雷火灸治療血栓性外痔的臨床觀察※

閆成秋 包 晗 楊 朔 陳 亮*

（1 長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院肛腸科，吉林 長(zhǎng)春 130021；2 長(zhǎng)春市南關(guān)區(qū)中醫(yī)院外科，吉林 長(zhǎng)春 130022；3 長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)臨床學(xué)院，吉林 長(zhǎng)春 130021）

外痔是一種肛腸科的常見(jiàn)病、多發(fā)病，我國(guó)民間素有“十人九痔”之說(shuō)。近年來(lái)，隨著人們生活水平的提高、飲食結(jié)構(gòu)的改變和生活節(jié)奏的加快，外痔的發(fā)病率明顯提高，以血栓性外痔最為明顯，其發(fā)病年齡多數(shù)為中青年人。血栓性外痔常因大便干燥、臨廁努掙、劇烈活動(dòng)、妊娠分娩或過(guò)食辛辣刺激食物等導(dǎo)致痔外靜脈叢擴(kuò)大曲張，進(jìn)一步發(fā)展導(dǎo)致皮下靜脈破裂，血液淤積皮下而形成血栓。臨床表現(xiàn)為自覺(jué)肛門有異物感、肛門墜脹、疼痛、坐立不安等癥狀，可見(jiàn)，本病給患者造成了極大的痛苦，并嚴(yán)重影響著人們的生活質(zhì)量。對(duì)于血栓性外痔的治療，臨床分為非手術(shù)治療及手術(shù)治療兩種方法，非手術(shù)治療療效不確切，手術(shù)治療往往增加患者的痛苦及恐懼。因此，筆者在中醫(yī)傳統(tǒng)理論指導(dǎo)下，根據(jù)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)，在2015年7月—2017年6月應(yīng)用雷火灸治療血栓性外痔，發(fā)現(xiàn)其療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院門診及住院患者中符合血栓性外痔診斷標(biāo)準(zhǔn)者共120例，按隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為3組，分別為試驗(yàn)組、熏洗組、灸法組，按1∶1∶1比例分配，每組均為40例。治療前3組患者在性別、年齡、病情輕重及病程分布方面均無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》 （1994年國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定）中關(guān)于中醫(yī)血栓性外痔的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 治療方法

1.3.1 試驗(yàn)組 采用雷火灸治療，具體操作方法：首先將中藥延胡索、大黃、乳香按2∶1∶1的比例，共研細(xì)末混合后待用，然后將艾絨與上述中藥細(xì)末按10∶1的比例充分混合后制成艾炷，艾柱高度為5 cm，直徑為4 cm?；颊卟捎枚孜换蜃唬瑢c(diǎn)燃后放置在隔熱容器上，對(duì)準(zhǔn)肛門進(jìn)行治療，肛門距離艾柱大約20 cm，避免距離過(guò)近導(dǎo)致皮膚燙傷。每天治療1次，每次治療25 min。

1.3.2 熏洗組 采用肛腸熏洗藥治療，將肛腸熏洗藥（本院院內(nèi)制劑，批準(zhǔn)文號(hào)：長(zhǎng)衛(wèi)藥制字（94）0537號(hào)）置于坐浴桶（普通塑料桶）內(nèi)，注入開水約500 mL，浸泡約10 min，水溫降至60℃左右，患者蹲于坐浴桶上方，用藥物產(chǎn)生的蒸汽對(duì)準(zhǔn)肛門進(jìn)行治療，距離大約為20 cm，避免距離過(guò)近導(dǎo)致皮膚燙傷。治療約20 min后，水溫下降至不燙為度，用藥液熱敷患處約5 min。每天治療1次，每次25 min。

表1 3組患者治療后主要癥狀積分情況比較 （分）

1.3.3 灸法組 采用艾灸治療，具體操作方法：將艾柱制作成高度為5 cm，直徑為4 cm?；颊卟捎枚孜换蜃?，將艾柱點(diǎn)燃后放置在隔熱容器上，對(duì)準(zhǔn)肛門進(jìn)行治療，肛門距離艾柱大約20 cm，避免距離過(guò)近導(dǎo)致皮膚燙傷。每天治療1次，每次25 min。

1.4 療程 3組患者均連續(xù)治療8 d為1個(gè)療程，治療期間囑患者停止其他相關(guān)治療藥物及治療方法，8 d后結(jié)束治療，觀察各項(xiàng)指標(biāo)情況。

1.5 觀察指標(biāo) 根據(jù)患者的癥狀及查體表現(xiàn)自擬觀察指標(biāo)如下：疼痛程度、病灶腫脹程度、異物感情況及局部皮膚顏色，根據(jù)程度不同分別給予相應(yīng)的評(píng)分。3組患者均在治療前、治療結(jié)束后記錄相應(yīng)積分情況，同時(shí)觀察記錄治療期間有無(wú)不良反應(yīng)及并發(fā)癥出現(xiàn)，并如實(shí)記錄。

主要觀察指標(biāo)積分情況如下：疼痛程度：0分，無(wú)痛；2分，輕度疼痛，肛門部疼痛反應(yīng)輕，尚可忍受，正常生活睡眠不受干擾，無(wú)顯著情緒變化；4分，明顯疼痛，肛門部疼痛反應(yīng)較重，要求應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥，正常生活及睡眠受干擾，有情緒改變，煩躁易怒，但應(yīng)用一般止痛藥物，可以控制；6分，劇烈疼痛，難以忍受，嚴(yán)重干擾正常生活及睡眠，伴有植物神經(jīng)功能紊亂，必須使用鎮(zhèn)痛藥物。

病灶腫脹程度：0分，無(wú)；2分，較小腫脹（平均直徑小于0.5 cm）；4分，中度腫脹（平均直徑小于1 cm，大于等于0.5 cm）；6分，較大腫脹（平均直徑大于等于1 cm）。

異物感情況：0分，無(wú)；2分，有但不明顯；4分，明顯異物感；6分，非常明顯異物感。

局部皮膚顏色：0分，皮膚顏色正常；2分，皮膚顏色暗紅色；4分，皮膚顏色青紫色。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 組間比較采用Ridit分析，軟件采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件。

2 結(jié)果

2.1 3組患者治療后主要癥狀積分情況比較 從表1中可以看出，3組患者治療后主要癥狀積分情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析（Ridit分析），在疼痛程度、腫脹程度、異物感、局部皮膚顏色方面P均＜0.05，且試驗(yàn)組療效明顯優(yōu)于熏洗組、灸法組。

2.2 3組患者治療后總體療效比較 如表2所示。試驗(yàn)組痊愈率為67.5%，熏洗組痊愈率為42.5%，灸法組痊愈率為35.0%。試驗(yàn)組與熏洗組比較：兩組間資料經(jīng)Ridit分析，U=2.084，P=0.019，有顯著性差異，說(shuō)明試驗(yàn)組患者的總體療效明顯優(yōu)于熏洗組。試驗(yàn)組與灸法組比較：2組間資料經(jīng)Ridit分析，U=2.168，P=0.023，有顯著性差異，說(shuō)明試驗(yàn)組患者的總體療效明顯優(yōu)于灸法組。且3組患者在治療期間無(wú)不良反應(yīng)及并發(fā)癥出現(xiàn)。

表2 3組患者治療后總體療效比較 [例(%)]

3 討論

中醫(yī)針灸擁有悠久的歷史，在中醫(yī)古籍中就有關(guān)于采用灸法治療痔瘡的記載。如明代徐春甫著《古今醫(yī)統(tǒng)大全》中就有“灸法治痔疾”的記載，文中記載了應(yīng)用艾灸可以治療痔瘡便血、痔瘡?fù)窗W等癥狀。另外，在針灸專著《灸法秘傳》中也有應(yīng)用艾灸會(huì)陽(yáng)穴治療痔瘡便血的記載。我們經(jīng)過(guò)查閱大量的臨床資料，發(fā)現(xiàn)國(guó)內(nèi)尚無(wú)應(yīng)用雷火灸治療血栓性外痔的報(bào)道，因此，我們以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)為基礎(chǔ)，結(jié)合古代雷火神灸實(shí)按灸的技術(shù)，改變其操作方法及藥物組成，應(yīng)用雷火灸技術(shù)治療血栓性外痔，臨床應(yīng)用多年，發(fā)現(xiàn)其療效顯著。

根據(jù)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)，肛門周圍會(huì)陰部分布有會(huì)陰、長(zhǎng)強(qiáng)等穴位，而在中醫(yī)古籍中記載此二穴均為治療痔瘡的首選穴位。會(huì)陰是人體任脈上的要穴，文獻(xiàn)記載能夠治療痔瘡、脫肛等肛門疾??；長(zhǎng)強(qiáng)是人體督脈之穴，可以治療痔瘡、泄瀉、便秘等肛門直腸疾病。因此，艾灸此二穴能達(dá)到通調(diào)任督二脈，舒經(jīng)活絡(luò)的作用，從而達(dá)到局部消炎、止痛的目的。為加強(qiáng)活血化瘀，消腫止痛的作用，我們?cè)诎屑尤胫兴幋簏S、元胡、乳香，其中大黃具有涼血解毒，逐瘀通經(jīng)的作用，現(xiàn)代藥理研究表明：大黃有促進(jìn)血小板黏附和聚集功能，從而達(dá)到止血的作用，大黃還具有改善微循環(huán)、增加局部血流供應(yīng)的作用。延胡索具有行氣活血止痛的作用，專治一身上下之痛?，F(xiàn)代藥理研究表明，延胡索中含有原阿片堿，具有明顯止痛效果。乳香具有活血行氣，消腫止痛的作用，現(xiàn)代藥理研究表明，乳香揮發(fā)油有鎮(zhèn)痛作用，揮發(fā)油中的鎮(zhèn)痛主要成分為乙酸正辛酯。乳香還能促進(jìn)多核白血球增加，以吞噬死亡的血球及細(xì)胞，改善新陳代謝，從而起消炎作用。因此，諸藥合用以達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀、消除腫痛的目的。

現(xiàn)代研究表明：雷火灸燃燒的過(guò)程中可產(chǎn)生強(qiáng)大的熱輻射和遠(yuǎn)近紅外線，因此我們認(rèn)為雷火灸之所以對(duì)某些疾病具有一定的治療作用主要與熱輻射及光輻射有關(guān)[1]。熱輻射是雷火灸燃燒過(guò)程中產(chǎn)生的溫?zé)嵝?yīng)，通過(guò)燃燒產(chǎn)生的熱量可以使雷火灸中的藥物分子吸附于人體皮膚，隨著溫度的升高及溫?zé)嵝?yīng)的作用，藥力可滲透至皮下和肌層，可在病灶周圍形成高濃度藥區(qū)，從而達(dá)到改善局部血液循環(huán)、抗炎止痛的作用[2]；雷火灸燃燒產(chǎn)生的遠(yuǎn)近紅外線是光輻射的體現(xiàn)，由于近紅外線有較強(qiáng)的穿透能力，所以灸療過(guò)程中產(chǎn)生的遠(yuǎn)近紅外線可以滲透到人體的深部組織，通過(guò)刺激對(duì)應(yīng)的穴位達(dá)到穴位輻射共振，在“產(chǎn)生受激共振”的基礎(chǔ)上，借助于人體的反饋調(diào)節(jié)機(jī)制，糾正病理狀態(tài)下能量、信息代謝的紊亂[3]，從而糾正人體的病理狀態(tài)。

本研究表明，雷火灸治療血栓外痔療效非常確切，是保守治療血栓外痔的有效方法，避免了手術(shù)給患者造成的痛苦和恐懼。在應(yīng)用過(guò)程中我們還發(fā)現(xiàn)雷火灸還具有操作簡(jiǎn)便、易于掌握、無(wú)不良反應(yīng)等優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)，本治療方法簡(jiǎn)單易學(xué)，患者還可以自行治療，不受時(shí)間及空間限制，適合于臨床推廣應(yīng)用。但對(duì)于雷火灸治療血栓性外痔的機(jī)理及途徑目前尚不明確，尚需要進(jìn)一步深入研究。

[1]李艷，徐蘭鳳.趙氏雷火灸治療痛證療效評(píng)價(jià)及效應(yīng)機(jī)制研究[J].吉林中醫(yī)藥，2016，36(6):619-622.

[2]劉真真，吳少霞.雷火灸治療痛證20例[J].河南中醫(yī)，2014，34(2):338.

[3]楊華元，胡追成.艾灸的生物物理特性[J].中國(guó)針灸，2009，29(11):897-899.