兒科單病種管理的臨床路徑應(yīng)用評價

陳淑娟

[摘要] 目的 探討兒科單病種管理應(yīng)用臨床路徑的方法和臨床效果。方法 選取2016年1月—2017年1月該院兒科收治的急性腸套疊、先天性巨結(jié)腸癥，實施臨床路徑管理的120例患兒作為觀察組，另同期收治的未實施臨床路徑管理的100例患兒作為對照組，觀察對比兩組患兒的管理情況。結(jié)果 觀察組患兒在住院天數(shù)、住院費用、藥占比的比較結(jié)果上均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在兒科單病種管理中實施臨床路徑管理的效果顯著，可有效縮短時間時間及所需費用，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，值得臨床進行推廣。

[關(guān)鍵詞] 兒科；單病種管理；臨床路徑；應(yīng)用效果

[中圖分類號] R72 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）01（c）-0044-02

臨床路徑是我國新引入的一種管理理念和管理模式，已在外國有較為成熟的運用，在該管理模式下，診療活動被規(guī)范，其隨意性和不公平性顯著降低。國內(nèi)通過對該模式進行積極的研究探索，發(fā)現(xiàn)其有一定的提升醫(yī)療質(zhì)量的效果[1]。為了研究兒科單病種管理應(yīng)用臨床路徑的方法和臨床效果，該文特選取該院2016年1月—2017年1月收治的兒科患兒220例進行研究分析，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料選取于2016年1月—2017年1月該院兒科收治的患兒220例，在120例觀察組患兒中，有男性80例，女性40例，年齡最小5歲，年齡最大10歲，平均（8.13±0.1）歲；在對照組100例患兒中，有男性60例，女性40例，年齡最小8歲，最大14歲，平均（11.02±0.5）歲。全部患兒均為急性腸套疊、先天性巨結(jié)腸癥疾病。兩組患兒在年齡、性別等一般資料上差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)朱惠仙等[2]有關(guān)于此的研究，可以參與該研究的患者條件需符合：①臨床表現(xiàn)符合腸套疊、先天性巨結(jié)腸癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且已經(jīng)確診的患兒；②患兒及患兒家屬精神正常，神志清楚，能完整流暢回答出研究人員提出的有關(guān)于疾病的相關(guān)問題；③在研究人員的講解下，患兒及患兒家屬對該研究有一定的熟悉，自愿參與其中，并在書面知情同意書上簽字；④該研究在醫(yī)院倫理委員會的許可下進行。

1.3 管理方法

對照組實施傳統(tǒng)的診療程序，觀察組以國家衛(wèi)生部推薦的相應(yīng)病種臨床路徑表單為依據(jù)，結(jié)合兒科具體情況，制作適合該院的臨床路徑文本，在科室試運行并進行調(diào)整后投入使用。醫(yī)院對醫(yī)護人員進行培訓(xùn)，對患兒及其家屬進行臨床路徑相關(guān)知識的宣教，醫(yī)護人員在治療護理過程中，嚴格按照文本完成工作，期間如出現(xiàn)異常，應(yīng)立即停止臨床路徑，對出現(xiàn)異常的原因進行總結(jié)歸納后分析原因[3]。

1.4 觀察項目和指標(biāo)

收集患者臨床資料，評級其住院天數(shù)、住院費用、藥占比等指標(biāo)。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料[n（%）]采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒在平均住院天數(shù)上的比較

腸套疊觀察組患兒平均住院天數(shù)為（4.56±1.3）d，對照組為（6.37±1.6）d，先天性巨結(jié)腸癥觀察組患兒平均住院天數(shù)為（4.05±1.2）d，對照組為（5.91±1.7）d，觀察組顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組患兒在平均住院費用上的比較

觀察組患兒兩種疾病平均住院費用為（2 538±253）元，對照組為（3 968±981）元，觀察組顯著少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。其中的床位費、護理費、化驗費、診療費、藥品費等項目，觀察組均顯著低于對照組。

2.3 兩組患兒在診療護理規(guī)范性上的比較

不同單位變量的變異程度通過變異系數(shù)表示。通過分析兩組在住院時間及天數(shù)發(fā)現(xiàn)，觀察組變異系數(shù)顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

臨床路徑是指針對某一疾病建立一套標(biāo)準(zhǔn)化治療模式與治療程序，是一個有關(guān)臨床治療的綜合模式，以循證醫(yī)學(xué)證據(jù)和指南為指導(dǎo)來促進治療組織和疾病管理的方法，最終起到規(guī)范醫(yī)療行為，減少變異，降低成本，提高質(zhì)量的作用。兒科單病種管理的目的是通過標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)療程序，規(guī)范臨床診療行為，提高醫(yī)護人員的工作效率與醫(yī)療服務(wù)水平，讓醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全得以保障，實現(xiàn)醫(yī)療成本的合理降低。臨床路徑的應(yīng)用讓兒科單病種管理逐漸趨于完善，對過程節(jié)點的管理控制更加準(zhǔn)確，有了基礎(chǔ)的管理數(shù)據(jù)，單病種管理系統(tǒng)就可以對管理數(shù)據(jù)進行實時的分析，然后將分析完畢的數(shù)據(jù)上傳到醫(yī)院的單病種綜合管理系統(tǒng)中。進入臨床路徑的患兒，醫(yī)生護士必須嚴格按照路徑管理全面、準(zhǔn)確地觀察病情，按時執(zhí)行各項治療護理，嚴格限制“大處方、濫檢查”和貴重藥品使用，因而各項醫(yī)療費用能得到有效控制，而且可以避免因工作忙或責(zé)任心不足而造成遺漏和疏忽，減少了醫(yī)療護理差錯，充分保證了醫(yī)療安全[4]。

研究顯示，實施單病種臨床路徑管理的患兒家屬對檢查安排、病情解釋方面的滿意度高于傳統(tǒng)住院治療的患兒家屬。分析原因是實施臨床路徑后，醫(yī)護人員主動與患兒的家屬溝通，每天向患兒家長解釋患兒病情、護理目標(biāo)、治療進展，患兒家長也可以通過臨床路徑知情告知單了解醫(yī)生、護士、患兒三者住院期間不同時間段各自所需做的事情，患兒的知情權(quán)得到充分體現(xiàn)，患兒家長在和醫(yī)務(wù)人員有充分溝通和了解患兒病情的情況下，配合程度提高了，進而提升了對醫(yī)務(wù)人員的信任，從而使患兒家長對醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)態(tài)度的滿意度也得到提升[5]。

臨床路徑管理對特定病種、手術(shù)治療時的住院天數(shù)，用藥規(guī)范，檢查項目等內(nèi)容進行界定，降低診療期間的隨意性及過度醫(yī)療發(fā)生率，最終達到降低醫(yī)療費用的效果。分析組成總費用的每一項所需費用對總花費的影響時發(fā)現(xiàn)，其中影響最大項目是藥品費用及診療費用，原因在于：實施臨床路徑管理后，不合理用藥及檢查顯著減少，過度醫(yī)療得到控制，花費減少；第二位為住院天數(shù)，天數(shù)減少，與其相關(guān)聯(lián)的床位費、護理費等均減少，住院總費用最終降低[6]。而傳統(tǒng)的模式因為患兒多有時會遺漏與藥物治療無關(guān)的服務(wù)內(nèi)容。

臨床路徑管理表單的制定需醫(yī)生。護士、藥劑師、檢驗師及行政人員共同完成，制定的目的在于規(guī)范化治療特性病種，結(jié)果表明，在變異系數(shù)來說，觀察組的降低水平顯著低于對照組，說明規(guī)范化的工作程序。時間要求準(zhǔn)確的診療計劃可顯著降低醫(yī)護人員在工作中的隨意性，保證相同病種治療的統(tǒng)一性，保證患兒得到同等質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。兩組患兒在診療費及藥品費上的變異程度均較大，說明合理診療及用藥被規(guī)范后，有效控制藥占比，但其仍存在一定程度的不足，需臨床繼續(xù)研究后持續(xù)改進，降低診療的隨意性，完善臨床路徑管理[7]。

臨床路徑管理單病種時，主要存在以下問題：①臨床路徑表單針對特定疾病的患兒，病種復(fù)雜的患兒因為個體差異較大，在執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)方案時困難較大，故在臨床具體實施時，應(yīng)在評估了患兒的具體情況后再決定是否開展臨床路徑管理，選擇患兒時嚴格遵守納入及排除標(biāo)準(zhǔn)，不要納入不符合標(biāo)準(zhǔn)的患兒；②目前醫(yī)院進行疾病的治療時候，付費制度并非按病種進行，醫(yī)療機構(gòu)雖對臨床路徑有一定的了解，但醫(yī)院的考核管理均與經(jīng)濟掛鉤，醫(yī)務(wù)人員首選的方式肯定是經(jīng)濟效益高的一種，在外部壓力較小時，臨床路徑因會減少收入，實施實施困難，若想發(fā)現(xiàn)該模式，應(yīng)制定補償機制和政策，鼓勵醫(yī)務(wù)人員開展臨床路徑；③臨床路徑的實施需要多方參與，任何一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)偏差，對其實施效果均會產(chǎn)生不同程度的影響，若想保證臨床路徑高效實施，應(yīng)加強各科室之間的聯(lián)系，整個過程中以患兒為中心，提升工作效率。為此，首先醫(yī)院要加大基礎(chǔ)設(shè)施的建設(shè)力度，這是臨床路徑的開展保障。其次，醫(yī)院還要重視信息系統(tǒng)的先進性，這是臨床路徑實施的技術(shù)保證。對當(dāng)前的醫(yī)院信息系統(tǒng)進行升級改造，通過信息技術(shù)手段與醫(yī)院管理的合作來實現(xiàn)兒科單病種控制管理，繼而進行臨床路徑的實時管理，一旦產(chǎn)生偏離，信息系統(tǒng)及時對收集到的數(shù)據(jù)分析，明確問題原因，加以應(yīng)對，從而完善原有的臨床路徑，提高管理效率。

綜上所述，在兒科單病種管理中實施臨床路徑管理的效果顯著，需行鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療的慢性鼻竇炎患者實施綜合護理的療效顯著，值得臨床進行推廣。

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（收稿日期：2017-10-26）