腹腔鏡下膀胱根治性切除-原位回腸膀胱術(shù)與開放手術(shù)療效比較

張煜 胡曉東 何雁

（云南楚雄彝族自治州人民醫(yī)院 云南 楚雄675000）

臨床上治療膀胱癌的首要辦法就是根治性膀胱全切術(shù)，這種技術(shù)在術(shù)后需要對患者的尿道進(jìn)行改道[1]。而現(xiàn)階段臨床上對于腹腔鏡和開放手術(shù)的資料效果存在爭議，因此本次研究主要分析腹腔鏡下膀胱根治性切除-原位回腸膀胱術(shù)和開放手術(shù)治療的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

將2015年8月—2017年1月我院收治的膀胱癌患者50例作為研究對象，隨機(jī)將其分為兩組，包括腹腔鏡手術(shù)組，開放性手術(shù)組，每組各25例。所有患者中有男性35例，女性15例，年齡在46～78歲之間，平均年齡（52.9±8.9）歲；兩組患者都自愿參加本次研究，并且簽署了知情同意書。兩組患者的一般資料經(jīng)過比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

1.2 方法

開放性手術(shù)組，首先實(shí)施氣管插管麻醉，患者采取仰臥位，在下腹部的正中實(shí)施切口，長度為15～23cm，經(jīng)腹部或者是腹膜外實(shí)施膀胱、前列腺切除，并且對盆腔淋巴結(jié)進(jìn)行清掃。在腹腔內(nèi)距離回盲腸15cm處，將系膜血管弓處大約40～50cm的回腸進(jìn)行切取，然后沿著腸系膜對側(cè)緣縱形剖開，形狀變?yōu)镸形，進(jìn)行折疊后變成儲尿囊，然后在輸尿管末端插入儲尿囊作一個(gè)吻合再植，在經(jīng)尿道將導(dǎo)尿管插入，借助吻合口在腹膜外置入儲尿囊，對氣囊充氣并且實(shí)施固定，最后防止盆腔引流管，常規(guī)關(guān)閉腹腔。

腹腔鏡手術(shù)組患者實(shí)施氣管插管麻醉，患者取仰臥位，選擇5孔法進(jìn)行操作，在臍部下進(jìn)行半環(huán)形切口，長度為1～1.5cm，借助氣腹針經(jīng)切口正中進(jìn)行穿刺，直到腹腔內(nèi)，對其充入CO2，形成氣腹，并且將10mm的穿刺套管放置其中，然后置入腹腔鏡，清掃雙側(cè)盆腔淋巴結(jié)，游離雙側(cè)的輸尿管、輸精管、精囊、前列腺后壁以及膀胱前壁，然后離斷膀胱和前列腺側(cè)血管蒂和尿道，將膀胱前列腺切除，在下腹正中臍和恥骨聯(lián)合的中點(diǎn)處實(shí)施4～5cm的切口，從切口處拉出下段輸尿管和遠(yuǎn)端的回腸。距離回盲腸交界的15cm處的近端，將回腸切取40cm左右，將其縱形切開，形成W形狀進(jìn)行折疊，變?yōu)樾掳螂祝缓髮⑤斈蚬懿迦胄掳螂變?nèi)，作為儲尿囊，然后進(jìn)行雙側(cè)輸尿管和儲尿囊吻合術(shù)，最后將其放回盆腔?？p合下腹壁處的切口，再次實(shí)施氣腹，借助腹腔鏡對新膀胱和尿道連續(xù)的進(jìn)行吻合，最后置入導(dǎo)尿管，盆腔引流管，將腹腔鏡退出，手術(shù)完成。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料借助t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料借助χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

比較分析兩組患者的手術(shù)情況，腹腔鏡組患者的手術(shù)時(shí)間延長、出血量減少、腸道功能的恢復(fù)時(shí)間縮短，患者的住院時(shí)間也縮短，明顯的優(yōu)于開放性手術(shù)組，差異顯著，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義成立（P＜0.05）。如表所示。

表 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

3.討論

現(xiàn)階段臨床上治療膀胱癌的首選手術(shù)方式就是膀胱根治性切除-原位回腸新膀胱術(shù)，這種手術(shù)實(shí)施后，患者的后期恢復(fù)比較良好，生活質(zhì)量也得到了顯著的改善[2]。而且這種技術(shù)對患者的創(chuàng)傷比較小，出血量少，術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥比較少，使得患者的接受度大大的提高。有文獻(xiàn)報(bào)道顯示[3]，對15例腹腔鏡下膀胱全切原位回腸膀胱術(shù)治療，取得了滿意的效果。

腹腔鏡組患者的治療效果比開放性手術(shù)組的效果好，是由于腹腔鏡組的治療是借助腹腔鏡的放大效應(yīng)，對血管的位置以及走行可以清楚的辨認(rèn)，而且腹腔鏡下可以清楚的對陰莖背靜脈復(fù)合體進(jìn)行辨認(rèn)，使得縫扎比較牢固[4]。而且實(shí)施氣腹壓力能夠有效的減少靜脈性的出血，手術(shù)過程中腸管的暴露比較少，使得感染的幾率大大的降低，患者術(shù)后腸道功能恢復(fù)比較快，大大的縮短了患者的住院時(shí)間[5]。本次研究結(jié)果顯示，腹腔鏡組患者的手術(shù)時(shí)間延長、出血量減少、腸道功能的恢復(fù)時(shí)間縮短，患者的住院時(shí)間也縮短，明顯的優(yōu)于開放性手術(shù)組，差異顯著，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義成立（P＜0.05）。

綜上所述，對于腹腔鏡下膀胱根治性切除-原位回腸膀胱術(shù)治療，患者的術(shù)中出血量比較少，腸道功能的恢復(fù)時(shí)間比較快，而且大大的縮短了患者的住院時(shí)間，值得在臨床上廣泛應(yīng)用。

【參考文獻(xiàn)】

[1]何金祥,于德新,畢良寬.腹腔鏡下膀胱根治性切除術(shù)后2種尿流改道術(shù)式的近期并發(fā)癥比較[J].安徽醫(yī)學(xué),2017,38(06):685-688.

[2]王帥,祁小龍,劉鋒,等.完全腹腔鏡下根治性膀胱切除及原位U形回腸新膀胱術(shù)術(shù)式優(yōu)化[J].臨床泌尿外科雜志,2016,31(05):412-414.

[3]田溪泉,趙瑞寧,牛亦農(nóng),等.程序化腹腔鏡下根治性膀胱切除術(shù)的臨床應(yīng)用[J].臨床泌尿外科雜志,2015,30(06):498-501.

[4]李兵,沈洲,潘峰,等.完全腹腔鏡下根治性膀胱切除回腸膀胱術(shù)的療效觀察[J].臨床泌尿外科雜志,2014,29(06):474-479.

[5]秦超,邵鵬飛,李普,等.完全腹腔鏡下根治性膀胱切除原位回腸新膀胱術(shù):附15例報(bào)告[J].中華腔鏡泌尿外科雜志(電子版),2013,7(01):5-8.