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    流動人口結(jié)核病流行特征與管理現(xiàn)狀

    2018-05-14 15:20:39單富強
    中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè) 2018年20期
    關(guān)鍵詞:流動人口結(jié)核病特征

    單富強

    [摘要] 隨著城市化經(jīng)濟的發(fā)展,流動人口比例大大增加,一定程度增加了流動人口結(jié)核病的管理難度,再加上結(jié)核病發(fā)病率高,如何有效防治結(jié)核病成為結(jié)核病管理一大挑戰(zhàn)。鑒于我國流動人口結(jié)核病的發(fā)病率不斷增加,積極探索有效的流動人口結(jié)核病防治方法,提高結(jié)核患者口管理效果,是當(dāng)前結(jié)核病防治研究重點。

    [關(guān)鍵詞] 流動人口;結(jié)核?。惶卣?;管理

    [中圖分類號] R52 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654(2018)07(b)-0182-02

    結(jié)核病為一種世界范圍內(nèi)的疾病,是全球共同面臨的公共衛(wèi)生安全問題。我國每年因結(jié)核病死亡人數(shù)高達(dá)13萬,是結(jié)核病發(fā)病率負(fù)重較高的國家之一。隨著社會經(jīng)濟的高速發(fā)展,人際交流頻繁,流動人口遷移一定程度上影響結(jié)核病的預(yù)防控制,也在一定程度上導(dǎo)致結(jié)核病發(fā)病率增加,影響人們的生命健康,而且普遍認(rèn)為流動人口增加是結(jié)核病發(fā)病率“加速劑”[1]。因此,流動人口結(jié)核病防治是我國當(dāng)前結(jié)核病防治中面臨的一個重要挑戰(zhàn)。該文通過對我國流動人口結(jié)核病的流行特征以及管理現(xiàn)狀進(jìn)行綜述分析。

    1 流動人口結(jié)核病的流行特征

    1.1 流動人口結(jié)核病基本情況

    所謂的流動人口,是人們在不改變原居住戶口情況下,到原居住戶口之外地方工作、生活、學(xué)習(xí)等。據(jù)調(diào)查統(tǒng)計,我國流動人口主要為青壯年,且多數(shù)為農(nóng)村戶口,主要從事服務(wù)業(yè)、批發(fā)零售、制造等高危或低薪行業(yè)[2]。而且因這類人群具有勞動強度大、居住環(huán)境差、身體素質(zhì)低以及健康意識不強等原因,更易罹患結(jié)核病。

    1.1.1 地域分布 我國地域遼闊,不同省份經(jīng)濟發(fā)展水平存在明顯差異,因此不同省份的流動人口情況也不相同,東部沿海地區(qū)為人口主要流入地,而中西部為人口主要流出地,這與城市經(jīng)濟發(fā)展水平基本相當(dāng)。相關(guān)統(tǒng)計表明,非戶籍人口肺結(jié)核大部分集中在東部沿海地區(qū),但西部地區(qū)這兩年的發(fā)病率也有明顯增加,這就要求結(jié)核病防治工作中,加強對西部地區(qū)流動結(jié)核病防治[3]。

    1.1.2 時間分布 結(jié)核病為一種慢性傳染病,全年均有病例爆發(fā)。岳慶華[4]在平定縣2011—2014年肺結(jié)核流行病學(xué)特征分析中,第一季度登記病例26.56%,第二季度25.87%,第三季度23.55%,第四季度為24.02%,從全年病例登記情況來看,結(jié)核病并無明顯的季節(jié)性。

    1.1.3 人群分布情況 流動人口具有自身特殊性,肺結(jié)核人群分布特點也有其特殊性。夏愔愔等[5]2010年全國不同人群和地區(qū)新涂陽肺結(jié)核登記率與患病率比值分析中,登記率與患病率為0.75/人年,男性新涂陽肺結(jié)核患者患病率明顯高于女性,登記率也高于女性;統(tǒng)計不同年齡組的結(jié)核病登記率及患病率,15歲以上人群每10歲劃分乙組,35歲以上不同年齡組隨著年齡增高,患病率與登記率差異逐漸增加,15~24、25~34、35~44、45~44、55~64、65~75歲結(jié)核病登記率與患者的發(fā)病率對比1.55/人年、1.15/人年、1.02/人年、0.60/人年、0.53/人年、0.72/人年、0.43/人年。

    1.2 流動人口對結(jié)核病防治知識的掌握情況

    經(jīng)多項調(diào)查研究表明,我國流動人口對結(jié)核病防治知識掌握率較低。王斌等[6]調(diào)查研究中,深入調(diào)查寧??h流動人口結(jié)核病知曉水平,結(jié)果表明,536名外來務(wù)工人員,結(jié)核病防治知識的總知曉率為62.50%,其中對縣級結(jié)核病定點醫(yī)院檢查以及治療肺結(jié)核可享受減免政策的知曉率最高為75.37%,掌握率最低的是“肺結(jié)核是一種危及人們生命健康的慢性呼吸道傳染病”,知曉率為50.37%。經(jīng)統(tǒng)計,全國各地整體知曉率水平不高,深圳為66.6%、廣州為59.75%、湖北為51.9%,均未達(dá)到《全國結(jié)核病防治規(guī)劃(2001-2010年)》提出全民結(jié)核病防治知識的知曉率80.0%的要求。而且全國調(diào)查結(jié)果顯示,流動人口對結(jié)核病疑似癥狀知曉率13.9%,了解的免費檢查治療政策僅31.7%,當(dāng)前我國流動人口對結(jié)核病防治知識的知曉率情況較差,增加疾病防控難度。

    1.3 流動人口結(jié)核病就診治療情況

    因流動人口缺乏對結(jié)核病治療的了解,影響患者就醫(yī)行為。經(jīng)調(diào)查統(tǒng)計,流動人口因癥狀就診而確診疾病80%以上,就診不及時50%,超過90%以上為初治,這表明當(dāng)前我國流動人口結(jié)核病就診率低,影響患者的生命健康;而因流動人口結(jié)核病知識掌握率低,影響患者及時就診治療,且多數(shù)換專業(yè)依從性差,表現(xiàn)為低治愈、高耐藥情況[7]。相關(guān)統(tǒng)計,戶籍人口結(jié)核病的治療率高于85%,而流動人口治療率僅為60%,分析原因可能是流動人口自身經(jīng)濟條件差,結(jié)核病知識知曉率低,癥狀改善效果不佳以及用藥不良反應(yīng)等,影響治療依從性,從而影響結(jié)核病治療效果,導(dǎo)致患者產(chǎn)生耐藥性、多重耐藥性以及復(fù)治等。結(jié)核病治療依從性差、耐藥性高、流動性大等問題,這些均是全國肺結(jié)核病防治重難點。

    2 流動人口結(jié)核病的管理措施

    流動人口具有流動性大、經(jīng)濟以及生活條件差的特點,增加了流動人口結(jié)核病的管理難度,再加上結(jié)核病宣傳角度力度不夠、跨區(qū)域協(xié)作管理水平欠佳、耐藥者多感染人類免疫缺陷病毒以及結(jié)核菌等雙重感染等問題,均影響了我國流動人口結(jié)核病的防控[8]。為有效抑制全國結(jié)核病蔓延發(fā)展,提高人們的生存質(zhì)量水平,國家各個地區(qū)不斷提出關(guān)于流動人口結(jié)核病的相關(guān)防治措施,制定一系列管理方法,具體內(nèi)容為:

    2.1 規(guī)范全國結(jié)核病的防治

    隨著流動人口結(jié)核病的問題日益凸顯,我國于2005年將流動人口結(jié)核病防治明確納入到《全國結(jié)核病防治規(guī)劃(2006-2010)年實施計劃》中,尤其是2011年強調(diào)流動人口結(jié)核病管理,并制定具體防治目標(biāo)。不同省市地區(qū)也開始將流動人口結(jié)核病防治納入到區(qū)域性結(jié)核病防治規(guī)劃管理中,并按照戶籍人口管理規(guī)范統(tǒng)一進(jìn)行管理。2012年國家衛(wèi)生部門對《結(jié)核病防治管理辦法》條例進(jìn)行整改,從國家角度,明確流動人口肺結(jié)核接受屬地管理,可獲得與當(dāng)?shù)鼐用裢鹊脑\療服務(wù)。

    2.2 增加肺結(jié)核防治費用,提升肺結(jié)核防治服務(wù)水平

    流動人口結(jié)核病患者多工作以及經(jīng)濟條件差,再加上缺乏結(jié)核病相關(guān)知識了解,國家以及衛(wèi)生部門進(jìn)行管理時,應(yīng)適當(dāng)增加資金投入,并將流動人口結(jié)核病管理納入到結(jié)核病防治規(guī)劃中,加大結(jié)核病防治經(jīng)濟投入,為患者免費提供一些結(jié)核病檢測以及藥物治療服務(wù)。再加上第5輪全球基金結(jié)合項目支持,該項目為結(jié)核病提供免疫診療,延長診療服務(wù)的時間,為一些經(jīng)濟條件差患者提供一定的經(jīng)濟不就,便于推行一些結(jié)核病的診治工作,一定程度上結(jié)核病防治效果,提高國家結(jié)核病診治水平。

    2.3 創(chuàng)新流動人口結(jié)核病管理措施

    流動人口結(jié)核病管理工作所面臨的主要問題是流動性差、治療依從性差,為提高疾病診治水平,相關(guān)部門不斷研究發(fā)展,提出一些新型有效的流動人口管理方法。湖北省提出流動人口肺結(jié)核跨區(qū)域管理,加強對跨區(qū)域轉(zhuǎn)診患者的干預(yù),加強轉(zhuǎn)出前宣教,經(jīng)統(tǒng)計跨區(qū)域流動肺結(jié)核患者治療成功率為68.10%,轉(zhuǎn)出到位治療成功率為81.55%[8]。泉州市提供家庭免費醫(yī)生,整合流動人口社區(qū)資源,服務(wù)流動人口,及時發(fā)現(xiàn)結(jié)核病,提高防治效果。

    2.4 加強結(jié)核病防治知識的相關(guān)宣教

    流動人口結(jié)核病防治難度大,不僅是因為經(jīng)濟以及工作條件差等客觀因素,更重要的原因是流動人口缺乏健康意識。研究表明,加強對流動人口結(jié)核病防治的健康教育以及衛(wèi)生知識宣教,對于提高患者治療依從性效果顯著。

    3 總結(jié)

    當(dāng)前我國流動人口結(jié)核病的防治工作形勢嚴(yán)峻,國家針對性提出一些整改措施,提出將流動人口結(jié)核病納入到結(jié)核病防治規(guī)劃中,并按照戶籍人口標(biāo)準(zhǔn)管理,而且不斷創(chuàng)新管理措施,致力于加強流動人口結(jié)核病管理,保證人們的生命健康。

    [參考文獻(xiàn)]

    [1] 丁守華,邵文榮,萬青靈,等.2009-2014年淮安市流動人口結(jié)核病防治現(xiàn)狀分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2016,43(3):555-557.

    [2] 舒奇,朱建明,干紅衛(wèi),等.上海市金山區(qū)流動人口結(jié)核病患者流行病學(xué)特征及就診情況分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2016, 43(7):1162-1165.

    [3] 黃敏瑩,梁大斌.中國流動人口結(jié)核病流行特征與管理現(xiàn)狀[J].職業(yè)與健康,2016,32(16):2295-2297.

    [4] 岳慶華.平定縣2011-2014年肺結(jié)核流行病學(xué)特征分析[J].中國公共衛(wèi)生管理,2016,32(4):537-538.

    [5] 夏愔愔,成君,張慧,等.2010年全國不同人群和地區(qū)新涂陽肺結(jié)核登記率與患病率比值分析[J].中國防癆雜志,2014, 36(6):498-502.

    [6] 王斌,葛林芳,陳秋紅,等.寧海縣外來務(wù)工人員結(jié)核病防治知識知曉率調(diào)查分析[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理,2017,37(8):954-955.

    [7] 張玉,葉建君,楊成鳳,等.湖北省流動人口肺結(jié)核患者跨區(qū)域管理及治療效果分析[J].中國防癆雜志,2016,38(5):405-410.

    [8] 穆衛(wèi)明,王斐嫻,蔣駿.流動人口對蘇州市肺結(jié)核流行特征的影響[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2016,43(6):1047-1050.

    (收稿日期:2018-04-13)

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