探討層級(jí)管理模式在心內(nèi)科護(hù)理管理中的應(yīng)用效果

譚敏

[摘要] 目的 研究在心內(nèi)科護(hù)理管理中應(yīng)用層級(jí)管理模式的實(shí)際效果。方法 選取2015年12月—2016年12月間于該院住院治療的心內(nèi)科患者118例，按照患者入院先后順序，采用隨機(jī)抽簽的方式進(jìn)行分組，分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，每組59例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組則采用層級(jí)管理模式干預(yù)。觀察兩組患者的護(hù)理差錯(cuò)時(shí)間發(fā)生率、不良反應(yīng)發(fā)生率、護(hù)理質(zhì)量評(píng)分，對(duì)于患者離院前對(duì)患者開展護(hù)理滿意度調(diào)查。結(jié)果 試驗(yàn)組護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組，兩組護(hù)理質(zhì)量數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；試驗(yàn)組患者護(hù)理差錯(cuò)事件發(fā)生率、不良反應(yīng)發(fā)生率均低于對(duì)照組患者，試驗(yàn)組患者護(hù)理滿意度也高于對(duì)照組，兩組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 層級(jí)管理模式能夠提高心內(nèi)科護(hù)理工作的護(hù)理質(zhì)量，改善患者的護(hù)理體驗(yàn)，減少護(hù)理不良事件的發(fā)生概率，是一種值得臨床推廣的護(hù)理方式。

[關(guān)鍵詞] 層級(jí)管理模式；心內(nèi)科護(hù)理；護(hù)理質(zhì)量；滿意度

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）01（a）-0067-02

層級(jí)管理模式是指在特定條件前提下，為實(shí)現(xiàn)管理目標(biāo)，根據(jù)各管理對(duì)象進(jìn)行有針對(duì)性的精細(xì)分層，并根據(jù)各自層次的管理需要，進(jìn)行職能的分配，從而使工作人員的層次得到提升[1]。在心內(nèi)科護(hù)理中應(yīng)用層級(jí)管理模式，需要將護(hù)理人員進(jìn)行組織層次劃分，形成新型護(hù)理管理體制，按照職責(zé)需求將護(hù)理人員進(jìn)行分配，使人員利用合理化，效益最大化[2]。心內(nèi)科是醫(yī)院中較為重要的科室之一，對(duì)醫(yī)護(hù)資源的需求也較大，且隨著近年來社會(huì)生活的發(fā)展，患者對(duì)于護(hù)理質(zhì)量的追求也在逐漸提高，如何提高護(hù)理質(zhì)量也一直是心內(nèi)科護(hù)理中的重要課題之一。該文旨在研究層級(jí)管理模式對(duì)心內(nèi)科護(hù)理質(zhì)量的影響，故選取2015年12月—2016年12月間于該院住院治療的心內(nèi)科患者118例作為研究對(duì)象，采用分組對(duì)比的方式進(jìn)行研究，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院住院治療的心內(nèi)科患者118例，118例患者均對(duì)該研究知情并同意，自愿參與該研究，均簽署知情同意書，該研究通過倫理協(xié)會(huì)審核批準(zhǔn)。按照患者入院先后順序，采用隨機(jī)抽簽的方式進(jìn)行分組，分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，每組59例。選取前排除患有重大精神疾病者。試驗(yàn)組患者男女比例為32：27，年齡26～72歲，平均年齡為（42.33±6.45）歲；對(duì)照組患者男女比例為31：28，年齡25～70歲，平均年齡為（39.76±5.33）歲。以上患者的年齡、性別等資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可比性很強(qiáng)。

1.2 方法

對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組患者接受層級(jí)管理模式，具體內(nèi)容如下。

①制定安全目標(biāo)提高護(hù)理人員安全意識(shí)，對(duì)風(fēng)險(xiǎn)具有預(yù)見性，并有效規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，減少護(hù)理過程中安全事故的發(fā)生，如患者跌倒、墜床等，對(duì)患者生命體征嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

②制定層級(jí)管理模式制度建立層級(jí)管理模式制度，對(duì)科室內(nèi)每一名護(hù)理人員的資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，根據(jù)護(hù)理人員的學(xué)歷、工作經(jīng)驗(yàn)、工作能力等將護(hù)理人員分為助理護(hù)士、業(yè)務(wù)護(hù)士、責(zé)任護(hù)士、?？谱o(hù)士4個(gè)級(jí)別，由科室護(hù)士長(zhǎng)作為責(zé)任核心，每層級(jí)設(shè)置負(fù)責(zé)人。

③明確各層級(jí)職責(zé)助理護(hù)士是經(jīng)過崗前培訓(xùn)及科室考核的護(hù)理人員，配合業(yè)務(wù)護(hù)士，進(jìn)行基礎(chǔ)性護(hù)理；業(yè)務(wù)護(hù)士是取得注冊(cè)護(hù)士資格的護(hù)理人員，主要進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理及部分?？谱o(hù)理；責(zé)任護(hù)士在做好自身負(fù)責(zé)的護(hù)理工作外，需帶領(lǐng)業(yè)務(wù)護(hù)士進(jìn)行護(hù)理計(jì)劃的制定，進(jìn)行護(hù)理評(píng)估等；?？谱o(hù)士的主要職責(zé)是主持本專科護(hù)理工作的開展，制定本?？谱o(hù)理制度等。

④開展分層次護(hù)理培訓(xùn)為不同層次的護(hù)理人員開展不同層次的護(hù)理培訓(xùn)工作，為助理護(hù)士培訓(xùn)基礎(chǔ)護(hù)理技能和知識(shí)，探討醫(yī)療個(gè)案。為責(zé)任護(hù)士培訓(xùn)人際溝通能力、分析和判斷護(hù)理監(jiān)護(hù)參數(shù)，評(píng)估病情等培訓(xùn)。為專科護(hù)士開展統(tǒng)籌管理、制定應(yīng)急預(yù)案、領(lǐng)導(dǎo)力培訓(xùn)。

⑤強(qiáng)化管理強(qiáng)化對(duì)護(hù)理人員的管理，按照分層責(zé)任制度對(duì)護(hù)理人員展開考核與培訓(xùn)，制定《護(hù)理人員層級(jí)管理模式工作規(guī)范》，使每項(xiàng)工作有據(jù)可依，也明確了考核的重點(diǎn)，對(duì)優(yōu)秀者及時(shí)晉升，表現(xiàn)較差的護(hù)理人員加大培訓(xùn)力度。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組的護(hù)理差錯(cuò)事件發(fā)生情況、不良反應(yīng)發(fā)生情況，運(yùn)用調(diào)查問卷評(píng)價(jià)護(hù)理工作的質(zhì)量，包括病情評(píng)估、健康宣教、護(hù)理措施落實(shí)、基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)4個(gè)主要內(nèi)容。并對(duì)患者開展護(hù)理滿意度調(diào)查，將滿意度分為滿意、較滿意與不滿意3個(gè)等級(jí)[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料，通過百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料，通過平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理質(zhì)量比較

試驗(yàn)組3例患者發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)事件，護(hù)理差錯(cuò)事件發(fā)生率為5.08%；對(duì)照組13例患者發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)事件，護(hù)理差錯(cuò)事件發(fā)生率為22.03%；試驗(yàn)組2例患者發(fā)生不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為3.39%；對(duì)照組10例患者發(fā)生不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為16.95%。試驗(yàn)組患者護(hù)理差錯(cuò)事件發(fā)生率、不良反應(yīng)發(fā)生率均低于對(duì)照組患者，且兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組護(hù)理質(zhì)量結(jié)果比較

試驗(yàn)組病情評(píng)估、健康宣教、護(hù)理措施、基礎(chǔ)護(hù)理等護(hù)理質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組，兩組病情評(píng)估數(shù)據(jù)、健康宣教數(shù)據(jù)、護(hù)理措施數(shù)據(jù)、基礎(chǔ)護(hù)理數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度比較

試驗(yàn)組59例患者中，35例患者滿意，22例較滿意，2例患者不滿意，試驗(yàn)組患者護(hù)理滿意度為96.61%；對(duì)照組59例患者中，23例患者滿意，25例患者較滿意，11例患者不滿意，對(duì)照組護(hù)理總滿意度為81.36%。試驗(yàn)組患者護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組患者，且兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

由于心內(nèi)科患者較多，護(hù)理人員工作量較大，難免出現(xiàn)工作疏忽，而護(hù)理工作也是在患者及家屬的監(jiān)督下進(jìn)行，一旦發(fā)生護(hù)理不良事件，容易引發(fā)護(hù)患矛盾，降低護(hù)理質(zhì)量。護(hù)理質(zhì)量作為衡量醫(yī)院工作質(zhì)量的重要指標(biāo)，得到了醫(yī)院各部門的重視，如何提升護(hù)理質(zhì)量也是醫(yī)院及科室研究的重要課題。責(zé)任制是傳統(tǒng)護(hù)理管理的形式，在這樣的護(hù)理管理模式中，護(hù)理人員工作內(nèi)容重復(fù)性高，工作量繁重，直接導(dǎo)致護(hù)理人員出錯(cuò)率比較高，并且降低了工作熱情度[4]。護(hù)理層級(jí)管理注重考慮護(hù)理人員的需求和基本情況，并且具有針對(duì)性地對(duì)護(hù)理人員開展培訓(xùn)，使每一個(gè)層級(jí)的護(hù)理人員都可以學(xué)習(xí)到專業(yè)的知識(shí)，在提高自身專業(yè)技能的同時(shí)為患者提供良好的護(hù)理服務(wù)。在護(hù)理管理工作中，層級(jí)管理屬于新型的護(hù)理管理模式。通過運(yùn)用層級(jí)護(hù)理管理，能夠結(jié)合患者病情變化對(duì)護(hù)理方案和方法進(jìn)行及時(shí)調(diào)整，對(duì)護(hù)理管理方案進(jìn)行規(guī)范，使護(hù)理管理工作能夠有序、合理落實(shí)。對(duì)各層級(jí)中護(hù)理人員的具體職責(zé)進(jìn)行明確，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行優(yōu)化配置，實(shí)現(xiàn)護(hù)理人員價(jià)值，發(fā)掘潛力，提高心內(nèi)科護(hù)理管理工作的針對(duì)性和時(shí)效性[5]。該文旨在研究層級(jí)管理模式對(duì)心內(nèi)科護(hù)理質(zhì)量的影響，通過與常規(guī)護(hù)理進(jìn)行比較，得出如下結(jié)果。

試驗(yàn)組患者的護(hù)理差錯(cuò)事件發(fā)生率及不良反應(yīng)發(fā)生率都低于對(duì)照組，兩組比較，差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；試驗(yàn)組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組患者，組間對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；而試驗(yàn)組的護(hù)理滿意度又遠(yuǎn)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。綜上所述，在心內(nèi)科護(hù)理管理中應(yīng)用層級(jí)管理模式能夠改善護(hù)理質(zhì)量，減少不良反應(yīng)發(fā)生率，提高患者護(hù)理體驗(yàn)，和諧護(hù)患關(guān)系，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2017-10-14）