熱敏灸治療腦卒中后便秘臨床分析

張吉玉

【摘要】 目的：探析熱敏灸在治療腦卒中后便秘的臨床效果。方法：選擇筆者所在醫(yī)院2015年10月-2017年3月的80例腦卒中后伴便秘的患者作為研究對象，按照入院順序編號，奇數(shù)號納入研究組，偶數(shù)號納入對照組，各40例。兩組患者均接受臨床常規(guī)藥物治療、常規(guī)護理和相應(yīng)的肢體功能恢復(fù)訓練，針對便秘，對照組接受針灸治療，研究組在對照組基礎(chǔ)上增加熱敏灸治療，治療4周，比較治療前后兩組患者生活質(zhì)量、便秘癥狀評分、臨床療效及不良反應(yīng)情況。結(jié)果：治療后，兩組生活質(zhì)量、便秘癥狀較治療前均有明顯改善（P<0.05）；治療后研究組生活質(zhì)量較對照組提高更顯著，便秘癥狀改善更明顯（P<0.05）；研究組患者臨床療效總有效率較對照組高（P<0.05）。結(jié)論：熱敏灸能明顯提高腦卒中后便秘患者的生活質(zhì)量，改善便秘癥狀，提高臨床療效。

【關(guān)鍵詞】 腦卒中； 便秘； 熱敏灸

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.5.015 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）05-0031-03

便秘是腦卒中后患者的一種常見并發(fā)癥，因為患者卒中后活動受到限制而長期臥床，腸胃功能紊亂導致患者排便困難。便秘發(fā)生后，糞體在患者體內(nèi)停留的時間過長，從而導致體內(nèi)毒素的堆積，容易導致各類疾病的發(fā)生，排便時用力過度，引起顱內(nèi)壓增高，易造成患者再次卒中，嚴重時甚至猝死[1-2]。為探求最佳療效的治療方式，本研究對腦卒中后伴發(fā)便秘的患者使用熱敏灸進行治療，取得了滿意效果，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2015年10月-2017年3月的80例腦卒中后伴發(fā)便秘的患者作為研究對象，納入標準：（1）經(jīng)CT或MRI確認，符合文獻[3]腦卒中診斷標準；（2）符合文獻[4]便秘診斷標準；（3）腦卒中前2年內(nèi)無便秘史；（4）無腦卒中既往史；（5）對治療方法知情同意，簽署知情同意書。排除標準：（1）結(jié)腸、直腸器質(zhì)性病變；（2）局部潰瘍及出血傾向；（3）嚴重肝腎等臟器系統(tǒng)疾??；（4）精神障礙、意識障礙、智力低下；（5）1周內(nèi)服用通便藥物。按照入院順序編號，奇數(shù)號納入研究組，偶數(shù)號納入對照組，各40例。研究組13例，女27例，年齡52～72歲，平均（55±4.69）歲，便秘病程1～12 d，平均（5.1±0.7）d；對照組男22例，女18例，年齡55～73歲，平均（57.26±5.69）歲，便秘病程1～11 d，平均（5.2±0.9）d，兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過本院醫(yī)學倫理委員會批準同意。

1.2 方法

兩組患者均接受臨床常規(guī)藥物治療、常規(guī)護理和相應(yīng)的肢體功能恢復(fù)訓練。針對便秘，對照組采用傳統(tǒng)針刺治療，取患者支溝、天樞、氣海、三陰交、足三里等為主穴位。使用0.25×40 mm針灸針（漢醫(yī)針灸針，天津華鴻醫(yī)材有限公司制造），具體方法為：以提插捻轉(zhuǎn)瀉法直刺0.6～1寸支溝穴，以提插捻轉(zhuǎn)平補平瀉法直刺0.8～1.5寸天樞穴，以提插捻轉(zhuǎn)瀉法直刺0.5～1寸氣海穴，以提插捻轉(zhuǎn)補法直刺1～1.5寸三陰交穴，以提插捻轉(zhuǎn)補法直刺1～1.5寸足三里穴，每個穴位得氣后留針20 min，1次/d，共治療4周。針對便秘，研究組在對照組的治療方法基礎(chǔ)之上，加以熱敏灸療法。具體方法：取雙側(cè)天樞穴、雙側(cè)大腸俞穴及雙側(cè)上巨虛穴，對上述穴位先實施回旋灸2 min，以使局部氣血溫熱，然后實施2 min的雀啄灸加強敏化，實施2 min循經(jīng)往返灸以將經(jīng)氣激發(fā)，再予以溫和灸開通經(jīng)絡(luò)。雙點溫和灸于大腸俞穴，灸至感傳消失；雙點溫和灸于天樞穴，灸至熱感消失；單點溫和灸于上巨虛穴，灸至熱感消失；若感傳仍然不能上至腹部者，則取艾條點燃置于感傳所達部位的近心端點，實施溫和灸。施灸1次/d，7 d為1個療程，共治療4個療程。

1.3 觀察指標及評價標準

觀察兩組患者治療前后生活質(zhì)量自評量表積分、癥狀評分的變化及不良反應(yīng)。

1.3.1 生活質(zhì)量評定 患者生活質(zhì)量采用便秘患者生活質(zhì)量量表（PAC-QOL）評定[5]，此量表共28項，每項分值為1～5分（在過去的2周中，癥狀嚴重程度或強度情況：一點也不1分；有一點2分；一般3分；比較嚴重4分；非常嚴重5分），總分為28～140分，隨分值增高，生活質(zhì)量越低。

1.3.2 癥狀評分 患者便秘癥狀采用中文版便秘癥狀嚴重度評分（SS）量表評定[6]，評定項共有以下9項：需要瀉藥或灌腸、不成功的排便次數(shù)、排便次數(shù)少、排便時間延長或排便費勁、排便時疼痛、不完全排空、排便出血、肛門失禁或污褲和堅持排便困難。沒有=0，很少=1，有時=2，大部分時間=3，總是=4，總分36分。

1.4 療效判定標準

無效：患者的便秘情況沒有得到改善，甚至有加重的情況；有效：患者便秘情況有改善，但不能完全控制；顯效：患者便秘情況基本能得到控制。總有效=顯效+有效。

1.5 統(tǒng)計學處理

本次研究所得數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0進行分析，以百分比表示計數(shù)資料，經(jīng)字2檢驗，以均數(shù)±標準差（x±s）表示計量資料，組間經(jīng)配對t檢驗，組內(nèi)采用獨立樣本t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者生活質(zhì)量評分

治療后，兩組生活質(zhì)量均有提高，但治療后研究組生活質(zhì)量優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者便秘癥狀評分

治療后，研究組和對照組便秘癥狀評分均較治療前明顯改善，但治療后研究組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者療效比較

兩組患者經(jīng)過4周的連續(xù)治療，便秘情況均得到有效改善，但研究組治療總有效率要明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者不良反應(yīng)情況

在治療期間對照組患者有2例出現(xiàn)暈針現(xiàn)象，研究組出現(xiàn)1例，經(jīng)過及時對癥處理后得到緩解。此外，無其他不良反應(yīng)情況的發(fā)生。

3 討論

腦卒中就是常說的中風，是一種急性腦血管疾病。是由于腦部血管突然破裂或因血管阻塞導致血液不能流入大腦而引起腦組織損傷的一組疾病。其最常見癥狀為一側(cè)臉部、手臂或腿部突然感到無力，導致猝然昏撲或不省人事[7]。結(jié)合我國城鄉(xiāng)綜合調(diào)查顯示，腦卒中已經(jīng)屹立于全國死亡原因榜首，同時也是我國成年人殘疾的首要原因，腦卒中具有發(fā)病率高、死亡率高和致殘率高的特點[8]。腦卒中患者腦部出血之后易導致患者腦內(nèi)部組織的水腫，因而擠壓腦組織，嚴重時累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)，而腸道功能是由中樞神經(jīng)系統(tǒng)控制，在中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損時患者自身的腸道功能隨之下降，再加上患者長期臥床，活動受限，排便姿勢改變使排便反射紊亂，過多水分的吸收使大便變得干硬，難以排除，從而導致便秘[9]。腦卒中便秘分為實癥便秘和虛癥便秘，實癥便秘患者多數(shù)是因為中風后氣血失調(diào)或者腸燥便秘導致的腑氣不足引起的便秘；虛癥便秘患者則是因為體虛無力引起的腸道傳導無力導致的便秘[10]。腦卒中后導致的便秘幾乎都是由于腑氣不通，腸道傳導無力引起的。截至目前為止，大多數(shù)對腦卒中后便秘患者的研究都缺乏有效影響因素的分析，本研究通過對腦卒中后便秘進行針對性治療，得到明顯改善，從而可大大的提升患者的生存及生活質(zhì)量。

熱敏灸又稱熱敏懸灸，全稱“腧穴熱敏化艾灸新療法”，屬于針灸的一種，江西省中醫(yī)院陳日新教授臨床18年的科研成果、專利技術(shù)，不用針、不接觸人體，無傷害、無副作用，屬于臨床針灸替代療法。是一種采用艾來懸灸刺激的全新艾灸療法[11]。該方法以經(jīng)絡(luò)理論為指導，找到患者身體表面的“熱敏化穴”，以“熱敏化穴”點為中心循環(huán)經(jīng)脈向周圍傳導擴散熱量，甚至可以使經(jīng)穴皮膚表面向深部組織穿透，使其直接到達患者腹部，促進經(jīng)氣運行。熱敏灸在理論上，將人體腧穴分為兩種不同的功能形態(tài)，一種是靜息態(tài)，一種是敏化態(tài)[12]。相關(guān)研究表明，外界的相關(guān)刺激對敏化態(tài)的腧穴有小刺激，大反應(yīng)的療效，通過艾條對敏化腧穴的刺激，能實現(xiàn)敏化腧穴達到小刺激、大反應(yīng)的治療目的[13]。選取熱敏腧穴進行艾灸療法是熱敏灸療法的特點，這樣更易于激發(fā)經(jīng)絡(luò)灸性的傳感，從而刺激患者腸道，調(diào)理患者臟腑，提高臨床療效。

本研究分析筆者所在醫(yī)院2015年10月-2017年3月的80例腦卒中后發(fā)生便秘的患者的治療情況。其結(jié)果表明，常規(guī)的針灸治療能有效改善腦卒中患者的便秘癥狀，提高生活質(zhì)量，這與賀春來[14]報道一致。但在研究組的基礎(chǔ)上增加了熱敏灸的治療，在常規(guī)針灸的基礎(chǔ)上加入艾草先對患者穴位進行預(yù)熱，讓其通過快速導熱的方式讓患者的腹部神經(jīng)得到小刺激、大反應(yīng)的效果，促使患者正常排便，其生活質(zhì)量、癥狀情況和療效均要明顯優(yōu)于對照組。經(jīng)觀察治療，兩組患者中除了有個別暈針不良反應(yīng)情況外，均無其他不良反應(yīng)發(fā)生，說明熱敏灸療法對患者的身體功能沒有危害。

綜上所述，熱敏灸可以有效改善腦卒中后便秘癥狀，提高生活質(zhì)量，提高臨床療效，值得推廣。

參考文獻

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（收稿日期：2017-08-14）