精細(xì)化管理在骨外科手術(shù)患者安全管理中的應(yīng)用

張桂琳　陳麗巖　燕紅衛(wèi)

[摘要] 目的 探討分析精細(xì)化管理在骨外科手術(shù)患者安全管理中的價(jià)值。方法 將2017年1—12月入院的208例骨外科手術(shù)患者作為調(diào)查對(duì)象，分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各104例。實(shí)驗(yàn)組實(shí)施精細(xì)化護(hù)理安全管理模式，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)性護(hù)理管理模式。對(duì)比兩組護(hù)理滿意度、整體合格率。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者滿意率、整體護(hù)理質(zhì)量顯著高于對(duì)照組，兩者對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；實(shí)驗(yàn)組護(hù)士整體護(hù)理質(zhì)量合格率為98.07%，整體護(hù)理質(zhì)量評(píng)分為（96.54±7.45）分，顯著高于對(duì)照組合格率、護(hù)理評(píng)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 應(yīng)用精細(xì)化管理在骨外科手術(shù)患者安全管理中提高了醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理質(zhì)量，降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者滿意度。值得臨床大力推廣。

[關(guān)鍵詞] 精細(xì)化管理；安全管理；骨外科；手術(shù)患者

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）08（a）-0029-02

骨外科手術(shù)常見(jiàn)骨折為脛腓骨骨折、髕骨骨折、尺橈骨骨折、髖骨骨折、粗隆骨折、股骨頭骨折等，多由于車禍、墜落、擠壓、跌倒、骨關(guān)節(jié)退行性改變等原因?qū)е?。主要表現(xiàn)創(chuàng)傷后肢體活動(dòng)障礙、局部肢體出現(xiàn)腫脹、淤血等[1]。常采用復(fù)位、固定、牽引、手術(shù)等治療方法。精細(xì)化護(hù)理管理為高優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)后提出的較為先進(jìn)的護(hù)理模式，是一種個(gè)性化、規(guī)范化、精細(xì)化的護(hù)理管理，顯著提高護(hù)理工作質(zhì)量及服務(wù)態(tài)度，減少護(hù)患糾紛。該次調(diào)查選取2017年1—12月該院收治的208例患者為研究對(duì)象，主要分析精細(xì)化管理在骨外科手術(shù)的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將住院治療的手術(shù)患者共208例，男110例，女98例，年齡 32～71歲，平均年齡（39.8±7.1）歲。按照疾病種類，將其分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。其中，實(shí)驗(yàn)組104例，平均年齡（36.7±4.8）歲，男53例，女51例；對(duì)照組104例，平均年齡（39.2±6.1）歲，男57例，女47例。對(duì)比兩組患者資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。研究通過(guò)的知情同意書(shū)均由參與患者簽署。

1.2 研究方法

對(duì)照組施行常規(guī)護(hù)理管理。例如，保持室內(nèi)空氣流通、環(huán)境干凈整潔，隨時(shí)了解患者的心里狀態(tài)并做好心理護(hù)理、心理安慰，嚴(yán)格執(zhí)行隱私保護(hù)的醫(yī)療制度[2]。

實(shí)驗(yàn)組施行精細(xì)化護(hù)理管理。簡(jiǎn)述如下：

1.2.1 圍手術(shù)期的精細(xì)化管理 ①科室建立管理小組，小組包括組長(zhǎng)、指導(dǎo)員、執(zhí)行員。組長(zhǎng)負(fù)責(zé)科室人員分配，院內(nèi)各科室工作協(xié)調(diào)，監(jiān)督并解決科室問(wèn)題。指導(dǎo)員需對(duì)低年資的護(hù)士進(jìn)行指導(dǎo)、培訓(xùn)，使其具備護(hù)理的整體素質(zhì)，在搶救工作中給予良好的配合。組員需嚴(yán)格要求自己，提升自己專業(yè)知識(shí)及專業(yè)技能，并能夠勝任護(hù)理工作中的突發(fā)問(wèn)題，做到沉著、冷靜，并完善處理，為低年資護(hù)士做好榜樣，共同努力進(jìn)步。

②完善護(hù)理管理規(guī)章制度，完善制度建設(shè)：對(duì)各項(xiàng)制度專人負(fù)責(zé)并對(duì)其進(jìn)行審核及管理，廢除不符合護(hù)理實(shí)際發(fā)展的制度，對(duì)有缺陷的制度進(jìn)行完善修改，并提出合理化建議，為各項(xiàng)護(hù)理制度的完善和應(yīng)用奠定良好的基礎(chǔ)。建立操作性強(qiáng)、嚴(yán)謹(jǐn)、系統(tǒng)的工作流程：依靠資深護(hù)理人員調(diào)查研究，找到護(hù)理工作的薄弱環(huán)節(jié)，分析每項(xiàng)操作流程，并以圖片簡(jiǎn)化的模式使護(hù)理人員學(xué)習(xí)更清晰、明了，同時(shí)提高護(hù)理人員的工作效率[3]。護(hù)理工作施行責(zé)任制，將每個(gè)護(hù)理工作落實(shí)到人，使護(hù)理人員各負(fù)其值，使工作流程順暢運(yùn)行

③加深工作內(nèi)容，開(kāi)闊護(hù)理視野。定期進(jìn)行各級(jí)護(hù)理人員培訓(xùn)，主要學(xué)習(xí)內(nèi)容包括，護(hù)理服務(wù)、護(hù)理文案書(shū)寫(xiě)、專業(yè)實(shí)務(wù)、專業(yè)實(shí)踐、職業(yè)操守、職業(yè)素養(yǎng)、并細(xì)化考核制度和流程，根據(jù)考核標(biāo)準(zhǔn)制定獎(jiǎng)勵(lì)制度，給予護(hù)理鼓勵(lì)并提高其自身學(xué)習(xí)的積極性，使其更加熟練地掌握各項(xiàng)護(hù)理知識(shí)及制度。針對(duì)患者治療期間出現(xiàn)的護(hù)理問(wèn)題，詳細(xì)分析其原因并給予其完善解決方案[4]。

1.2.2 術(shù)中精細(xì)化管理 構(gòu)建健全手術(shù)室框架，對(duì)護(hù)理人員和醫(yī)生實(shí)行多面管理，對(duì)手術(shù)室現(xiàn)有的規(guī)章制度完善升級(jí)，詳細(xì)規(guī)劃操作準(zhǔn)則，細(xì)化操作流程。如手術(shù)前器械、物品消毒；手術(shù)中體位擺放及物品器械的及時(shí)供給。同時(shí)，在建立預(yù)警制度的同時(shí)提高護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，保證急癥重癥的搶救工作能夠及時(shí)展開(kāi)[5]。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

護(hù)士長(zhǎng)和科室負(fù)責(zé)人根據(jù)科室特點(diǎn)擬定護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查表。主要評(píng)價(jià)患者對(duì)護(hù)理人員在臨床護(hù)理工作中專業(yè)技術(shù)、服務(wù)態(tài)度、應(yīng)急處理、職業(yè)素養(yǎng)、理論知識(shí)等方面。護(hù)理測(cè)評(píng)采用百分制。采用護(hù)理工作質(zhì)量調(diào)查表，對(duì)患者責(zé)任護(hù)理人員的整體護(hù)理質(zhì)量評(píng)分和合格率進(jìn)行測(cè)評(píng)[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0為統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)表示組內(nèi)計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者護(hù)理滿意度

實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意度為98.07%，明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 對(duì)比兩組護(hù)理人員質(zhì)量評(píng)分及合格率

實(shí)驗(yàn)組護(hù)理人員質(zhì)量評(píng)分及合格率均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

骨外科手術(shù)常見(jiàn)的骨折為粉碎性骨折、壓縮骨折、橫行骨折、裂縫性骨折等。由于各種骨折的不完全性及不穩(wěn)定性，使患者的疼痛增加，導(dǎo)致護(hù)理工作難度增加。精細(xì)化護(hù)理管理是一種文化理念，以個(gè)性化、規(guī)范化、精細(xì)化為3個(gè)層次。它的內(nèi)容內(nèi)包括，護(hù)理分工精細(xì)化、服務(wù)質(zhì)量精細(xì)化、護(hù)理制度精細(xì)化。它是在常規(guī)護(hù)理管理基礎(chǔ)上對(duì)常規(guī)護(hù)理管理的一種深化、完善、改進(jìn)。其工作流程詳細(xì)規(guī)范，工作制度合理健全，管理方法不斷改進(jìn)完善。隨著醫(yī)學(xué)護(hù)理管理的不斷發(fā)展，精細(xì)化管理成為醫(yī)院管理的一項(xiàng)重要管理方法。它不僅能夠完善護(hù)理制度，而且提高了患者的預(yù)后效果及滿意度，對(duì)臨床管理有著非凡、重大、深遠(yuǎn)的影響[7]。