中西醫(yī)結(jié)合腫瘤學臨床技能考核評價體系構(gòu)建初探

張東偉 祝永福 許曉洲 宇明慧 王春花 蘇雅 張紹虎

[摘要] 目的 通過中西醫(yī)結(jié)合腫瘤臨床技能考核評價體系的探索性研究，以考促教、以考促學是較好的方式。該研究通過對2016年度、2017年度在腫瘤科實習的醫(yī)學本科實習生的臨床技能考核的改進研究，探索中西醫(yī)結(jié)合腫瘤學臨床技能考核評價體系的方法和意義，初步探索更適合腫瘤學科發(fā)展的的考核評價體系。方法 通過初步構(gòu)建的考核評價體系的應用，比較連續(xù)兩年的醫(yī)學生臨床技能考核的成績變化。結(jié)果 兩年度醫(yī)學生中西醫(yī)結(jié)合腫瘤學臨床技能考核成績之間比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。2017年度的考核成績及教學質(zhì)量反饋均高于2016年度（P<0.01）。結(jié)論 初步構(gòu)建的細化考核評價體系及反饋機制能提高中西醫(yī)結(jié)合腫瘤學臨床技能考核成績，增強醫(yī)學生腫瘤學臨床技能，起到以考促教、以考促學的效果，值得繼續(xù)探索和研究。

[關(guān)鍵詞] 中西醫(yī)結(jié)合腫瘤學；臨床技能；評價評價體系

[中圖分類號] R4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）07（b）-0145-03

隨著我國惡性腫瘤發(fā)病率及死亡率的逐年提高，惡性腫瘤防治工作面臨前所未有的壓力。中西醫(yī)結(jié)合腫瘤防治在腫瘤防治中有著特殊的貢獻和地位。作為臨床腫瘤學的補充和特色發(fā)揮，如何更好地培養(yǎng)具備中西醫(yī)結(jié)合腫瘤防治的醫(yī)學生是我們中西醫(yī)結(jié)合腫瘤防治臨床和教學工作者的責任和義務。目前我校多數(shù)臨床專業(yè)均設置了腫瘤學課程，但存在教學內(nèi)容多而課時少，腫瘤?？菩詮姸R床技能考核?？菩圆蛔愕葐栴}。這也導致目前的普遍狀況是開展了腫瘤學課程，但臨床技能學習考核簡單化、臨床教師帶教粗淺化、畢業(yè)生腫瘤專業(yè)臨床技能不足、不能滿足腫瘤學科快速進展下的知識和臨床技能的需求。怎樣讓學生把中醫(yī)學的基礎(chǔ)知識與腫瘤臨床結(jié)合，怎樣通過臨床實習讓學生把腫瘤學基礎(chǔ)知識運用于臨床思維、怎樣讓醫(yī)學生的臨床實踐能力與腫瘤防治的臨床需求相適應，是腫瘤臨床、教學工作者一直在思考的問題。該院是安徽中醫(yī)藥大學最重要的教學醫(yī)院，一直承擔著中醫(yī)藥教學、臨床及科研工作，也較早地開展了中西醫(yī)結(jié)合腫瘤學課堂及臨床教學工作。因此，結(jié)合該科室的教學經(jīng)驗，通過臨床技能考核培訓體系的改革，探索更好的中西醫(yī)結(jié)合腫瘤教學模式達到以考促教、以考促學的目的是努力的方向。該研究選取2016年度、2017年度學生105名通過臨床技能考核評價體系的調(diào)整，評價分析調(diào)整前后學生臨床技能考核成績及對帶教老師教學質(zhì)量的反饋數(shù)據(jù)，研究腫瘤學臨床技能考核評價體系調(diào)整的意義和方法，探索臨床技能考核評價體系的新構(gòu)建模式。

1 對象與方法

1.1 研究對象

在該科進行專科實習的臨床專業(yè)本科醫(yī)學生2016年1—12月共52名，2017年53名。2017年研究開展后起學生入科后給予基礎(chǔ)知識、腫瘤中西醫(yī)治療特色、?？婆R床技能等方面的培訓。告知學生考核的目的、方法、評分細則等內(nèi)容。2016年考核內(nèi)容參照該院考核表格的考核內(nèi)容為主，除思想政治考核外平時成績考核專業(yè)知識包括病歷書寫、醫(yī)囑、方藥選用、辯證、辨病水平、病例討論及回答問題水平、思維分析及臨床處理能力。技能操作包括體格檢查水平、臨床技能操作水平。出科考核內(nèi)容為理論知識考試和臨床操作考試。2017年考核內(nèi)容原考核內(nèi)容的基礎(chǔ)上突出腫瘤專業(yè)及中西醫(yī)結(jié)合腫瘤專業(yè)相關(guān)內(nèi)容，包括病史采集、內(nèi)科系統(tǒng)體格檢查（需重點關(guān)注淺表淋巴結(jié)體格檢查）、溝通技巧、臨床病例分析（含腫瘤?？苾?nèi)容分析和中醫(yī)內(nèi)容分析）、腫瘤標記物化驗和典型病例閱片分析5項指標。每項都有質(zhì)量標準和評分標準。

1.2 考核方法

全科通過考核工作會議明確考核目標，通過書面通知、電子通信、組織培訓加強評價考核目標的宣傳。同時加強監(jiān)督管理，成立由科室主任擔任的考核專家小組。2016年考核方法及要求按照平時成績帶教老師評分，出科成績由科秘書集中出題考核，臨床考核。2017年后通過科室集中考核辦法，由科主任主持安排教學秘書在學生入科后進行1 d的?？浦R和技能培訓，其中包括腫瘤基礎(chǔ)知識、醫(yī)患溝通技巧、患者隱私保護、?？企w檢注意事項、中醫(yī)腫瘤基礎(chǔ)知識、病史采集和病歷書寫、腫瘤理化檢查專科特點。并將相關(guān)內(nèi)容整理全體帶教老師學習溝通。實習期間帶教老師根據(jù)平時臨床技能考核表現(xiàn)完成平時成績。實習結(jié)束由科室統(tǒng)一組織考核，考核內(nèi)容如上所述，體現(xiàn)中西醫(yī)結(jié)合腫瘤學科特點和專業(yè)技能。

1.3 考核項目及評分

考核項目參照全院統(tǒng)一考核平時考核總分50分，其中政治思想包括遵守醫(yī)院規(guī)章制度5分醫(yī)德醫(yī)風5分學習態(tài)度5分。專業(yè)知識包括病歷書寫5分、醫(yī)囑、方藥選用5分、辯證、辨病水平5分、病例討論及回答問題水平5分、思維分析及臨床處理能力5分。技能操作包括體格檢查水平5分、臨床技能操作水平5分。出科考核包括理論考試25分、臨床技能操作考試25分。參與研究的實習生出科填寫臨床帶教老師及科室教學評價表。表格主要以帶教老師業(yè)務水平、教學態(tài)度、教學技巧、帶教質(zhì)量、學生滿意度等為主，反映學生學習感受，作為教師教學及考核改進的依據(jù)。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件處理計量資料用（x±s）表示，行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學生成績比較

兩組學生成績比較2016年、2017年腫瘤學臨床技能考核各項成績比較2017年明顯高于2016年，差異有統(tǒng)計學意義（t=13.95、P<0.01）。見表1。

2.2 兩組學生效果評價比較

兩組學生對臨床帶教老師綜合臨床帶教能力及學習效果評價比較結(jié)果，2017年臨床帶教質(zhì)量評分明顯高于2016年，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

結(jié)果顯示：帶教老師教學質(zhì)量明顯改善，兩年比較有顯著性差異，對臨床帶教老師滿意度也有顯著提高。同時，通過加強了學生反饋對帶教老師的進行督促的影響，帶教老師的教學態(tài)度較上年度有所改善。

3 討論

目前我國惡性腫瘤發(fā)病率和死亡率明顯上升，已經(jīng)成為危害人民生命健康安全的重要殺手，因此需要更多具備腫瘤專業(yè)知識和技能的高級臨床技能和新型藥物研發(fā)的人才[1]。腫瘤學教學需要與時俱進、不斷改革創(chuàng)新。該科作為中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院的腫瘤?？?，在培養(yǎng)具備中西醫(yī)結(jié)合腫瘤防治能力的人才上具有不可推卸的責任和義務。針對目前腫瘤學臨床考核方面的不足，如考核目標不夠明確、考核方法過于傳統(tǒng)、考核內(nèi)容不夠全面、缺乏量化考核指標、考核過程監(jiān)督力度不夠等，如何改革創(chuàng)新、構(gòu)建適合腫瘤學科臨床需要的臨床考核體系是努力探索的方向。我們通過明確考核目標、加強帶教老師和學生的管理和交流、明確考核范圍、制定考核制度、明確反饋機制等，使教學質(zhì)量有了明顯提高。該研究結(jié)果表明，通過改革考核制度和方法后，學生的臨床技能考核成績較改革前有了明顯的提升，兩者統(tǒng)計學比較有顯著差異。特別是在病例分析和臨床技能操作方面。分析其主要原因是通過對帶教老師和學生的培訓，明確了考核目標和方向，提高了帶教老師的帶教積極性和統(tǒng)一性，通過帶教查房的過程中給學生更多的思維鍛煉和體格檢查、臨床操作的機會而明顯提高了學生的考核成績。其中根據(jù)相關(guān)研究結(jié)果證明運用好教學方法，案例教學法[2]是一個重要方面。鑒于腫瘤患者的特殊心理狀態(tài)，在疾病的告知、診治和隨訪中需要注意醫(yī)患溝通及人文關(guān)懷，重視中醫(yī)經(jīng)典和名醫(yī)經(jīng)驗傳承[3]是重要的教學內(nèi)容，也是我們臨床中著重去教育和培養(yǎng)的。另一方面，學生對老師正確、客觀的帶教態(tài)度和能力的評價和反饋也是促進教學質(zhì)量提高的重要環(huán)節(jié)。通過臨床帶教質(zhì)量反饋表的評分研究發(fā)現(xiàn)，考核評價體系改革后臨床帶教老師的帶教態(tài)度和技巧都有了不同程度的提升，兩年比較有顯著性差異。學生對于臨床教學的質(zhì)量和滿意度也均有了明顯改善。同時對于學生反饋的帶教老師表現(xiàn)不佳的方面進行討論總結(jié)，要求帶教老師進一步完善提高。

很多的教育工作者均在探索腫瘤學教學和考核的新模式，以適應日益增長的臨床需求。研究和實踐也表明“知群體-建規(guī)范-重思路-提要求”的四步走培訓方法，在臨床教學中能起到“授人以漁”的效果[4]。本研究為臨床技能考核評價體系構(gòu)建的初步探索性研究，是與之相契合的。研究結(jié)果反應了經(jīng)過構(gòu)建的考核體系具有“以考促學、以考促教”的優(yōu)勢，但也存在一些不足之處。如學生臨床技能考核評分項目及教師教學質(zhì)量反饋評分主觀性強，評分的差異會存在情感因素等干擾，也不能完全反應最真實的情況。另外，我們也認識到臨床教學中集中的MDT開展偏少，給學生集中教學和鍛煉的機會偏少，也缺乏相關(guān)的考核內(nèi)容。其次，針對學生對于帶教老師的教學反饋尚缺乏針對性教育和獎懲機制，監(jiān)督機制也有待加強。目前，中西醫(yī)結(jié)合腫瘤學的教學及考核模式尚缺乏統(tǒng)一、缺乏中醫(yī)藥特色，如何加強中醫(yī)藥知識的臨床教學、突出中醫(yī)藥臨床技能的考核和評價，我們也將努力探索，為中西醫(yī)結(jié)合腫瘤學教育的發(fā)展貢獻自己的力量。

[參考文獻]

[1] 吳一龍.2020臨床腫瘤學的挑戰(zhàn)[J].中國處方藥，2013（5）.

[2] 丁紅華，王靜玨.以案例為基礎(chǔ)學習教學方法在腫瘤學教學查房中的應用效果分析[J].中華醫(yī)學教育雜志，2013，33（6）：909-912.

[3] 李柳寧.中西醫(yī)結(jié)合腫瘤學臨床帶教體會[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2014，12（19）：88-89.

[4] 馮輝，祁贊梅，曹雅明.形成性評價在醫(yī)學免疫學教學中的應用[J].基礎(chǔ)醫(yī)學與臨床，2016（36）：172-174.

（收稿日期：2018-00-00）