公立醫(yī)院融資途徑及融資風(fēng)險(xiǎn)控制的相關(guān)思考

周晶華

摘要：在我國(guó)經(jīng)濟(jì)提高的同時(shí)，使人民生活水平得到大幅度的提升，因此醫(yī)療服務(wù)也有著更高的要求，公共醫(yī)院是一種具有公益性的醫(yī)療服務(wù)組織，可以為人民群眾提供高質(zhì)量低價(jià)格的醫(yī)療服務(wù)。因此需要增強(qiáng)公共公立醫(yī)院的治療水平以及服務(wù)效果。需要對(duì)我公立醫(yī)院融資途徑進(jìn)行深入分析，控制風(fēng)險(xiǎn)。達(dá)到提高經(jīng)營(yíng)水平的目的，因此本文便以公共公立醫(yī)院融資作為主要的敘述內(nèi)容，對(duì)其中出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行淺薄分析。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院；融資途徑；融資風(fēng)險(xiǎn)；控制；相關(guān)思考

目前政府的醫(yī)療資金傾向的重點(diǎn)在公共衛(wèi)生、農(nóng)村衛(wèi)生以及基本醫(yī)療保障中，因此，公立醫(yī)院需要在此狀況下找到適合自身發(fā)展的途徑，并在融資過(guò)程中將風(fēng)險(xiǎn)控制在一定程度中實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

一、農(nóng)資背景以及大況

在公立醫(yī)院中推行融資經(jīng)營(yíng)理念，已經(jīng)在上個(gè)世紀(jì)末被衛(wèi)生部提出，在相關(guān)的法規(guī)中，規(guī)定醫(yī)院可以在自身所承受范圍內(nèi)以勞務(wù)或者資產(chǎn)的形式償還債務(wù)。在二十一世紀(jì)初期，在我國(guó)頒布新的法規(guī)中，將公立醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)理念進(jìn)一步的確立，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以通過(guò)貸款或者自籌等形式，籌集資金并用于醫(yī)院建設(shè)當(dāng)中，為公立醫(yī)院在經(jīng)營(yíng)過(guò)程中，提供合法地位。目前，由于政府對(duì)公立醫(yī)院投入資金不足，使醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)被限制，醫(yī)院只有采用，提高藥品價(jià)格的方式，平衡內(nèi)部資金流動(dòng)，但是此種方式與公共需求相違背，在近年來(lái)，由于政府對(duì)藥品的集中管理，使醫(yī)院的收入大幅度縮小，醫(yī)療設(shè)備無(wú)法更新，因此，公立醫(yī)院只能尋找新的籌資方式應(yīng)對(duì)面前的危機(jī)，根據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，在我國(guó)醫(yī)院中，政府投入資金僅占五分之一，其余的資金都是通過(guò)醫(yī)院貸款或者自籌得到的，醫(yī)院需要通過(guò)融資的方式，減輕自身財(cái)政負(fù)擔(dān)。因此，在這種形勢(shì)下醫(yī)院需要提高對(duì)市場(chǎng)融資的認(rèn)識(shí)，盡可能減少自身需要承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)，尋找到適合自身發(fā)展的融資方式[1]。

二、公立醫(yī)院融資途徑

（一）信貸

信貸主要分為三種形式

1.銀行貸款，醫(yī)院為減輕由于自身發(fā)展過(guò)程資金不足產(chǎn)生的影響，需要通過(guò)向金融機(jī)構(gòu)貸款，并將款項(xiàng)用于購(gòu)買先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備，在銀行貸款中，主要分短期貸款以及長(zhǎng)期貸款，醫(yī)院可以根據(jù)自身實(shí)際情況，對(duì)貸款方式進(jìn)行選擇

2.外國(guó)政府貸款，在目前，一些外國(guó)政府貸款也具有一定公益性的特點(diǎn)，具有貸款利率較低，可貸額度較大，并且還款期限較長(zhǎng)的特點(diǎn)，因此，公立醫(yī)院在設(shè)備更新以及建設(shè)，缺少資金的情況下，可以向外國(guó)政府借貸的方式，解決自身建設(shè)資金不足的問(wèn)題。

3.政府貼息貸款，這種貸款方式有雙重屬性，首先，政府融資以及補(bǔ)貼可以結(jié)合在一起，本金需要由醫(yī)院承擔(dān)，利息可以由政府進(jìn)行補(bǔ)助，但是此種方式具有很多限制，首先需要確定投資重點(diǎn)[2]。

（二）融資租評(píng)

融資租平分為三種：

1.直接融資租憑，這種方式是較為傳統(tǒng)的籌資方式，適用于大型醫(yī)療設(shè)備，設(shè)備生產(chǎn)企業(yè)，可以將設(shè)備租給醫(yī)院使用，醫(yī)院在租憑期間內(nèi)，擁有設(shè)備的使用權(quán)，但是在租憑期到期后，需要將費(fèi)用支付后，才可以繼續(xù)使用，醫(yī)療設(shè)備的所有權(quán)才會(huì)為醫(yī)院所有。

2.融資租憑，融資租憑包括回租租憑和租金租憑，回租租憑主要由租賃公司使用，租憑公司會(huì)將相關(guān)設(shè)備租給醫(yī)院，這種方式較為靈活，并且主要的風(fēng)險(xiǎn)是由租憑公司承擔(dān)的，對(duì)于醫(yī)院來(lái)說(shuō)不存在債務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

3.經(jīng)營(yíng)性租憑，經(jīng)營(yíng)性租憑主要適用于季節(jié)性或者突發(fā)性疾病所需要的醫(yī)療設(shè)備，醫(yī)院如果對(duì)此類設(shè)備進(jìn)行購(gòu)買，則會(huì)閑置很長(zhǎng)時(shí)間，因此可以選擇短期租賃的方式，滿足治療需要，也可以有效地節(jié)約資金[3]。

（三）社會(huì)資本直接投資

1.通過(guò)醫(yī)院管理公司，經(jīng)營(yíng)公立醫(yī)院，此種方式最為常見(jiàn)的一種形式。具體內(nèi)容為通過(guò)管理公司與公立醫(yī)院簽訂協(xié)議，醫(yī)院管理公司會(huì)承擔(dān)托管經(jīng)營(yíng)的工作，承擔(dān)醫(yī)院日常的運(yùn)營(yíng)并且為其籌集建設(shè)資金。

2.融資機(jī)構(gòu)，公立醫(yī)院也可以通過(guò)投資的方式建立新的醫(yī)院，新醫(yī)院主要以利益經(jīng)營(yíng)為主，達(dá)到融資的目的，通過(guò)此方式建a立的各種機(jī)構(gòu)，可以為公共醫(yī)院本身發(fā)展籌集到更多的資金支持，可以公眾提供優(yōu)質(zhì)的治療服務(wù)以及科學(xué)的治療方案。

三、公立醫(yī)院融資風(fēng)險(xiǎn)控制

（一）檢測(cè)融資項(xiàng)目是否具有合理性

在當(dāng)前的市場(chǎng)環(huán)境下，公共醫(yī)院采取融資等方式，并不會(huì)對(duì)其本身公益性的特點(diǎn)進(jìn)行改變，但是需要對(duì)公立醫(yī)院工資項(xiàng)目進(jìn)行檢測(cè)，加強(qiáng)融資管理，減少醫(yī)院自身所要承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)院融資項(xiàng)目對(duì)于一些需要重大投資的項(xiàng)目時(shí)，需要對(duì)目前項(xiàng)目進(jìn)行科學(xué)性的分析，醫(yī)院不能盲目的開(kāi)展項(xiàng)目，增加自身債務(wù)金額，與公益性的社會(huì)需求發(fā)生偏差，在政府的指導(dǎo)下，將融資項(xiàng)目把關(guān)，減少由于不正當(dāng)市場(chǎng)融資行為對(duì)公共醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展造成影響[4]。

（二）完善風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工作

公立醫(yī)院在通過(guò)市場(chǎng)融資的方式，加快自身建設(shè)的同時(shí)，也會(huì)加大公立醫(yī)院所需要承擔(dān)的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，一旦在此過(guò)程中出現(xiàn)異常狀況，會(huì)對(duì)公立醫(yī)院產(chǎn)生一定的影響，在開(kāi)展市場(chǎng)融資行為時(shí)，需要做好風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工作，并對(duì)產(chǎn)生的后果進(jìn)行分析，減少醫(yī)院本身在負(fù)債經(jīng)營(yíng)過(guò)程中所要承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)，為達(dá)到此目的，公立醫(yī)院需要進(jìn)一步完善風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)體系，針對(duì)醫(yī)院實(shí)際特點(diǎn)以及所需要融資規(guī)模，對(duì)未來(lái)所需要承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分析，通過(guò)收集醫(yī)院財(cái)務(wù)報(bào)表以及各項(xiàng)數(shù)據(jù)確定承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)的標(biāo)準(zhǔn)。實(shí)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)的整體評(píng)級(jí)以及計(jì)算，可以細(xì)致地把握醫(yī)院所需要承擔(dān)的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。通過(guò)計(jì)算機(jī)技術(shù)，計(jì)算公立醫(yī)院的安全數(shù)值，減少由于人為因素造成的失誤，公立醫(yī)院在經(jīng)營(yíng)過(guò)程中，監(jiān)控工作可以對(duì)融資中的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)以及所要面臨危機(jī)及時(shí)的發(fā)現(xiàn)，采取有效的預(yù)案達(dá)到對(duì)融資風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避的目的。

（三）加強(qiáng)內(nèi)部監(jiān)管制度

為有效加強(qiáng)對(duì)融資風(fēng)險(xiǎn)的控制，公立醫(yī)院也需要對(duì)自身內(nèi)部管理制度進(jìn)行完善，并逐步加強(qiáng)內(nèi)部監(jiān)管制度在醫(yī)院融資過(guò)程中的全方位的監(jiān)控，在醫(yī)院進(jìn)行市場(chǎng)融資時(shí)，首先需要加強(qiáng)內(nèi)部法律程序及手續(xù)的監(jiān)管，避免由于合同上的失誤，造成法律糾紛，然后在公司過(guò)程中，需要對(duì)資金籌集方式以及金額大小進(jìn)行全面考慮。選擇最恰當(dāng)?shù)姆绞竭M(jìn)行融資，保證醫(yī)院所承擔(dān)的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)被控制在最低范圍內(nèi)，可以通過(guò)設(shè)置財(cái)務(wù)管理機(jī)構(gòu)的方式進(jìn)行加強(qiáng)內(nèi)部財(cái)政管理，對(duì)預(yù)算的審計(jì)結(jié)果進(jìn)一步的強(qiáng)化，保障資金可以合理運(yùn)用在每一個(gè)地方，資金可以發(fā)揮最大的作用，以最小的投入得到最大的經(jīng)濟(jì)效益及社會(huì)效益[5]。

（四）銀行信貸以及商業(yè)信用的運(yùn)用

為規(guī)避財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，公立醫(yī)院最常使用的融資方式便是銀行貸款，在貸款期間內(nèi)醫(yī)院需要對(duì)自身負(fù)債率以及流動(dòng)率進(jìn)行控制，將負(fù)債影響控制在安全范圍內(nèi)，因此公立醫(yī)院需要在負(fù)債過(guò)程中保證自身具有良好的社會(huì)信譽(yù)，可以為醫(yī)院建設(shè)帶來(lái)更多的信貸資金，在此期間也需要對(duì)投資后所能得到的收益進(jìn)行預(yù)估，對(duì)以后所產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)及時(shí)規(guī)避，提高醫(yī)院再次融資的能力，對(duì)藥品以及醫(yī)療器械購(gòu)買的過(guò)程中，由于醫(yī)院本身的信譽(yù)以及收益，而得到更大的商業(yè)信用，延長(zhǎng)付款期限，在一定程度上緩解醫(yī)院資金帶來(lái)的壓力為醫(yī)院資金周轉(zhuǎn)帶來(lái)更大的空間，減少財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)[6]。

四、結(jié)束語(yǔ)

在我國(guó)公立醫(yī)院中，非常嚴(yán)重的問(wèn)題，便是財(cái)政狀況不良，醫(yī)院所提供的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，被經(jīng)濟(jì)所限制，藥品的價(jià)格不斷的下調(diào)，減少公立醫(yī)院的收益，無(wú)法滿足公眾的需求，在這種趨勢(shì)下，公立醫(yī)院需要尋找到新的途徑應(yīng)對(duì)目前財(cái)政收支不足的狀況。

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（作者單位：吉林市中心醫(yī)院）