老年結(jié)腸癌并發(fā)腸梗阻患者圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)分析

凌淑芳

【摘 要】目的：分析對(duì)老年結(jié)腸癌并發(fā)腸梗阻患者圍手術(shù)期中應(yīng)用護(hù)理干預(yù)的途徑，并探討其臨床價(jià)值。方法：以本院2016年3月～2017年4月所收治老年結(jié)腸癌并發(fā)腸梗阻患者為例，依照亂數(shù)表法從中擇取110例進(jìn)行對(duì)比實(shí)驗(yàn)。其中，給予56例對(duì)照組患者常規(guī)護(hù)理，另54例實(shí)驗(yàn)組患者再對(duì)照組基礎(chǔ)上結(jié)合圍手術(shù)期針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，對(duì)比二者護(hù)理效果。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者經(jīng)護(hù)理后其并發(fā)生癥發(fā)生概率為9.3%，對(duì)照組則為26.8%（差異有P<0.05）。結(jié)論：對(duì)老年結(jié)腸癌并發(fā)腸梗阻患者圍手術(shù)期中采取針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，有助于降低術(shù)后患者并發(fā)癥發(fā)生概率。

【關(guān)鍵詞】護(hù)理；結(jié)腸癌；老年；腸梗阻；圍手術(shù)期

Abstract Objective： To analyze the way of nursing intervention in patients with colon cancer complicated with intestinal obstruction and to explore its clinical value. Methods： for example， 110 cases of colon cancer complicated with colon cancer were treated by the hospital from March 2015 to April 2017. Among them， 56 patients were given routine nursing care， and 54 patients in the experimental group were combined with perioperative care intervention on the basis of the control group. Compare the two nursing effects. Results： the incidence rate was 9.3% in the experimental group and 26.8% in the control group （P < 0.05）. Conclusion： targeted nursing intervention during the perioperative period of patients with colon cancer complicated with intestinal obstruction may help to reduce the incidence of postoperative complications.

Key words： nursing； Colon cancer； Old age； Intestinal obstruction. perioperative

【中圖分類號(hào)】R473.73 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）01-03-0-01

結(jié)腸癌并發(fā)腸梗阻多發(fā)于老年人群體中，因患者機(jī)體免疫功能相對(duì)較差且合并其他臟器性疾病，進(jìn)而將臨床手術(shù)難度提高，且加上多數(shù)老年患者其發(fā)病較急，因此臨床中多采取急診手術(shù)模式，因此，于腸道準(zhǔn)備欠缺情況下易增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，提高術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率[1]。針對(duì)此，學(xué)者提出，對(duì)老年結(jié)腸癌并發(fā)腸梗阻患者不僅要進(jìn)行術(shù)前針對(duì)性護(hù)理，還要加強(qiáng)術(shù)后觀察護(hù)理，以期優(yōu)化手術(shù)效果，穩(wěn)定機(jī)體其他并發(fā)慢性疾病，減少術(shù)后并發(fā)癥，進(jìn)而改善其預(yù)后。本文將以2016年3月～2017年4月本院所收治110結(jié)腸癌并發(fā)腸梗阻老年患者為例，就圍手術(shù)期針對(duì)性護(hù)理干預(yù)在其中的臨床價(jià)值展開簡要分析，實(shí)驗(yàn)詳情報(bào)道如下。

1 研究對(duì)象資料與方法

1.1 研究對(duì)象一般資料

以本院2016年3月～2017年4月所收治老年結(jié)腸癌并發(fā)腸梗阻患者為例，依照亂數(shù)表法從中擇取110例進(jìn)行對(duì)比實(shí)驗(yàn)。本次實(shí)驗(yàn)所有參與者均主訴伴有不等水平的便血或排泄習(xí)慣異常變化等現(xiàn)象，且110例患者均于常規(guī)腸鏡檢查中確認(rèn)為結(jié)腸癌患者。對(duì)照組56例，其中，34例男性患者，22例女性患者，患者年齡62～81歲，平均年齡（69.32±3.68）歲。對(duì)照組56例病患中，16例患者為左半結(jié)腸癌，26例患者則為乙狀結(jié)腸癌，7例右半結(jié)腸癌，4例患者為橫結(jié)腸癌，3例患者確認(rèn)為直腸上段癌。實(shí)驗(yàn)組54例，36例男性患者，18例女性患者，患者年齡61～80歲，平均年齡（68.41±3.27）歲。實(shí)驗(yàn)組54例病患中，14例患者為左半結(jié)腸癌，29例患者則為乙狀結(jié)腸癌，6例右半結(jié)腸癌，2例患者為橫結(jié)腸癌，3例患者確認(rèn)為直腸上段癌。二者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析無明顯差別（P>0.05）。

1.2 臨床護(hù)理方案

予以56例對(duì)照組患者常規(guī)護(hù)理模式。主要內(nèi)容有：腸道準(zhǔn)備、抗感染護(hù)理、術(shù)后下床活動(dòng)護(hù)理等。

予以54例實(shí)驗(yàn)組患者圍手術(shù)期針對(duì)性護(hù)理模式。主要內(nèi)容有：

（1）術(shù)前護(hù)理：①術(shù)前評(píng)估。基于老年患者其重要臟器功能發(fā)生退變和機(jī)體相關(guān)細(xì)胞組織結(jié)構(gòu)形態(tài)改變，于手術(shù)前應(yīng)對(duì)其生命體征進(jìn)行整體評(píng)估，建立可靠且穩(wěn)定的靜脈通路；必要時(shí)可采取適量抗生素給予一定改善，并糾正其水電解質(zhì)和酸堿紊亂現(xiàn)象。②胃腸減壓護(hù)理。為最大化減少患者腸胃壓力，應(yīng)在其入院后及時(shí)進(jìn)行插管處理，并告知胃腸減壓的治療意義，以取得患者配合；同時(shí)引導(dǎo)患者取平臥位或半臥位體位避免因胃部插管造成的刺激引發(fā)嘔吐現(xiàn)象，此外，指導(dǎo)患者在臥床中保持其頭部偏向一側(cè)體態(tài)，避免誤吸嘔吐物。③術(shù)前腸道護(hù)理。于患者入院2天內(nèi)即進(jìn)行急診手術(shù)者則無需進(jìn)行灌腸護(hù)理，而針對(duì)入院后擇期進(jìn)行手術(shù)者應(yīng)給予其必要術(shù)前腸道護(hù)理，即于手術(shù)前3天內(nèi)應(yīng)給予其灌腸清潔術(shù)。在此過程中應(yīng)注意，在清潔灌腸前應(yīng)監(jiān)測(cè)患者生命體征，應(yīng)確認(rèn)穩(wěn)定后方可進(jìn)行灌腸術(shù)，避免術(shù)中意外發(fā)生；同時(shí)，基于老年患者其肛門約括肌相對(duì)較松弛，在術(shù)中應(yīng)嚴(yán)格把控腸液液壓、液量和濃度并采取低壓慢流方式，杜絕使用硫酸鎂、甘露醇等強(qiáng)瀉劑輔助排泄，避免進(jìn)一步加重其腸梗阻癥狀。此外，為提高患者適應(yīng)性和治療依從性，在灌腸進(jìn)行前應(yīng)主動(dòng)與患者溝通交流，告知其術(shù)中可能存在不適和灌腸的必要性。④心理支持。由于老年患者其機(jī)體免疫功能較差且其耐受力較弱，故而感受到的生理痛苦和心理痛苦更為強(qiáng)烈，極易由此產(chǎn)生恐懼不安、抑郁焦慮等負(fù)面情緒，進(jìn)而給手術(shù)帶來負(fù)面影響。針對(duì)此，于手術(shù)前應(yīng)采取鼓勵(lì)性言語真誠與患者交流，告知每項(xiàng)環(huán)節(jié)注意問題和手術(shù)效果，提高其治療疾病的信心。（2）術(shù)后護(hù)理：①監(jiān)測(cè)生命體征。為實(shí)時(shí)把握患者病情變化，提高對(duì)風(fēng)險(xiǎn)事件應(yīng)對(duì)能力，在手術(shù)結(jié)束后可采取無創(chuàng)監(jiān)護(hù)儀對(duì)其進(jìn)行生命體征監(jiān)測(cè)，每隔30分鐘進(jìn)行一次監(jiān)護(hù)活動(dòng)待其基本恢復(fù)穩(wěn)定為止。同時(shí)，針對(duì)高血壓患者硝普鈉或硝酸甘油的使用應(yīng)采取微量泵輸入方式，以確保均勻用藥；而針對(duì)術(shù)后體溫下降者則應(yīng)及時(shí)增添被褥并定時(shí)監(jiān)測(cè)其體溫變化，直至恢復(fù)正常水平。此外，在手術(shù)結(jié)束后應(yīng)監(jiān)測(cè)患者指脈氧飽和度變化及呼吸深度、頻率改變，保持呼吸道通暢，察看其是否存在缺氧跡象并及時(shí)進(jìn)行相應(yīng)處理。②日常護(hù)理。由于患者需要留置胃腸減壓管待腸道功能恢復(fù)，常感口腔干燥及咽部不適，則需加強(qiáng)患者口腔護(hù)理，保持口腔濕潤，以增加患者舒適度。待患者病情基本穩(wěn)定后，為改善其預(yù)后可給予其必要臥位指導(dǎo)練習(xí)。于平臥位練習(xí)中可引導(dǎo)患者有節(jié)律感受其膈肌移動(dòng)，保持移動(dòng)幅度為1～2cm為宜，于半臥位練習(xí)中其膈肌移動(dòng)幅度可增至8～10cm。與此同時(shí)，給予適當(dāng)翻身護(hù)理，除定時(shí)為患者進(jìn)行翻身護(hù)理以避免壓瘡?fù)?，每日引?dǎo)其進(jìn)行適當(dāng)床邊活動(dòng)練習(xí)。于手術(shù)結(jié)束后第2天可進(jìn)行床上坐起練習(xí)，于術(shù)后第3天則可引導(dǎo)其下床圍繞床沿活動(dòng)，之后則可根據(jù)其病情發(fā)展適當(dāng)增加活動(dòng)強(qiáng)度，每次10min～30min，以患者不感疲勞為宜。③防感染護(hù)理。為避免感染，應(yīng)每日給予稀碘伏（0.05%）清洗患者會(huì)陰部；同時(shí)注意患者尿管拔除時(shí)間避免尿路感染；為降低術(shù)后肺部感染率，針對(duì)排痰不暢現(xiàn)象，應(yīng)在指導(dǎo)患者正確咳嗽的基礎(chǔ)上給予其每日拍背護(hù)理5～7次，并適當(dāng)進(jìn)行霧化吸入治療。④引流管護(hù)理。應(yīng)妥善安置患者尿管、胃管和引流管等輔助治療工具，避免其折疊、扭曲。針對(duì)患者躁動(dòng)現(xiàn)象，應(yīng)及時(shí)給予鎮(zhèn)靜處理避免其自主將引流管拔出由此引發(fā)風(fēng)險(xiǎn)事件。而針對(duì)胃管脫出現(xiàn)象，應(yīng)及時(shí)將胃管重新置入，若伴有胃管引流不暢現(xiàn)象，則以生理鹽水給予沖洗；針對(duì)引流管堵塞，則需立即告知臨床醫(yī)師采取對(duì)應(yīng)措施。⑤營養(yǎng)支持。基于結(jié)腸癌疾病造成的長期機(jī)體能量消耗和腸梗阻帶來的水電解質(zhì)、酸堿紊亂現(xiàn)象，在手術(shù)后應(yīng)給予其針對(duì)性的蛋白質(zhì)和熱量補(bǔ)充，以提高其機(jī)體免疫功能。同時(shí)，由于人體腸道功能恢復(fù)需消耗一定時(shí)長，因此，可給予患者完全靜脈營養(yǎng)支持，待腸道功能恢復(fù)后逐漸過渡到腸內(nèi)營養(yǎng)支持。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比二者并發(fā)癥發(fā)生概率，主要包括：創(chuàng)口感染、肺部感染、粘連性腸梗阻、下肢靜脈血栓等。

1.4 統(tǒng)計(jì)途徑

所有數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以例數(shù)（n）、百分比（%）表示患者并發(fā)癥發(fā)生率，同時(shí)以進(jìn)行相關(guān)計(jì)數(shù)資料組間比較檢驗(yàn)。P<0.05即為差異具統(tǒng)計(jì)價(jià)值。

2 實(shí)驗(yàn)結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理后并發(fā)創(chuàng)口感染例數(shù)為2例，肺部感染者例數(shù)為1例，并發(fā)粘連性腸梗阻例數(shù)為1例，而伴有下肢靜脈血栓例數(shù)為1例；對(duì)照組創(chuàng)口感染者5例，肺部感染則為3例，伴粘連性腸梗阻現(xiàn)象者為4例，而下肢靜脈血栓發(fā)生例數(shù)為3例。實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為9.3%（5/54），對(duì)照組則為26.8%（15/56），二者經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析有差異（P<0.05）。

3 實(shí)驗(yàn)小結(jié)

基于老年結(jié)腸癌并發(fā)腸梗阻患者其一般情況相對(duì)較差，且術(shù)后易并發(fā)各類并發(fā)癥，降低其預(yù)后質(zhì)量。因此，采取針對(duì)性圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)尤為關(guān)鍵[2]。一方面，加強(qiáng)術(shù)前準(zhǔn)備工作，強(qiáng)化心理干預(yù)可提高患者治療依從性，優(yōu)化手術(shù)效果。本次實(shí)驗(yàn)中，采取了術(shù)前評(píng)估、胃腸減壓護(hù)理、術(shù)前腸道護(hù)理、心理支持等護(hù)理措施。其中術(shù)前評(píng)估有助于在充分檢測(cè)患者心、肝、腎等重要臟器功能狀態(tài)的基礎(chǔ)上把握患者病情發(fā)展，由此有助于穩(wěn)定其基礎(chǔ)疾病，降低其對(duì)手術(shù)的不良影響，并改善其機(jī)體狀況，幫助患者以良好身體狀態(tài)迎接手術(shù)；而胃腸減壓護(hù)理和術(shù)前腸道護(hù)理則可降低機(jī)體胃腸壓力和腸胃清潔，規(guī)避腸源性內(nèi)毒素血癥造成的負(fù)面影響；心理支持則有助于緩解老年患者術(shù)前抑郁、焦慮等消極情緒，樹立治療信心[3]。另一方面，術(shù)后護(hù)理工作可進(jìn)一步降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率、優(yōu)化手術(shù)效果。其中，監(jiān)測(cè)生命體征可減少腦血管意外事件發(fā)生率；而日常護(hù)理則有助于機(jī)體血液循環(huán)，減少機(jī)體血液黏滯度，降低腸粘連、下肢靜脈血栓發(fā)生率，進(jìn)而促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)；防感染護(hù)理則能通過針對(duì)性防感染措施降低術(shù)后尿路感染、肺部感染等感染事件發(fā)生，改善愈合不良現(xiàn)象；引流管護(hù)理則可通過強(qiáng)化對(duì)胃管、腹腔引流管的管理工作維持引流暢通、降低胃腸道張力，改善其排痰、咳嗽，避免吻合口瘺；營養(yǎng)支持則有助于提高患者術(shù)后免疫功能，為后期康復(fù)護(hù)理活動(dòng)提高必要能量支持。本次實(shí)驗(yàn)中，經(jīng)納入圍手術(shù)期針對(duì)性護(hù)理干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥總發(fā)生率為9.3%，顯著低于對(duì)照組（26.8%），且其構(gòu)成差異經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較P<0.05。

綜合以上可知，對(duì)老年結(jié)腸癌并發(fā)腸梗阻圍手術(shù)期中應(yīng)采取必要護(hù)理干預(yù)措施，優(yōu)化術(shù)前護(hù)理和術(shù)后護(hù)理等工作，有助于降低術(shù)后并發(fā)癥事件。

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