問(wèn)題學(xué)習(xí)法在臨床實(shí)習(xí)護(hù)士帶教中的應(yīng)用效果

王婕

（中江縣人民醫(yī)院科教科 四川 德陽(yáng)618100）

問(wèn)題學(xué)習(xí)法（PBL）作為一種新型的教學(xué)模式，主要以問(wèn)題為核心，以學(xué)生主動(dòng)參與及教師輔助進(jìn)行引導(dǎo)的學(xué)習(xí)教學(xué)方法[1]。與傳統(tǒng)的教學(xué)模式相比，該方法在教學(xué)過(guò)程中更靈活且具有針對(duì)性，可將臨床的實(shí)際問(wèn)題置于實(shí)踐教學(xué)中，受到我國(guó)教育界的重視，并在我國(guó)臨床護(hù)理教學(xué)中應(yīng)用獲得較大的認(rèn)可[2]。在這個(gè)教學(xué)過(guò)程中，教師的角色不是領(lǐng)導(dǎo)也不是命令者，只是在實(shí)習(xí)護(hù)士有困惑的時(shí)候，為其提供一定的解題思路，鼓勵(lì)、幫助及引導(dǎo)實(shí)習(xí)生總結(jié)與評(píng)價(jià)所獲得的知識(shí)。近幾年，問(wèn)題學(xué)習(xí)法（PBL）在多個(gè)學(xué)科教學(xué)中進(jìn)行了一定的嘗試與探索，并取得了一定的經(jīng)驗(yàn)。而本次研究以我院實(shí)習(xí)的158名學(xué)生為對(duì)象，探究問(wèn)題學(xué)習(xí)法在臨床實(shí)習(xí)護(hù)士帶教中的應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。

1.研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本次研究以2017年4月—2018年3月在我院實(shí)習(xí)的158名臨床實(shí)習(xí)護(hù)士為對(duì)象，所有學(xué)生符合本次的研究標(biāo)準(zhǔn)，并簽訂了知情同意書(shū)[3]。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有護(hù)理實(shí)習(xí)生均完成了3年全日制中專(zhuān)或大專(zhuān)護(hù)理理論知識(shí)學(xué)習(xí)；（2）臨床科室對(duì)本次研究同意并支持，醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)此次研究，納入的實(shí)習(xí)生均表示自愿參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在語(yǔ)言障礙者；（2）意識(shí)模糊及精神紊亂者；（3）不同意此次研究者；根據(jù)實(shí)習(xí)教學(xué)方式不同，將其平均分為兩組，即對(duì)照組與觀察組，每組各79名實(shí)習(xí)生，其中，對(duì)照組男生6名，女生73名，年齡最大為23歲，最小為16歲，平均年齡為18.0歲。觀察組男生4名，女生75名，年齡最大為21歲，最小為16歲，平均年齡為18.2歲。兩組實(shí)習(xí)生性別、平均年齡等一般資料進(jìn)行比較，無(wú)明顯差異（P＞0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可進(jìn)行比較。

1.2 方法

所有實(shí)習(xí)護(hù)士均有同一位具有多年帶教經(jīng)驗(yàn)的高年資護(hù)師以上職稱(chēng)實(shí)施教學(xué)，帶教教師根據(jù)教學(xué)大綱與護(hù)理部實(shí)習(xí)帶教要求，根據(jù)學(xué)生專(zhuān)科特色，制定合適的教學(xué)計(jì)劃與設(shè)計(jì)教學(xué)內(nèi)容，兩組實(shí)習(xí)護(hù)理根據(jù)不同的帶教教學(xué)方法展開(kāi)教學(xué)，具體的方法如下：

1.2.1 對(duì)照組 該組實(shí)習(xí)護(hù)士采取常規(guī)帶教模式，護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)實(shí)習(xí)生進(jìn)入相關(guān)科室，向?qū)嵙?xí)生介紹科室環(huán)境、科室護(hù)理工作特點(diǎn)，并介紹帶教教師的基本信息，由帶教教師實(shí)施一對(duì)一跟班帶教。嚴(yán)格按照大綱要求制定帶教計(jì)劃，合理安排理論課程講解及查房等，教會(huì)學(xué)生臨床護(hù)理與常規(guī)實(shí)踐技巧，待實(shí)習(xí)完成后進(jìn)行統(tǒng)一的測(cè)試。

1.2.2 觀察組 該組實(shí)習(xí)護(hù)士采用問(wèn)題學(xué)習(xí)法（PBL）教學(xué)法，在帶教指導(dǎo)前，加強(qiáng)對(duì)帶教教師的師資培訓(xùn)工作，并制定合理的獎(jiǎng)懲制度，提高帶教教師的工作積極性與責(zé)任感。同時(shí)需要培訓(xùn)教師問(wèn)題學(xué)習(xí)法教學(xué)知識(shí)培訓(xùn)，使其具有扎實(shí)的理論經(jīng)驗(yàn)與臨床帶教經(jīng)驗(yàn)。在帶教過(guò)程中，教師要根據(jù)學(xué)生提出的質(zhì)疑性問(wèn)題，而發(fā)揮一定的預(yù)見(jiàn)性，以及解答他們的疑惑。具體的教學(xué)內(nèi)容包括以下幾個(gè)方面：（1）教師根據(jù)學(xué)生實(shí)際需求，制定好相關(guān)教學(xué)內(nèi)容的問(wèn)題，讓學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中根據(jù)教師所設(shè)定的問(wèn)題進(jìn)行學(xué)習(xí)，整理好教學(xué)過(guò)程中與之相關(guān)的疾病的知識(shí)；（2）以小組為單位，將學(xué)生分組進(jìn)行討論教學(xué)中患者的病情，將自己的意見(jiàn)進(jìn)行傳達(dá)與交流，在查詢(xún)與閱讀相關(guān)的問(wèn)題后，使學(xué)生合作歸納出相關(guān)的知識(shí)點(diǎn)[4]。帶教教師可向?qū)W生拋出相關(guān)的問(wèn)題，然后鼓勵(lì)其進(jìn)行查詢(xún)，在查詢(xún)的過(guò)程中可給予適當(dāng)?shù)耐晟婆c補(bǔ)充；（3）每一小組選出一個(gè)代表，進(jìn)行相關(guān)的發(fā)言。鼓勵(lì)小組間進(jìn)行提問(wèn)，對(duì)已知的問(wèn)題進(jìn)行解答與研究；（4）通過(guò)讓學(xué)生總結(jié)患者疾病的相關(guān)知識(shí)，并有判斷其疾病的相關(guān)能力。鼓勵(lì)學(xué)生積極進(jìn)行溝通，詳細(xì)記錄患者的病情變化。待教學(xué)完成后，帶教教師總結(jié)出所有答案，并進(jìn)行綜合性的總結(jié)與點(diǎn)評(píng)，以調(diào)查形式了解學(xué)生對(duì)該病的教學(xué)滿(mǎn)意度情況。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組實(shí)習(xí)生平均成績(jī)以及對(duì)帶教教師教學(xué)滿(mǎn)意度進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)?？荚嚦煽?jī)以學(xué)生課堂測(cè)驗(yàn)的平均分?jǐn)?shù)為依據(jù)，包含四個(gè)案例分析，總分20分；對(duì)帶教教師教學(xué)滿(mǎn)意度調(diào)查，內(nèi)容分為學(xué)生臨床思維培養(yǎng)能力、綜合分析能力、團(tuán)隊(duì)合作、語(yǔ)言表達(dá)力、文獻(xiàn)查閱力及學(xué)習(xí)積極性6項(xiàng)。滿(mǎn)意情況分為很滿(mǎn)意、基本滿(mǎn)意、一般及不滿(mǎn)意。滿(mǎn)意度為很滿(mǎn)意、基本滿(mǎn)意及一般人數(shù)與總數(shù)之和的百分比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有的計(jì)數(shù)資料均用%表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料選擇標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采取t檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)計(jì)算在統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPPSS18.0上進(jìn)行處理，當(dāng)P＜0.05，表示差異比較顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；而P＞0.05時(shí)。表示差異并不明顯，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生平均成績(jī)比較

通過(guò)兩組學(xué)生的測(cè)驗(yàn)，得出觀察組實(shí)習(xí)生平均成績(jī)顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體見(jiàn)表1。

表1 兩組實(shí)習(xí)生平均成績(jī)比較（±s）

表1 兩組實(shí)習(xí)生平均成績(jī)比較（±s）

分組 例數(shù) 平均成績(jī)觀察組7915.23±1.5對(duì)照組7913.94±1.3 t/2.9782 P/＜0.05

2.2 兩組實(shí)習(xí)生對(duì)帶教教師教學(xué)滿(mǎn)意度比較

出科后對(duì)兩組實(shí)習(xí)生對(duì)帶教教師教學(xué)滿(mǎn)意度予以問(wèn)卷調(diào)查，可以發(fā)現(xiàn)觀察組實(shí)習(xí)生有76例對(duì)帶教教師教學(xué)表示滿(mǎn)意，占96.20%，顯著高于對(duì)照組的75.95%，兩組差異比較明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體見(jiàn)表2。

表2 兩組實(shí)習(xí)生對(duì)帶教教師教學(xué)滿(mǎn)意度比較 （%）

3.討論

近年來(lái)，隨著市場(chǎng)環(huán)境的變化，社會(huì)對(duì)人才的需求質(zhì)量不斷提升。而醫(yī)院作為醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)人才實(shí)踐培養(yǎng)的場(chǎng)所，可為實(shí)習(xí)生提供良好的臨床實(shí)踐環(huán)境與合理的指導(dǎo)[5]。由于傳統(tǒng)的教學(xué)模式教師只是照本宣科，學(xué)生在教學(xué)過(guò)程中只需要理解與記憶書(shū)本上的知識(shí)即可。該模式不能將理念有效結(jié)合實(shí)踐，在臨床實(shí)踐護(hù)理工作中，缺乏感性認(rèn)識(shí)，學(xué)生實(shí)習(xí)所取得的成效甚微[6]。而問(wèn)題學(xué)習(xí)法（PBL）教學(xué)法與之不同，其改變傳統(tǒng)的教學(xué)思路與模式，培養(yǎng)學(xué)生實(shí)踐能力的重要教學(xué)方法，主要通過(guò)制定針對(duì)性的教學(xué)問(wèn)題，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，使學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)過(guò)程中對(duì)相關(guān)的問(wèn)題進(jìn)行解決與驗(yàn)證，以此增強(qiáng)實(shí)習(xí)生的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)[7]。對(duì)問(wèn)題學(xué)習(xí)法（PBL）教學(xué)法在臨床實(shí)習(xí)護(hù)士帶教中應(yīng)用，其注重實(shí)習(xí)護(hù)士的學(xué)習(xí)興趣、獨(dú)立性及個(gè)性發(fā)展，以實(shí)際的問(wèn)題去引導(dǎo)實(shí)習(xí)生，以此增加實(shí)習(xí)護(hù)士的學(xué)習(xí)興趣，同時(shí)將教學(xué)變得更有一定的目的性與針對(duì)性，這使實(shí)習(xí)護(hù)士的學(xué)習(xí)從被動(dòng)變?yōu)橹鲃?dòng)，由盲目變?yōu)橛心康奶綄ご鸢概c問(wèn)題的實(shí)質(zhì)[8]。在本次研究中顯示，與傳統(tǒng)的教學(xué)模式相比，問(wèn)題學(xué)習(xí)法（PBL）要求實(shí)習(xí)護(hù)士在授課前需多途徑針對(duì)教師所提出的問(wèn)題進(jìn)行預(yù)習(xí)，并在預(yù)習(xí)過(guò)程中提出自身的問(wèn)題，在授課過(guò)程中通過(guò)與其他實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)行互動(dòng)，將授課轉(zhuǎn)為討論為主，這樣所取得的教學(xué)效果比較突出，并且學(xué)生對(duì)帶教教師教學(xué)滿(mǎn)意度較高，這與相關(guān)學(xué)者的研究結(jié)果基本保持一致。

總之，在臨床實(shí)習(xí)護(hù)士帶教中采用問(wèn)題學(xué)習(xí)法可以最大限度地發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性，激發(fā)其學(xué)習(xí)潛能，在實(shí)習(xí)帶教中具有明顯的優(yōu)勢(shì)，可調(diào)動(dòng)實(shí)習(xí)護(hù)士學(xué)習(xí)的積極性，增加實(shí)習(xí)護(hù)士主動(dòng)性與參與性，且對(duì)帶教教師教學(xué)滿(mǎn)意度較高，值得在實(shí)踐教學(xué)中進(jìn)一步的推廣與應(yīng)用。

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