提高頸椎病帶教實(shí)踐性與實(shí)用性的有效路徑探析

宋永光

[摘要] 頸椎病帶教教師在實(shí)習(xí)帶教中要切實(shí)注重對(duì)該病的講解，讓同學(xué)們完備的了解該病的相關(guān)知識(shí)，同時(shí)，要加強(qiáng)和臨床的有效聯(lián)系，以鍛煉其具體操作能力。要提高頸椎病帶教的實(shí)踐性和實(shí)用性，應(yīng)當(dāng)重視對(duì)于患者體格檢查的帶教工作，加強(qiáng)鑒別疾病帶教中的分類和細(xì)節(jié)教學(xué)。提高頸椎病實(shí)習(xí)帶教實(shí)踐效果的有效路徑是在臨床中取得明顯治療效果的適合療法介紹給學(xué)生，樹(shù)立正確的帶教思路，從實(shí)踐性、實(shí)用性出發(fā)，加強(qiáng)檢查、影像診斷分析，真正以科學(xué)方法提升醫(yī)學(xué)生的實(shí)際帶教效果。

[關(guān)鍵詞] 頸椎??；臨床帶教；神經(jīng)內(nèi)科；實(shí)習(xí)帶教

[中圖分類號(hào)] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）01（a）-0103-02

[Abstract] The spondylopathy teaching should truly pay attention to the explanation of the disease in the practice teaching， and make students perfectly master the related knowledge of diseases， at the same time， we should enhance the clinical effective relation， in order to exercise the specific operation abilities， in order to improve the teaching practicalness and practicability of cervical spondylopathy teaching， we should attach importance to the teaching work of physical examination， enhance the differentiation of classification of diseases teaching and detailed teaching， and the effective routes of improving the spondylopathy teaching include introducing the suitable therapies which can obtain an obvious treatment effect to students， establishing the accurate teaching thoughts， enhancing the examination and analysis of image diagnosis from the practicalness and practicability， and truly improve the practical teaching effect of medical students by using the scientific methods.

[Key words] Spondylopathy； Clinical teaching； Department of neurology； Practice teaching

頸椎病具有易發(fā)性的特點(diǎn)，屬于骨科中較為常見(jiàn)的疾病，在骨傷科各類疾病患者中占比已超過(guò)1/2，據(jù)調(diào)查，患者年齡主要集中在19～67歲之間，其中，19～26歲之間的人數(shù)呈明顯上升的態(tài)勢(shì)[1]。該病患者由于病情程度的差異會(huì)有以下的某個(gè)癥狀或者兼具數(shù)個(gè)癥狀，如：行動(dòng)障礙、感覺(jué)心慌、以及疼痛、汗出，嚴(yán)重的還會(huì)出現(xiàn)癱瘓與呼吸困難等危急的現(xiàn)象，極大地妨礙了患者的平時(shí)生活。這就需要教師在實(shí)習(xí)帶教中要切實(shí)注重對(duì)該病的講解，讓同學(xué)們完備了解該病的相關(guān)知識(shí)，同時(shí)，要加強(qiáng)和臨床的有效聯(lián)系，以鍛煉其具體操作能力，從而為今后的醫(yī)療實(shí)踐打下扎實(shí)的根基[2]。該院經(jīng)過(guò)多年研究，認(rèn)為應(yīng)當(dāng)從以下幾個(gè)方面來(lái)提高實(shí)習(xí)帶教的實(shí)踐性和實(shí)用性。

1 重視對(duì)于患者體格檢查的帶教工作

頸椎病體格檢查是主要的環(huán)節(jié)，要全面、細(xì)致的查看，不允許有絲毫疏忽，更不允許只依賴影像而輕略該項(xiàng)檢查[3]。帶教中，老師應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)實(shí)習(xí)人員所檢查的內(nèi)容不但含有臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)、頸后部位置壓痛、扣頂試驗(yàn)、頸椎的不同方向活動(dòng)與橈骨模反射，而且還含有壓頭試驗(yàn)、皮膚感覺(jué)程度和雙手的握力、以及肘、膝關(guān)節(jié)的實(shí)際屈伸力與肱二、三頭肌腱反射等。同時(shí)在帶教過(guò)程中，教師要盡可能采取當(dāng)場(chǎng)演示的形式來(lái)加深同學(xué)們的認(rèn)識(shí)。

頸椎病影像學(xué)檢查既含有頸椎正、側(cè)部位、以及雙斜位的X光片，還含有頸椎MRI。在帶教中，要指導(dǎo)實(shí)習(xí)人員MRI檢查必須排在X光片檢查之后，次序不允許顛倒[4]。此外X光片既是綜合評(píng)估椎間孔與骨質(zhì)的關(guān)鍵依據(jù)，還對(duì)頸椎序列和椎間隙的評(píng)估有顯著作用。但在實(shí)際帶教中，發(fā)現(xiàn)有不少同學(xué)都對(duì)此沒(méi)有清晰的認(rèn)識(shí)，這對(duì)于影像診斷的正確率會(huì)產(chǎn)生很大的影響。

2 加強(qiáng)鑒別疾病帶教中的分類和細(xì)節(jié)教學(xué)

在臨床上有大量的疾病均需要進(jìn)行仔細(xì)的鑒別，頸椎病亦不例外。正確的鑒別是有效救治患者的前提，這是毋庸置疑的，也是臨床帶教的重點(diǎn)，需要在細(xì)節(jié)上大下功夫[5]。在實(shí)際帶教中發(fā)現(xiàn)，大部分同學(xué)在校期間都往往忽視了對(duì)疾病鑒別的學(xué)習(xí)，以致于不了解頸椎病的主要特征。這也表明授課的內(nèi)容和書本上的內(nèi)容尚需進(jìn)一步完善。

在臨床帶教中，應(yīng)當(dāng)注重對(duì)于實(shí)習(xí)人員的影響，讓其了解到與頸型頸椎病進(jìn)行鑒別的主要有頸部軟組織勞損、以及落枕。有研究表明，認(rèn)為睡眠后感到的頸部不適即為落枕，而目前在醫(yī)學(xué)上將其看成是頸椎病，這是由于落枕患者往往有長(zhǎng)年累月的勞損、或者某些退行性改變[6]，而睡姿錯(cuò)誤所引起的勞損僅作為起病誘因。

醫(yī)學(xué)生頸椎病臨床實(shí)習(xí)中，需要認(rèn)識(shí)到，與神經(jīng)根型頸椎病進(jìn)行鑒別的，不但有前斜角肌綜合征、以及肩周炎，而且還有臂叢神經(jīng)損傷與糖尿病末梢神經(jīng)炎等。神經(jīng)根性的身體麻木與疼痛情況往往要和叢性的身體麻木與疼痛情況相區(qū)分；肩周炎的身體麻木與疼痛情況以及易于發(fā)病的年齡均可進(jìn)行鑒別；此外，神經(jīng)根型頸椎病還要與手指末梢處的麻木以及確切的糖尿病診斷進(jìn)行鑒別。以上的鑒別內(nèi)容，教師應(yīng)為同學(xué)反復(fù)講解，以引起學(xué)生的高度重視。

3 提高頸椎病實(shí)習(xí)帶教實(shí)踐效果的有效路徑

在帶教過(guò)程中，究竟需要將哪些在臨床中取得明顯治療效果的適合療法介紹給學(xué)生，樹(shù)立正確的帶教思路。

首先是認(rèn)真研究相關(guān)文獻(xiàn)，擴(kuò)大關(guān)于頸椎病的各種療法的認(rèn)識(shí)。指導(dǎo)實(shí)習(xí)生充分意識(shí)到療效最確切的就是兼具中西醫(yī)特點(diǎn)的綜合療法[7]，該療法主要適用于有著復(fù)雜病況、且癥狀明顯、病史很長(zhǎng)的患者，否則，采取某項(xiàng)單一療法、或者融合2種不同療法來(lái)處置會(huì)更好。

對(duì)于頸椎病來(lái)講，目前最適宜的療法就是頸椎牽引。在帶教中，要讓學(xué)生充分考慮其應(yīng)用的全部禁忌證、以及適應(yīng)證的基礎(chǔ)上，不斷明顯提高對(duì)于該類患者的療效。在治療神經(jīng)根型、以及頸型的頸椎病時(shí)，更需采取該療法。但應(yīng)當(dāng)告知實(shí)習(xí)生，在特殊情況下，才會(huì)有極少數(shù)患者難以耐受、或是沒(méi)有好轉(zhuǎn)，使其在對(duì)患者進(jìn)行講解時(shí)，加以說(shuō)明，以便于患者的密切配合[8]。要告知學(xué)生，對(duì)于病況較輕的頸椎?。ê校航桓猩窠?jīng)型與脊髓型、以及后縱韌帶骨化型與椎動(dòng)脈型），則可試行該牽引療法，但要求實(shí)習(xí)生仔細(xì)觀察患者的實(shí)際表現(xiàn)，而對(duì)于病況較重的以上證型頸椎病，則不適合采取該療法。特別是MRI顯示存在顯著的頸髓受壓以及頸椎管狹窄的患者不允許進(jìn)行牽引，這樣讓帶教的醫(yī)學(xué)生在內(nèi)心有所認(rèn)識(shí)，加深理解。

此外，臨床頸椎病帶教如果脫離了實(shí)際操作，那么，就難以真正體現(xiàn)其指導(dǎo)性，是沒(méi)有任何價(jià)值的，特別是針對(duì)操作性較強(qiáng)的頸椎病帶教顯得尤為關(guān)鍵。因此，在頸椎病帶教中，帶教教師不僅要講解書本上的相關(guān)知識(shí)，而且還要注重將其在臨床方面掌握的新療法介紹給學(xué)生，并給學(xué)生提供親自應(yīng)用新療法的機(jī)會(huì)，使得帶教具有實(shí)用性[9]，并增強(qiáng)同學(xué)的實(shí)踐能力與參與熱情，改善帶教效果。此外，要注重?cái)U(kuò)展知識(shí)點(diǎn)、以及科學(xué)的講授，從而達(dá)到較好的帶教效果。

綜上所述，對(duì)于頸椎病帶教，應(yīng)當(dāng)從實(shí)踐性、實(shí)用性出發(fā)，加強(qiáng)檢查、影像診斷分析，真正以科學(xué)方法提升醫(yī)學(xué)生的實(shí)際帶教效果，在臨床科目的帶教思路上，也可為其他相關(guān)帶教人員給予有用的參考和有益的思路，從而為培養(yǎng)合格的醫(yī)學(xué)人才做出努力。

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（收稿日期：2017-10-09）