品管圈在危重癥患者護理質量控制中應用

曾萍

[摘要] 目的 探討品管圈在危重癥患者護理質量控制中應用效果。方法 回顧性分析該院于2015年1月—2017年1月實施品管圈活動前后收治的78例危重癥患者護理情況，觀察實施品管圈活動前后該院危重癥患者護理質量情況，并就護理質量總分、患者滿意度、不良事件發(fā)生率等指標進行比較。結果 實施后，該院針對危重癥患者護理質量評分為（94.65±3.47）分，顯著優(yōu)于實施前（86.33±5.85）分，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。實施后，患者對于護理人員操作技術、生活護理、健康教育及服務態(tài)度等方面的滿意度均顯著優(yōu)于護理前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。同時，實施后患者不良事件發(fā)生率為5.12%，顯著低于實施前15.35%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 品管圈活動的實施了顯著提高對危重癥患者的護理質量，保證護理效果，提高患者及家屬的滿意度，值得推廣。

[關鍵詞] 品管圈；危重癥患者；護理質量；滿意度

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）04（c）-0086-02

危重癥患者的護理情況比較特殊，因病情復雜、患者需求、護理目標不同，針對危重癥患者的護理對護理人員來說是較大的挑戰(zhàn)。品管圈的實施為提高護理工作質量和工作效率起到了關鍵的作用，該院自2016年2月以來，開始實施品管圈活動，針對危重癥患者開展護理服務取得了優(yōu)秀的成績[1]。該次研究以2015年1月—2017年1月期間，隨機抽取每年39例危重癥患者對其護理質量進行評價，探討品管圈在危重癥患者護理質量控制中應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇該院2015年1月—2017年1月期間收治的78例危重癥患者，以2015年1月—2016年1月期間收治的39例為實施前，2016年2月—2017年1月期間收治的39例為實施后。實施前，39例患者中男20例，女19例，年齡在15～70歲，平均（42.52±6.38）歲；實施后，39例患者中男17例，女22例，年齡在18～75歲，平均（40.79±5.76）歲。該次研究經(jīng)患者或其家屬簽署同意書，78例患者在性別、年齡及疾病類型上比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 成員培訓 開展品管圈活動前，應成立品管圈推動委員會，確定其組織架構和原則，開展針對全院醫(yī)護人員的品管圈知識培訓。培訓內容包括品管圈概念、發(fā)展現(xiàn)狀、方法、技巧、實施步驟、關鍵點及注意事項等，對部分骨干人員可派送其外出學習，學習歸來再開展定向培訓[2]。培訓的目的是進一步提升醫(yī)護人員對品管圈知識的了解，對護理質量提升保持責任感。

1.2.2 確定活動思路 醫(yī)院品管圈推動委員會應與護理人員共同商討針對危重癥患者護理過程中出現(xiàn)的問題，提出控制護理質量上的缺陷和薄弱環(huán)節(jié)，明確品管圈活動開展的目的、目標和步驟。比如：護理過程中未能充分發(fā)揮不同層級護士的工作積極性。針對這個問題，要從實際出發(fā)，對護士的年資進行等級劃分，高低年資護理人員搭配工作，醫(yī)護之間要配合默契。根據(jù)科室實際情況出發(fā)，客觀地對問題進行分析并探討，確定好品管圈活動的思路[3]。

1.2.3 成立品管圈小組 成立品管圈小組，每組成員在4～8人左右，自愿參與、上下結合，每名護士可交叉參加幾個不同的小組活動?？赏ㄟ^投票的方式選擇輔導員和小組組長，大家商討確定圈名、口號、主題等內容，成立小組后需要上報醫(yī)院品管圈推動委員會進行審核、備案。同時，由品管圈推動委員會成員擔任監(jiān)督員，活動要嚴格遵守PDCA程序，按照PDCA循環(huán)管理模式中的步驟實施，即計劃-執(zhí)行-檢查-處理-計劃的步驟，保證護理質量持續(xù)改進[4]。每個小組組長每2周應組織進行品管圈小組討論一次，所有品管圈小組活動周期為6個月，討論內容主要是確定活動主題、反饋活動問題、探討解決方法。

1.2.4 實施品管圈活動 ①選擇主題。每個小組討論選擇自己的主題和活動內容，多個小組可選擇同一主題，最后可進行評比。明確活動思路后，通過頭腦風暴法提出護理該主題在護理過程中存在的缺陷、還需要改進的地方及護理質量控制不足之處，并上報到品管圈推動委員會。②擬定計劃書。利用品管圈工具“甘特圖”擬定活動計劃書，作為小組活動進度依據(jù)。③現(xiàn)狀分析。根據(jù)小組活動主題，對科室護理質量控制情況及現(xiàn)狀進行調查，收集并整理數(shù)據(jù)，采用手法柏拉圖及其原則對問題原因進行分析，確定活動需要改善的地方。④計算目標值。目標值=現(xiàn)狀值-改善值=現(xiàn)狀值-（現(xiàn)狀值×圈能力×改善重點）。⑤制定、實施對策。小組成員商討并確定活動主題后，根據(jù)該次品管圈活動找出的問題，按照5W1H原則，從能夠改善可行性、經(jīng)濟性、效益性幾個方面提出可實施的對策，實施過程由小組組長和推薦委員會監(jiān)督員監(jiān)督。⑥檢查效果，總結經(jīng)驗。實施品管圈小組活動過程中，每兩周進行1次活動情況討論，反饋改善對策的實施情況，并對其可行性、經(jīng)濟性及效益性進行確認，制定出標準的護理流程，以形成長效機制。活動開展結束后，客觀對活動情況進行評價，總結經(jīng)驗教訓，納入PDCA循環(huán)管理模式中，促使護理質量持續(xù)改進。

1.3 觀察指標

觀察實施品管圈活動前后該院危重癥患者護理質量情況，并就護理質量總分、患者滿意度、不良事件發(fā)生率等指標進行比較。護理質量評分根據(jù)該院粘度護理質量考核評價指標及計算方法，滿分為100分，分數(shù)越高表示質量越高，85分以上為合格。滿意度調查包括護理人員操作技術、生活護理、健康教育及服務態(tài)度等內容。

1.4 統(tǒng)計方法

運用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件處理研究數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以（%）表示，數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 實施前后護理質量評分情況

實施后，該院針對危重癥患者護理質量評分（94.65±3.47）分顯著優(yōu)于實施前（86.33±5.85）分，差異有統(tǒng)計學意義（t=6.231 9，P<0.05）。

2.2 實施前后護理滿意度比較

實施后，患者對于護理人員操作技術、生活護理、健康教育及服務態(tài)度的滿意度均顯著優(yōu)于護理前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 實施前后不良事件發(fā)生率比較

實施后患者不良事件發(fā)生率為5.12%，顯著低于實施前15.35%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.695 4，P<0.05）。

3 討論

品管圈是指相同、相近或互補工作場所的人們自發(fā)組成數(shù)人一圈的團體，目的是全體合作、集思廣益解決問題。將品管圈應用在護理質量控制工作中是近年來醫(yī)院護理質量管理的常用手段。通過實施品管圈活動，可提高醫(yī)護人員對患者護理服務的責任感和積極性，及時發(fā)現(xiàn)護理服務過程中存在的問題，有助于提高護理滿意度，保證護理質量[5]。

對于危重癥患者的護理服務來說，傳統(tǒng)的護理管理理念將護理工作的缺陷歸咎為護理人員的個人失誤，實際上，護理過程中的問題不單單是護理人員因素造成的，更是眾多緩解中一個或多個問題的集中結果。實施品管圈的目的就是在實施護理過程中發(fā)現(xiàn)問題，以持續(xù)改善質量的方式，降低護理過程中可能出現(xiàn)的問題，提高護理質量。該次研究結果顯示，實施品管圈活動后，該院危重癥患者護理質量評分、滿意度均有顯著提高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。同時，護理過程不良事件發(fā)生率也大大減少。這提示，品管圈的應用規(guī)范了護理人員護理服務，實現(xiàn)了護理質量持續(xù)改進，對于提高該院護理質量至關重要。

[參考文獻]

[1] 向邱，徐素琴，張子云，等.品管圈活動在呼吸重癥監(jiān)護病房的應用與效果[J].護理管理雜志，2013，13（2）：104-105.

[2] 李克佳，于俊葉，胡建軍，等.品管圈在醫(yī)院護理質量持續(xù)改進中的效果評價[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2016，23（8）：793-795.

[3] 上海護理編輯部.基于品管圈的危重癥護理質量管理學習班即將開始招生[J].上海護理，2015，16（2）：22.

[4] 張晨霞，黃灶榕，羅建娣，等.品管圈活動對危重癥人工氣道留置患者口腔護理質量的影響[J].中國臨床護理，2017，9（1）：18-20.

[5] 岳彩霞，陸永珍，方立沙，等.品管圈活動在提高體溫單繪制準確率中的應用[J].當代護士，2016，44（4上旬刊）：174-175.

（收稿日期：2018-01-28）