股骨粗隆間骨折手術(shù)髓內(nèi)固定和髓外固定治療臨床對比

嚴繼東

【摘 要】目的：對比髓外固定和髓內(nèi)固定兩種手術(shù)方式治療股骨粗隆間骨折的效果。方法：選擇股骨粗隆間骨折患者74例，隨機分成對照組和治療組，每組37例。對照組實施動力髖螺釘髓外固定手術(shù)；治療組實施股骨近端髓內(nèi)釘內(nèi)固定手術(shù)。結(jié)果：治療組患者髖關(guān)節(jié)功能Harris評分和疼痛程度VAS評分在手術(shù)前后的改善幅度大于對照組（P<0.05）；骨折手術(shù)治療總及格率為91.9%，對照組僅70.3%（P<0.05）；術(shù)后并發(fā)癥僅有1例，對照組有6例（P<0.05）；手術(shù)操作時間、負重運動時間、住院總時間、髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時間短于對照組（P<0.05）。結(jié)論：股骨近端髓內(nèi)釘內(nèi)固定手術(shù)治療股骨粗隆間骨折，與髓外固定比較，能夠更大幅度改善髖關(guān)節(jié)功能，減輕疼痛，減少術(shù)后并發(fā)癥，縮短疾病治療時間，保證治療效果。

【關(guān)鍵詞】股骨近端髓內(nèi)釘內(nèi)固定；動力髖螺釘髓外固定；股骨粗隆間骨折；手術(shù)

Abstract Objective： To compare the effect of two methods of external fixation and intramedullary fixation in the treatment of intertrochanteric fracture of the femur. Methods： 74 cases of intertrochanteric fracture of the femur were selected and divided into the control group and the treatment group randomly， with 37 cases in each group. The control group was operated on the dynamic hip screw extramedullary fixation， and the treatment group performed the intramedullary nail fixation of the proximal femur. Results： the treatment group of patients with Harris hip score and pain VAS scores before and after surgery improved more significantly than that of control group （P < 0.05）； surgical treatment of fracture of the total pass rate of 91.9%， while the control group was only 70.3% （P < 0.05）； only 1 cases of postoperative complications， 6 cases in the control group （P < 0.05）； operation time， hospitalization time， weight-bearing exercise time， hip function recovery time was shorter than the control group （P < 0.05）. Conclusion： proximal femoral intramedullary nailing for intertrochanteric fractures is better than extramedullary fixation in the treatment of femoral intertrochanteric fractures， which can significantly improve the function of hip joint， reduce pain， reduce postoperative complications， shorten the time of disease treatment， and ensure the treatment effect.

Key words： internal fixation of proximal femoral nail； extramedullary fixation of dynamic hip screw； intertrochanteric fracture of femur； operation

【中圖分類號】R683.42 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-3783（2018）01-03-0-01

股骨粗隆間骨折指的是在股骨頸基底至小粗隆之間發(fā)生的骨折病變，屬于近年來臨床上較為常見的一種多發(fā)骨科疾病，該病患者以老年人為主，隨著我國人口老齡化趨勢近年來的不斷加劇，和高能量損傷事件的不斷增多，該類骨折的臨床發(fā)病率水平呈現(xiàn)不斷上升的發(fā)展趨勢[1-2]。本文對比髓外固定和髓內(nèi)固定兩種手術(shù)方式治療股骨粗隆間骨折的效果?，F(xiàn)做如下內(nèi)容的匯報。

1 資料和方法

1.1 一般資料

抽取我院在2015年9月-2017年9月收治的股骨粗隆間骨折患者74例，隨機分成對照組和治療組，每組37例。對照組患者年齡21-76歲，平均（45.3±7.9）歲；男22例，女15例；骨折發(fā)生時間1-16小時，平均（5.3±1.8）小時；左側(cè)骨折12例，右側(cè)骨折25例；治療組患者年齡24-71歲，平均（45.4±7.6）歲；男20例，女17例；骨折發(fā)生時間1-19小時，平均（5.0±1.5）小時；左側(cè)骨折14例，右側(cè)骨折23例。研究對象均自愿參與研究，且經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。上述自然資料數(shù)據(jù)，兩組組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），所得數(shù)據(jù)可以進行科學(xué)比較分析。

1.2 方法

1.2.1 對照組治療方法 實施動力髖螺釘髓外固定手術(shù)，在患者股骨髁外側(cè)位置做手術(shù)操作切口，直至大轉(zhuǎn)子的頂部，使位于近端的股骨干能夠充分暴露出來，采用克氏針實施臨時固定處理，通過手法實施解剖復(fù)位，對T型柄DHS角度導(dǎo)引器進行選擇，并就DHS三聯(lián)體刻度進行適當?shù)恼{(diào)整，安裝好之后，沿導(dǎo)針的方向進行滑動，將DHS螺釘插入相應(yīng)的位置。

1.2.2 治療組治療方法 實施股骨近端髓內(nèi)釘內(nèi)固定手術(shù)，對過大粗隆頂點的垂直線與股骨干縱軸中線的交點位置進行標記，并沿股骨干的縱軸方向，向近端進行延伸，做手術(shù)操作切口，切口的長度控制在3cm左右，將髓內(nèi)釘置入，并對近端的皮膚實施切開處理，置入股骨頭；將遠端的皮膚切開，置入股骨干。幫助患者在手術(shù)期間取仰臥位，對下肢進行妥善的固定，患肢保持一定的外展狀態(tài)，沿長軸進行牽引，同時使患肢能夠適當?shù)膬?nèi)旋、內(nèi)收。在實施內(nèi)固定治療期間應(yīng)該始終保持該位置，避免移位等不良事件發(fā)生。

1.3 觀察指標 ① 髖關(guān)節(jié)功能Harris評分和疼痛程度VAS評分在手術(shù)前后的改善幅度；② 骨折手術(shù)治療總及格率；③ 術(shù)后并發(fā)癥；④ 手術(shù)操作時間、負重運動時間、住院總時間、髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時間。

1.4 治療效果評價標準 采用髖關(guān)節(jié)功能Harris評分對治療效果進行評價，10分為滿分。優(yōu)，得分超過90分；良，得分超過75分但不足90分；可，得分超過60分但不足75分；差，得分不足60分[3]。

1.5 數(shù)據(jù)處理方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS18.0軟件，計數(shù)資料進行檢驗，計量資料進行t檢驗并以（）表示，P<0.05認定為差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 髖關(guān)節(jié)功能Harris評分和疼痛程度VAS評分在手術(shù)前后的改善幅度。治療組患者髖關(guān)節(jié)功能Harris評分和疼痛程度VAS評分在手術(shù)前后的改善幅度大于對照組，組間數(shù)據(jù)對應(yīng)比較差異顯著（P<0.05）。詳細數(shù)據(jù)見表1。

2.2 骨折手術(shù)治療總及格率。治療組患者骨折手術(shù)治療總及格率為91.9%，對照組僅70.3%，組間差異顯著（P<0.05）。詳細數(shù)據(jù)見表2。

2.3 術(shù)后并發(fā)癥

治療組患者在術(shù)后發(fā)生感染并發(fā)癥者僅有1例，發(fā)生率僅為2.7%，而對照組有6例（16.3%），組間比較差異顯著（=4.32，P<0.05）。

2.4 手術(shù)操作時間、負重運動時間、住院總時間、髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時間

治療組患者手術(shù)操作時間、負重運動時間、住院總時間、髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時間短于對照組，組間數(shù)據(jù)比較差異顯著（P<0.05）。詳細數(shù)據(jù)見表3。

3 討論

股骨粗隆間骨折屬于近年來臨床上較為常見的一種髖部骨折類疾病，該類骨折病變的發(fā)生，與患者存在骨質(zhì)疏松癥，導(dǎo)致骨量嚴重丟失，和骨骼的微結(jié)構(gòu)受到破壞，骨骼的機械強度呈現(xiàn)顯著下降趨勢具有非常密切的關(guān)系。臨床保守治療過程中，患者通常情況下需要長時間臥床接受治療，導(dǎo)致肺部感染、褥瘡、泌尿系統(tǒng)感染等相關(guān)并發(fā)癥產(chǎn)生的可能性較大，且臨床治療的實際效果很難得到保障，加之我國人口老齡化趨勢的加劇，患者機體功能普遍較差，合并其他疾病者較多。因此目前在臨床實際工作中，大多數(shù)情況下都會主張對粗隆間骨折患者實施手術(shù)治療。

近年來在臨床上被廣泛用于對股骨粗隆間骨折進行治療的手術(shù)方法主要包括釘板系統(tǒng)、髓內(nèi)固定系統(tǒng)、人工關(guān)節(jié)置換等幾種類型。而手術(shù)治療操作過程中的關(guān)鍵步驟就是建立穩(wěn)定的內(nèi)固定體系，使解剖復(fù)位狀態(tài)得到有效的維持，為骨折部位生理功能的早期恢復(fù)提供良好的條件。

對股骨粗隆間骨折進行內(nèi)固定治療的方法相對較多，以股骨近端髓內(nèi)釘內(nèi)固定、動力髖螺釘髓外固定最為常見，動力髖螺釘髓外固定治療雖然所需費用相對較低，所產(chǎn)生的加壓作用效果較為顯著，但本質(zhì)屬于偏心固定的一種類型； 近端髓內(nèi)釘內(nèi)固定系統(tǒng)治療技術(shù)，與人體股骨的生物力學(xué)特性更加的符合，能夠?qū)晒莾?nèi)側(cè)在正常生理活動狀態(tài)下的負擔進行分擔，使結(jié)合部位所承受的壓力程度明顯堅強，手術(shù)對機體所造成的創(chuàng)傷程度較輕微，不需要在操作過程中對軟組織實施廣泛的剝離處理，但治療所需的費用相對較高，學(xué)習(xí)曲線相對較長。

在本次研究中的治療組患者，通過該項手術(shù)方式治療后，骨折治療總及格率水平達到91.9%，高于接受動力髖螺釘髓外固定治療的對照組的70.3%，可以進一步證實股骨近端髓內(nèi)釘內(nèi)固定技術(shù)在股骨粗隆間骨折治療方面所具有的優(yōu)勢。此外治療組僅有1例感染并發(fā)癥出現(xiàn)，而對照組有6例，這可以充分說明該項手術(shù)治療的安全性，可以在老年等相對特殊人群中開展，能夠使治療效果得到充分保障。

總之，股骨近端髓內(nèi)釘內(nèi)固定手術(shù)治療股骨粗隆間骨折，與髓外固定比較，能夠更大幅度改善髖關(guān)節(jié)功能，減輕疼痛，減少術(shù)后并發(fā)癥，縮短疾病治療時間，保證治療效果。

參考文獻

沈?qū)幗?，宋世鋒，王廣積，等.不同手術(shù)方法治療老年股骨粗隆間骨折療效分析[J]. 中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2013，28（10）：914-915.

張國平，馮育，張衛(wèi)東，等.微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定技術(shù)前外側(cè)入路鋼板內(nèi)固定治療肱骨干骨折的臨床療效分析[J].實用醫(yī)技雜志，2013，20（10）：1110-1111.

李壇珠，張保焜，莫小聯(lián)，等.極高齡不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折的髓內(nèi)和髓外固定療效比較[J].中華老年骨科與康復(fù)電子雜志，2017，3（1）：17-21.