神經(jīng)外科專業(yè)研究生教學探索

王向鵬　丁鵬　鄧興力　路華　王永剛

【摘要】近年來碩士研究生的招生數(shù)量逐年遞增，研究生培養(yǎng)和教育的質(zhì)量問題已成為人們關注的話題。在臨床醫(yī)學教育領域，如何培養(yǎng)和提高神經(jīng)外科研究生臨床實踐技能、科研能力和醫(yī)德素質(zhì)是培養(yǎng)高素質(zhì)神經(jīng)外科專門人才的關鍵，同時也關系到我國未來神經(jīng)外科疾病診斷治療的整體水平，也是當今生物—心理—社會新的醫(yī)學模式更高要求下醫(yī)患矛盾突出問題能否解決的關鍵。臨床技能 科研能力和醫(yī)德素質(zhì)是研究生培養(yǎng)的主要核心。

【關鍵詞】研究生培養(yǎng) 臨床技能 科研能力 醫(yī)德素質(zhì)

【中圖分類號】G642.0 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-3089（2015）03-0003-02

目前醫(yī)學教育從本科培養(yǎng)向研究生培養(yǎng)，從精英教育向大眾教育模式轉(zhuǎn)化，臨床醫(yī)學高層次人才培養(yǎng)普及與培養(yǎng)素質(zhì)問題日益受到醫(yī)學教育工作者的重視。神經(jīng)外科專業(yè)研究生畢業(yè)后主要從事神經(jīng)外科疾病的診療以及相關領域的科研作，本專業(yè)研究生整體培養(yǎng)的水平在很大程度上決定了未來神經(jīng)外科疾病診斷治療的整體水平與科研創(chuàng)新能力。

一、臨床技能

1.基礎理論知識的學習

（1）.積極參與案例討論，鞏固理論知識

臨床醫(yī)學教育理論聯(lián)系實際是其終極目的。病例討論制是理論聯(lián)系實際的有效教學方法，不但能通過高年資醫(yī)師、教授深入淺出的剖析案例掌握臨床思維，診療方案、技術的依據(jù)等，啟迪學生的創(chuàng)造性思維而且通過學生的參與能了解研究生知識的掌握程度及其欠缺程度，為導師因勢利導、因材施教提供可能。典型病例往往符合經(jīng)典教科書的疾病的發(fā)生、發(fā)展、演變、轉(zhuǎn)歸及臨床表現(xiàn)等知識。通過典型病例的探討學習有利于學生掌握所學的醫(yī)學基礎、臨床知識，且能收到事半功倍的效果，此類疾病往往診斷相對簡單，對于學生入門及臨床實踐能力的興趣尤其重要作用。但臨床工作中，更多的是常見病的非典型表現(xiàn)，此類疾病也是各科室臨床討論的重點、難點，即是常見病的偏、難、疑病例。研究生參與此類疾病的案例討論，即有利于疾病專業(yè)知識的鞏固，而且由于這類病例的討論需要學生具備對理論知識更高的綜合運用能力[1]。學生通過病例討論，鞏固知識，學習臨床思維，明白不足。

“學然后知不是……知不足，然后能自反也”，這也是PBL教學模式的精髓。不足下學生才會“自反”—有目地搜集、閱讀有關資料，從而更能彌補“知識鏈”的不足，更好的將知識應用于臨床。不僅學到了教材上學不到的許多知識，開闊眼界，而且能夠培養(yǎng)學生主動獲取知識信息并綜合、歸納、分析的能力?！胺e極參與案例討論”是個人在研究生教學中提倡的模式，也因此收到了學生普遍認可益處，值得大家借鑒。

（2）.將PBL（problem-based learning，以問題為基礎）教學法應用于臨床醫(yī)學教學中

PBL教學法在國際已受諸多推崇，在我國尤其適合研究生的培養(yǎng)。PBL教學法能夠培養(yǎng)研究生主動學習、分析和解決問題的能力以及獨立思考能力和邏輯思維能力，越來越收到教育者的重視、推崇，并因此構(gòu)建成了一種不同于傳統(tǒng)醫(yī)學教育的新模式。

我們在臨床上的體會是直接讓學生按傳統(tǒng)的教學方法即先學理論知識，再上臨床工作的模式學生普遍反應收獲欠佳。因為這種教學模式最大的缺點是不能充分調(diào)動學生的積極性。對于研究生，往往是本科中較優(yōu)秀者，知識接受能力較強，具有一定的自主、自學能力，直接上臨床，畢竟有著本科階段的基礎理論知識，在臨床實踐中，由于面對更多、更加形象、生動、具體的病人病例，面對一大堆的問題，學生在強烈求知欲的激勵下通過導師的指導，專業(yè)知識的主動式、自學式的學習能更快、更好、更牢的掌握專業(yè)臨床知識[2]。

2.臨床實踐能力的培養(yǎng)

（1）.基本操作技能的培訓

神經(jīng)外科學是追求高、精、尖手術的科學，與其他外科專業(yè)相比，對外科基本操作要求更加嚴格，對手術技巧要求更高、更精細。高難度手術操作的完成，基本操作是基礎。正所謂：“臺上一分鐘，臺下十年功”，要達到神經(jīng)外科手術熟練高超的操作技能，必須從基本技術開始一點一滴勤于苦練。關于如何加強基本操作培訓提出以下建議：①一步一個腳印，循序漸進 “合抱之木，生于毫末；九層之臺，起于壘土；千里之行，始于足下”，如對于神經(jīng)外科確診后即將行手術的病例，讓學生從基礎學起，如練習劃線（病變的定位），正如世界著名神經(jīng)外科教授所說要“具備X線透視一樣的顯微手術知識......”，術前劃線定位顱內(nèi)病變正是這一精髓的基本體現(xiàn)。再如硬腦膜的懸吊，可以減少由于術中顱內(nèi)減壓過快而致的術野周圍硬膜剝離和硬膜外血腫，太松起不到懸吊目的，太緊可致人為的硬膜周圍從顱骨內(nèi)表面剝離。懸吊硬腦膜需要小針，針尖自硬膜的兩層之間穿過，太淺容易撕脫，而太深穿透硬膜則有可能損傷皮層或表面靜脈。從硬膜懸吊可看出基本功的重要性。②操作方法應規(guī)范 如硬腦膜的切開，應用空小針懸吊提起硬膜后行切開，這樣才能避免直接切開所致的皮層的誤傷。③學生戒驕戒躁，導師耐心指導 導師應根據(jù)學生對外科操作的掌握程度適時適當?shù)慕o予學生更多的動手學習鍛煉機會，耐心指導?！安环e跬步，無以致千里；不積小流，無以成江?！?，堅實的外科基礎，規(guī)范的基本操作是將來成為一名卓越神經(jīng)外科醫(yī)生的基本條件。神經(jīng)外科碩士研究生在培養(yǎng)過程中要重視臨床技能的訓練，逐步具有臨床獨立工作能力。導師在充分挖掘?qū)W生手術潛力時給予正確的、有計劃的引導。針對學生手術中的“焦”與“躁”導師應予以“戒”。

（2）.實施由外科動物實驗過渡到臨床實踐的培養(yǎng)模式

實施由外科動物實驗過渡到臨床實踐的培養(yǎng)模式屬手術基本操作技能培訓及“臺下”的范疇，因為神經(jīng)外科手術的特殊性，這里將其納為培訓的一個專門項目。大家都知道顯微鏡下的操作與裸眼下的操作是兩個概念，不是單存的組織結(jié)構(gòu)的放大，顯示更加清晰這么簡單，顯微鏡下的操作更多的是克服空間距離的生疏感及提高手術操作的“穩(wěn)”度。神經(jīng)組織的過多損傷往往產(chǎn)生嚴重后果，只有實施由外科動物實驗過渡到臨床實踐的培養(yǎng)模式才能達到既鍛煉了學生手術的顯微操作能力，又減少了直接在患者身上訓練所造的不必要的神經(jīng)組織的損傷，這也是充分為病人著想、負責的表現(xiàn)。通過顯微鏡下動物細小解剖結(jié)構(gòu)的分離，顯微鏡下血管的結(jié)扎最終過渡到顯微鏡下小血管的吻合等訓練，學生才能勝任初步顯微鏡下手術的能力。

二、科研能力的培養(yǎng)

1.掌握基本科研方法

神經(jīng)外科是21世紀最有潛力的生命科學，還有許多未知領域需要臨床科研工作者不斷進行科研探索，掌握正確的科研方法是科研能否開展，實驗數(shù)據(jù)能否獲得的基礎。研究生必須掌握課題的選擇，基礎實驗的操作，規(guī)范的論文選擇等基本科研方法。導師需針對以上三個環(huán)節(jié)，結(jié)合自己的科研課題，有針對性的培養(yǎng)研究生這三方面能力[3]。

課題申請獲得批準在一定程度上是對課題申請人科研能力、選題創(chuàng)新性等科研綜合素質(zhì)的肯定。在申請課題時，讓研究生參與完成課題申請的各環(huán)節(jié)，培養(yǎng)研究生的科研綜合素質(zhì)。

學生通過在導師指導下的科研工作，能了解常見的實驗儀器，基本的實驗方法以及實驗適用范圍等基本知識，碩士研究生的三年沒必要也不可能窮盡所有實驗方法，重點是掌握基本的實驗方法及實驗技能，對整個科研過程有一定的了解，以為將來更高層的深入學習打下堅實的基礎。導師可以通過設計多個內(nèi)涵豐富，實驗相對簡單的科研課題任務讓學生掌握更多的科學實驗方法。如動物模型制備，細胞培養(yǎng)，免疫組化以及分子生物學等基本實驗技術。

2.注重培養(yǎng)神經(jīng)外科研究生的科研思路

科研能力的高低是衡量研究生綜合素質(zhì)的一個很重要的標準，科研思路，是科研的靈魂，而科研思路的培養(yǎng)是科研能力培養(yǎng)的核心所在。敏捷、開闊的科研思路是研究生所應具備的基本能力[4]。可以說科研思路的獲取是醫(yī)學科研工作者創(chuàng)新能力的最佳體現(xiàn)。科研思路的獲取需具備較高的科研綜合素質(zhì)，包括醫(yī)學文獻檢索方法，具備較高的專業(yè)英語水平以便很好地閱讀英文期刊文獻，掌握解決具體科研的實驗基礎技術以及對解決問題的迫切需要等。保持持久的創(chuàng)新能力做到以下幾方面是必不可少的：（1）.解決臨床實踐問題的迫切需要；（2）.良好的醫(yī)學文獻信息檢索能力；（3）.具備一定的基礎實驗知識技能；（4）.密切跟蹤科研的熱點、動態(tài)，關注國內(nèi)外最新科研成果，積極擴展創(chuàng)新性、開拓性思維能力[5]。

三、醫(yī)德素養(yǎng)的培養(yǎng)

人格是人之所以為人的資格和標準，人格醫(yī)德可以理解為醫(yī)務工作者行醫(yī)資格和標準的榜樣/楷模，是醫(yī)務工作者醫(yī)德內(nèi)隱行為和醫(yī)德外顯行為的有機統(tǒng)一。中醫(yī)名家歷來推崇醫(yī)德的重要性，正如唐代孫思邈所言：“人命至重，有貴千金；一方濟之，德逾于此”。樹立良好醫(yī)德醫(yī)風，培養(yǎng)高度責任心與職業(yè)意識，是古今中外對行醫(yī)者的道德要求[6-7]。

“德不優(yōu)者，不能懷遠；才不大者，不能博見?！鄙铩睦怼鐣t(yī)學模式的提出對當代醫(yī)學人才提出了更高的要求，醫(yī)生不僅要有豐富的醫(yī)學知識和精湛的專業(yè)技能，而且要具備較高的醫(yī)德素養(yǎng)。臨床實踐過程要全面體現(xiàn)：高尚的醫(yī)德，精湛的技藝，藝術的服務等素質(zhì)。

導師應注重學生醫(yī)德醫(yī)風的培養(yǎng)。醫(yī)學院校的研究生還應具有倫理法紀觀念，特別是要具備對人類健康事業(yè)高度的責任感和奉獻精神，醫(yī)學倫理法紀的培養(yǎng)不必拘泥于形式，采用靈活的方式，針對近年來媒體報道的涉及醫(yī)學的倫理、醫(yī)生違法違規(guī)事件給以點評，對其涉及的法律事件給以求“證”，做到行醫(yī)過程中即體現(xiàn)醫(yī)學的人文關懷精神，又遵守法律法規(guī)下的依法行醫(yī)。

導師在實際臨床工作中應身體力行，培養(yǎng)學生良好的醫(yī)德醫(yī)風，樹立救死扶傷，全心全意為人民服務的責任感和責任心。

醫(yī)學研究生教育是我國醫(yī)學教育結(jié)構(gòu)中層次最高的教育，擔負著為社會培養(yǎng)高素質(zhì)、高層次醫(yī)療人才和開展科研的雙重任務。因此，醫(yī)學研究生的素質(zhì)關系到我國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的前途。良好綜合素質(zhì)的醫(yī)學高層次人才培養(yǎng)需要社會、教育機構(gòu)、導師等的共同參與。研究生的培養(yǎng)本著循序漸進，遵循由淺入深，由易到難得，綜合全面培養(yǎng)的原則。

參考文獻：

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[2]甲戈.改進神經(jīng)外科研究生教育培養(yǎng)的若干措施[J].首都醫(yī)科大學學報，2007，（增刊）：70.

[3]宮劍.當代神經(jīng)外科研究生培養(yǎng)教育之我見[J].寧夏醫(yī)科大學學報，2009.4（31）：559-560.

[4]卿恩明，孫海霞，王學舅.淺恢研究生教育[J].中華實用醫(yī)學，2004，4：96.

[5]韓子強，趙曉輝，趙穎等.加強教學監(jiān)控，提高醫(yī)學教育質(zhì)量[J].中國高等醫(yī)學教育，2008，（7）：73—74.

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[7]周曉崗.對當前青年學生道德教育的幾點思考[J].中國醫(yī)藥指南，2008，6（14）：137—138.