構(gòu)建區(qū)域醫(yī)聯(lián)體醫(yī)學(xué)影像云平臺的實(shí)踐探討

全筱筱

[摘要] 該文主要介紹了區(qū)域醫(yī)學(xué)影像云平臺的構(gòu)建，建立了醫(yī)患互動-醫(yī)醫(yī)互動-醫(yī)管互動等多部門的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的許多部門，新業(yè)務(wù)模式的醫(yī)療服務(wù)；實(shí)現(xiàn)醫(yī)療系統(tǒng)的互聯(lián)互通和醫(yī)療數(shù)據(jù)在區(qū)域醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)中的共享；合理配置和利用區(qū)域醫(yī)療服務(wù)資源，完善醫(yī)療監(jiān)督機(jī)制；簡化住院過程，建立以患者為新“醫(yī)學(xué)影像系統(tǒng)”的中心，使患者真正享受到安全、方便、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，提高住院醫(yī)師的醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)和居民健康水平。

[關(guān)鍵詞] 云平臺；醫(yī)患互動；業(yè)務(wù)協(xié)同；醫(yī)療管理；區(qū)域醫(yī)學(xué)影像

[中圖分類號] R197.324 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）01（c）-0152-02

為深入貫徹落實(shí)全國衛(wèi)生和健康大會精神，按照改革聯(lián)動，分類指導(dǎo)和探索創(chuàng)新的公立醫(yī)院改革試點(diǎn)基本原則，以新時期衛(wèi)生和健康工作方針為指引，以提升健康服務(wù)質(zhì)量為中心，深化公立醫(yī)院綜合改革，培育市區(qū)醫(yī)療資源縱向整合的醫(yī)院集團(tuán)，以基層服務(wù)能力建設(shè)為基礎(chǔ)，以市、區(qū)、社區(qū)三級醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)分工協(xié)作機(jī)制支撐，優(yōu)化醫(yī)療資源均衡布局，構(gòu)建合理完整的分級診療模式，2017年5—8月以深圳市第二人民醫(yī)院為龍頭，大鵬新區(qū)醫(yī)院（葵涌人民醫(yī)院、南澳人民醫(yī)院、大鵬婦幼保健醫(yī)院）及全區(qū)21家社康中心為成員，組建深圳市第二人民醫(yī)院集團(tuán)（以下簡稱“二院集團(tuán)”）。

1 區(qū)域化醫(yī)學(xué)影像云平臺

區(qū)域化醫(yī)療成像云平臺是基于居民健康檔案云醫(yī)療信息平臺的建設(shè)，建立一個患者為核心，與互聯(lián)網(wǎng)+信息平臺，支持各級醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)，通過在線機(jī)構(gòu)和信息系統(tǒng)的集成，信息聯(lián)系和協(xié)作，通過離線提供連續(xù)、準(zhǔn)確、有效的患者醫(yī)療服務(wù)、分類和支持各種各樣的醫(yī)療體制改革的需要，支持衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展，滿足人民群眾新常態(tài)下的醫(yī)療服務(wù)日益增長的需求，創(chuàng)建團(tuán)結(jié)、互聯(lián)，協(xié)同信息服務(wù)平臺[1]。區(qū)域醫(yī)學(xué)影像云平臺體現(xiàn)了“以患者為中心”“以健康為基礎(chǔ)”的理念，通過更智能、更全面的連接，更徹底地實(shí)現(xiàn)了居民和醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)療設(shè)備之間的互動。

2 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)學(xué)影像現(xiàn)狀

該研究利用論壇、問卷等8個基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過研究發(fā)現(xiàn)，人才的缺乏，圖像信息系統(tǒng)最大的問題就是技術(shù)水平普遍低下，希望能得到上級醫(yī)院專家的指導(dǎo)。

2.1 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)學(xué)影像人才缺乏

人才問題是醫(yī)院生存與發(fā)展的根本，缺乏基層醫(yī)務(wù)人員是當(dāng)前基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系中最突出的問題之一[2]。這是一個實(shí)際問題，圖像從業(yè)人員缺乏對圖像診斷技術(shù)的全面了解，缺乏培訓(xùn)機(jī)會，缺乏有效的方法來提高他們的能力。

2.2 影像基礎(chǔ)設(shè)備條件有待進(jìn)一步改善

醫(yī)療器械是醫(yī)療、科研、教學(xué)等的保障。大多數(shù)醫(yī)療服務(wù)提供者都有CR、DR等基本成像設(shè)備，沒有CT、MRI等，但隨著對初級醫(yī)療衛(wèi)生保健的發(fā)展，基本醫(yī)療機(jī)構(gòu)成像診斷的基本情況得到了極大的改善[3]。

2.3 影像信息系統(tǒng)基礎(chǔ)條件薄弱

目前，PACS系統(tǒng)的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)水平是不同的，有2種基本的醫(yī)療機(jī)構(gòu)由當(dāng)?shù)氐男l(wèi)生部門PACS系統(tǒng)統(tǒng)一建設(shè)，其余的主要醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的是PACS系統(tǒng)的單機(jī)版本，數(shù)據(jù)基本上是一臺機(jī)器來保存[4]?？傮w上，8家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)系統(tǒng)效率低下，在建設(shè)初期沒有考慮到后續(xù)操作過程的存儲要求和運(yùn)行安全性，還未被用于對圖像數(shù)據(jù)進(jìn)行再次執(zhí)行。

2.4 影像診斷與指導(dǎo)需求迫切

在采訪中，患者們支持在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)得到職能更高的醫(yī)院診斷，并希望避免額外的醫(yī)療費(fèi)用。醫(yī)生和患者都希望能得到更高的醫(yī)院遠(yuǎn)程指導(dǎo)。

3 平臺總體架構(gòu)

通過圖像云逐漸意識到，基層醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)信息系統(tǒng)的互操作性，探索醫(yī)學(xué)對聯(lián)內(nèi)部醫(yī)學(xué)圖像的協(xié)作和上下聯(lián)動機(jī)制，改變服務(wù)模式，為患者提供醫(yī)療服務(wù)流程再造的完整性，連續(xù)性，協(xié)調(diào)醫(yī)療服務(wù)、促進(jìn)醫(yī)學(xué)圖像信息資源共享。

3.1 總體設(shè)計(jì)

使用云存儲技術(shù)，圖像云平臺有一個統(tǒng)一的計(jì)算單元，分為數(shù)據(jù)中心端和醫(yī)生客戶端。數(shù)據(jù)中心可實(shí)現(xiàn)圖像數(shù)據(jù)采集、計(jì)算、重構(gòu)、分析，客戶端可進(jìn)行交互控制和顯示。區(qū)域圖像數(shù)據(jù)中心，包括運(yùn)營管理中心、數(shù)據(jù)存儲中心、圖像計(jì)算中心、醫(yī)療影像數(shù)據(jù)歸檔、存儲、交換、分配、管理、監(jiān)控、實(shí)時計(jì)算、數(shù)據(jù)挖掘與分析應(yīng)用、共享等方面的醫(yī)療對聯(lián)。為建立區(qū)域醫(yī)療服務(wù)的特殊網(wǎng)絡(luò)，每個醫(yī)療機(jī)構(gòu)都可以通過一個特殊的網(wǎng)絡(luò)連接到圖像云數(shù)據(jù)中心，并上傳數(shù)據(jù)。醫(yī)學(xué)圖像的對聯(lián)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的所有數(shù)據(jù)將存儲在一個數(shù)據(jù)中心，醫(yī)院沒有數(shù)據(jù)中心建設(shè)，上級醫(yī)院PACS系統(tǒng)現(xiàn)有的第三方成熟沒有更換。

3.2 查詢調(diào)閱服務(wù)

醫(yī)療聯(lián)會員單位的效率高、方便使用云PCAS系統(tǒng)，成像部門和臨床部門員工根據(jù)不同的使用場合迅速得到醫(yī)學(xué)成像區(qū)域共享服務(wù)平臺提供的醫(yī)學(xué)圖像數(shù)據(jù)，以及臨床數(shù)據(jù)瀏覽，圖像處理和診斷功能。

3.3 基于醫(yī)聯(lián)體影像云平臺

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)學(xué)影像圖像實(shí)時上傳到數(shù)據(jù)中心，云平臺根據(jù)分布式圖像文件制定戰(zhàn)略診斷服務(wù)專家，和專家即時通知分發(fā)給患者的影像診斷和發(fā)布一份報(bào)告，然后提交到平臺，該平臺將診斷結(jié)果及時反饋基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的應(yīng)用。

3.4 技術(shù)培訓(xùn)服務(wù)

基于醫(yī)學(xué)成像和醫(yī)學(xué)圖像技術(shù)培訓(xùn)、學(xué)術(shù)交流平臺，可以定期組織專家開展學(xué)術(shù)交流、技術(shù)培訓(xùn)和在線教學(xué)，專家可以上傳自己的課件和教學(xué)視頻平臺，對于大多數(shù)醫(yī)務(wù)人員提供圖像數(shù)據(jù)的研究。基層醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員通過登錄平臺，可以獲取專家在線學(xué)術(shù)交流、技術(shù)培訓(xùn)和在線講座，也可下載相關(guān)信息、在線咨詢，為基層醫(yī)務(wù)人員提供良好的學(xué)習(xí)交流平臺[5]。

4 關(guān)鍵技術(shù)實(shí)現(xiàn)

鑒于以上區(qū)域醫(yī)療影像云平臺的架構(gòu)設(shè)計(jì)，對現(xiàn)有技術(shù)進(jìn)行了原創(chuàng)研究，并與業(yè)務(wù)內(nèi)容相關(guān)，提出了創(chuàng)新的應(yīng)用。

4.1 彈性動態(tài)存儲技術(shù)

醫(yī)療數(shù)據(jù)多樣性的、可持續(xù)的、大量的數(shù)據(jù)，分離的特點(diǎn)，閱讀和寫作，通過結(jié)構(gòu)化查詢的基礎(chǔ)上規(guī)范和約束，建立透明的前臺服務(wù)和應(yīng)用程序數(shù)據(jù)存儲服務(wù)，使用垂直分離和水平分割技術(shù)來實(shí)現(xiàn)醫(yī)療數(shù)據(jù)的動態(tài)存儲，滿足彈性擴(kuò)展的需要。垂直分辨率不同的數(shù)據(jù)存儲，建立形象，文檔服務(wù)器，服務(wù)器為存儲結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)，分別和集中管理索引，持久數(shù)據(jù)，大量的數(shù)據(jù)組織為中心的服務(wù)對象和主體邏輯存儲列表元，根據(jù)業(yè)務(wù)需要邏輯存儲單元和物理存儲通信，并建立一個平滑的數(shù)據(jù)流動機(jī)制實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的橫向分離?；诖思夹g(shù)，前臺服務(wù)和應(yīng)用程序不必?fù)?dān)心哪個服務(wù)器存儲在數(shù)據(jù)存儲中，在哪個服務(wù)器中存儲表單，以及存儲空間是否足夠。

4.2 隱私保護(hù)技術(shù)

醫(yī)療數(shù)據(jù)的隱私保護(hù)越來越受到服務(wù)提供商和信息提供者的重視，但由于相關(guān)規(guī)范不成熟，隱私保護(hù)通常不理想。通過建立信息分類模型，參與分級授權(quán)的患者，結(jié)合業(yè)務(wù)自動授權(quán)多層次隱私保護(hù)策略，實(shí)現(xiàn)患者隱私保護(hù)與業(yè)務(wù)正常需求之間的平衡。相關(guān)部門的信息分類，疾病，數(shù)據(jù)類型，數(shù)據(jù)維護(hù)的4個自動分類，服務(wù)對象的信息分類的基礎(chǔ)上手動分類信息，建立信息保護(hù)水平，醫(yī)療活動過程中根據(jù)醫(yī)療場景自動授予相應(yīng)的服務(wù)提供者類相應(yīng)的分類信息讀取權(quán)限。

4.3 系統(tǒng)建設(shè)

深圳二院集團(tuán)業(yè)務(wù)系統(tǒng)采用面向服務(wù)技術(shù)架構(gòu)（SOA）的分析與設(shè)計(jì)方法，應(yīng)用多層次應(yīng)用體系架構(gòu)設(shè)計(jì)，運(yùn)用基于云平臺構(gòu)件技術(shù)的系統(tǒng)搭建模式和基于組件模式的系統(tǒng)內(nèi)核結(jié)構(gòu)。通過建立統(tǒng)一信息交換平臺，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)交換和集成共享，通過統(tǒng)一身份認(rèn)證和授權(quán)控制，實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)集成。

5 成效分析

5.1 患者享受更優(yōu)質(zhì)

更方便的醫(yī)療服務(wù)試點(diǎn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在3個月內(nèi)可以獲得3 000多張圖片，在上級醫(yī)院的指導(dǎo)下接受了1 100多個遠(yuǎn)程成像診斷。

5.2 提高了基層醫(yī)院信息化建設(shè)水平

試點(diǎn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接使用圖像處理功能和功能強(qiáng)大的圖像智能決策云PACS來替代原有的PACS。通過構(gòu)建醫(yī)學(xué)協(xié)會形象云，通過與各基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部信息系統(tǒng)的對接，實(shí)現(xiàn)了數(shù)據(jù)的連通性，提高了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的整體信息化建設(shè)水平。

5.3 加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)技術(shù)人才培養(yǎng)

醫(yī)學(xué)影像人才的培養(yǎng)主要是提高臨床診斷水平。圖像通過建立一個云平臺，可以推動基層醫(yī)療技術(shù)人員到上級醫(yī)院專家培訓(xùn)，促使他們提高臨床診斷水平和經(jīng)驗(yàn)，而且可以整合高質(zhì)量技術(shù)專家和臨床診斷專家資源，提供豐富的在線的主要診斷和個性化課程。

6 總結(jié)

針對醫(yī)院的信息化發(fā)展情況，以電子健康檔案為核心的“二院集團(tuán)”區(qū)域一體化醫(yī)療云平臺的構(gòu)建，使醫(yī)療信息資源高效共享和最優(yōu)化調(diào)配，隨著人工智能、數(shù)據(jù)挖掘和物聯(lián)網(wǎng)等技術(shù)的應(yīng)用，醫(yī)療云平臺將擁有末端數(shù)據(jù)自動識別采集、海量數(shù)據(jù)挖掘分析等更加高級的功能，云平臺作為存儲和計(jì)算核心的“二院集團(tuán)”醫(yī)療信息平臺向智能化方向不斷發(fā)展。

深圳市第二人民醫(yī)院一直高度重視信息化建設(shè)在醫(yī)院發(fā)展過程中的作用。經(jīng)過多年不斷的努力，醫(yī)院信息化建設(shè)取得較快發(fā)展并達(dá)到一個較為成熟的階段，已基本建成“以集成平臺為中心、電子病歷為核心”的臨床信息系統(tǒng)，信息系統(tǒng)覆蓋醫(yī)院各個臨床業(yè)務(wù)的應(yīng)用，這些應(yīng)用對提高醫(yī)護(hù)人員的工作效率，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，加強(qiáng)醫(yī)院各種內(nèi)部管理起到了良好的作用。

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（收稿日期：2017-10-24）