糖尿病腎病維持性血液透析患者營(yíng)養(yǎng)狀況分析及飲食護(hù)理效果觀察

陳麗玲

[摘要] 目的 分析糖尿病腎病維持性血液透析患者營(yíng)養(yǎng)狀況及飲食護(hù)理效果。方法 該次研究對(duì)象為我院收治的糖尿病腎病維持性血液透析患者88例（均為2017年7月—2018年7月期間），將患者透析效果作為分組依據(jù)，可分為透析充分組與透析不充分組，對(duì)患者膳食與營(yíng)養(yǎng)情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)后，評(píng)估兩組患者經(jīng)飲食干預(yù)后營(yíng)養(yǎng)改善情況。結(jié)果 該次研究中，透析充分組AMC指標(biāo)小于透析不充分組，同時(shí)AC、FST與ALB指標(biāo)大于透析不充分組，組間數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；同時(shí)，透析不充分組Hb、HCT、CRP與SCR與ALB指標(biāo)水平均低于透析充分組，組間數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。并且88例患者經(jīng)飲食護(hù)理后，攝入蛋白質(zhì)與熱量數(shù)均高于攝入前，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)其中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 糖尿病腎病患者在維持性血液透析治療期間，通過(guò)評(píng)估膳食營(yíng)養(yǎng)狀況，并且進(jìn)行合理的飲食護(hù)理，可避免維持性血液透析治療帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)患者生存質(zhì)量的提高具有積極意義。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病腎病；維持性血液透析；營(yíng)養(yǎng)狀況；飲食護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）10（b）-0149-02

研究表明，糖尿病患者病情嚴(yán)重至一定程度時(shí)可誘發(fā)諸多并發(fā)癥，例如糖尿病腎病則是最常見(jiàn)的一種類型，在糖尿病合并腎病后隨著病情的惡變可發(fā)展為慢性腎衰竭，甚至尿毒癥，于患者身心健康而言均是嚴(yán)重威脅[1]。目前，維持性血液透析已成為糖尿病腎病患者的主要治療手段之一，雖然在長(zhǎng)期維持性血液透析治療和過(guò)程中可增加患者生存幾率，但是也會(huì)對(duì)患者的飲食結(jié)構(gòu)造成影響，甚至?xí)?dǎo)致患者營(yíng)養(yǎng)不良引發(fā)不同程度的并發(fā)癥。鑒此情況，該文選取2017年7月—2018年7月主要評(píng)估糖尿病腎病患者88例經(jīng)維持性血液透析治療后營(yíng)養(yǎng)狀況，并且觀察患者經(jīng)飲食護(hù)理后自身營(yíng)養(yǎng)情況，做如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究對(duì)象為該院收治的2型糖尿病腎病維持性血液透析患者88例，將患者透析效果作為分組依據(jù)，可分為透析充分組與透析不充分組。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)相關(guān)檢查確診為糖尿病腎病；患者知情自愿加入此次研究同時(shí)已簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他腫瘤疾病患者；合并嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良患者。對(duì)所有患者透析后BUN（血尿素氮）進(jìn)行測(cè)定，以此評(píng)估透析效果，通過(guò)及計(jì)算nPCR（蛋白分解率）、kv/t（尿素消除指數(shù)）與URR（尿素下降率）對(duì)患者進(jìn)行分組，將nPCR≥1.0g/（kg·d）、kV/t≥1.2，URR≥65%的44例患者作為透析充分組；將達(dá)不到透析充分組標(biāo)準(zhǔn)的44例患者作為透析不充分組。

1.2 方法

均予以所有患者常規(guī)透析，透析儀器選用該院現(xiàn)有的費(fèi)森4008S血液透析機(jī)，每周應(yīng)用碳酸氫鹽透析法進(jìn)行2～3次血液透析，透析液流量與血流量分別為500 mL/min、250 mL/min，每次透析時(shí)間控制在4 h內(nèi)。在測(cè)量當(dāng)日對(duì)患者AMC（上臂肌圍）、AC（上臂圍）、FST（肱三頭肌皮褶厚度）進(jìn)行測(cè)定，同時(shí)在患者空腹情況下，對(duì)患者Hb（血紅蛋白）、HCT（紅細(xì)胞比容）、CRP（C反應(yīng)蛋白）、SCR（血肌酐）與ALB（白蛋白）等指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)。

1.2.1 飲食護(hù)理方法 在患者住院期間，依據(jù)患者年齡應(yīng)用公式（年齡×（80～100）+年齡=全日熱卡）對(duì)每日所需總熱量進(jìn)行計(jì)算，同時(shí)叮囑家屬合理為患者搭配膳食結(jié)構(gòu)，而患者總熱量分配如下：油與脂肪：15%～20%，蛋白質(zhì)：25%～30%，碳水化合物：55%～60%，對(duì)患者飲食結(jié)構(gòu)進(jìn)行詳細(xì)記錄。在飲食中，合理添加碳水化合物有利于促進(jìn)患者胰島素敏感性的提高，對(duì)糖耐量的改善也有一定幫助，需注意提醒家屬為患者適當(dāng)補(bǔ)充維生素，例如維生素C、維生素B、葉酸等，并且嚴(yán)格控制鈉鹽的攝入，以此減少壞血病、貧血、高血壓等并發(fā)癥的發(fā)生。

1.2.2 膳食分析方法 在患者飲食護(hù)理期間，由專職護(hù)士記錄患者經(jīng)飲食護(hù)理前后飲食類型與重量，并且依據(jù)《食物成分表》[2]，科學(xué)計(jì)算患者的飲食成分，并且通過(guò)統(tǒng)計(jì)分析患者攝入的熱量與蛋白質(zhì)量對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)改善情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

對(duì)此次研究數(shù)據(jù)使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料則以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，行t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[3]。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者AMC、AC與FST指標(biāo)對(duì)比

該次研究中，透析充分組AMC指標(biāo)小于透析不充分組，同時(shí)AC與FST指標(biāo)分別大于、寬于透析不充分組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比

該次研究中，透析補(bǔ)充分組Hb、HCT、CRP與SCR指標(biāo)水平均低于透析充分組，組間數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)，差異檢驗(yàn)值，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者ALB水平對(duì)比

干預(yù)前，兩組ALB水平經(jīng)比較無(wú)顯著差異；但兩組經(jīng)干預(yù)后，在ALB水平對(duì)比上，透析充分組水平高于透析不充分組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者飲食護(hù)理干預(yù)效果

88例患者經(jīng)飲食護(hù)理前，每日每公斤需攝入（0.92±0.56）g/（kg·d）蛋白質(zhì)，而熱量需攝入（87.52±32.18）kj/（kg·d），均低于臨床蛋白質(zhì)、熱量推薦量。而患者而接受飲食護(hù)理后，需攝入（1.41±0.36）g/（kg·d）蛋白質(zhì)，熱量攝入（165.24±32.26）kj/（kg·d）。88例患者經(jīng)飲食護(hù)理后，攝入蛋白質(zhì)與熱量數(shù)均高于攝入前，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

據(jù)筆者長(zhǎng)期實(shí)踐發(fā)現(xiàn)[4]，透析不充分是造成糖尿病腎病患者出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良的高危因素，此次研究均選取我院收治的2型糖尿病患者，由最初的糖尿病發(fā)展至糖尿病腎病腎功能衰竭，甚至尿毒癥并進(jìn)行維持性血液透析治療，病情超過(guò)5年。同時(shí)，腎衰竭患者通常會(huì)發(fā)展為心臟、腦功能減退與腸道紊亂等，進(jìn)而生理功能減退，加重并發(fā)癥嚴(yán)重程度。相關(guān)學(xué)者經(jīng)研究后分析，胰島素抵抗情況與患者透析是否充分具有密切的關(guān)系，若是能夠改善患者代謝與營(yíng)養(yǎng)攝取功能，可從中減少蛋白質(zhì)的分解。此次研究中，透析不充分組患者的CRP水平顯著高于透析充分組，而CRP水平的升高與心血管疾病的發(fā)病關(guān)系密切，糖尿病患者的CRP水平升高后應(yīng)預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化與心肌梗塞等并發(fā)癥的出現(xiàn)。筆者在此次研究中發(fā)現(xiàn)，蛋白質(zhì)與熱量相對(duì)缺乏是導(dǎo)致糖尿病腎病患者營(yíng)養(yǎng)不良的主要因素，這是由于患者蛋白質(zhì)與熱量的攝入量遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于臨床推薦攝入量，無(wú)法向患者提供充足的膳食營(yíng)養(yǎng)。針對(duì)這種情況，該院在糖尿病腎病患者的飲食護(hù)理中，為患者制定出相應(yīng)的飲食護(hù)理計(jì)劃，不僅可保證每日向患者提供充足的營(yíng)養(yǎng)，而且能夠使患者每日蛋白質(zhì)與熱量的攝入高于臨床推薦攝入量，以此對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行改善。該次研究中，透析充分組AMC指標(biāo)小于透析不充分組，同時(shí)AC與FST指標(biāo)大于透析不充分組與ALB指標(biāo)組間數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；同時(shí)，透析不充分組Hb、HCT、CRP與SCR、ALB指標(biāo)水平均低于透析充分組，組間數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。并且88例患者經(jīng)飲食護(hù)理后，攝入蛋白質(zhì)與熱量數(shù)均高于攝入前，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)其中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，在糖尿病腎病患者維持性血液透析治療中，科學(xué)合理的飲食護(hù)理是避免或減輕患者營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)的關(guān)鍵，通過(guò)有效的護(hù)理方案對(duì)患者身心狀態(tài)與生活質(zhì)量進(jìn)行改善。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 張秀峰，陶海燕，張?jiān)潞?飲食護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病腎病維持性血液透析患者營(yíng)養(yǎng)狀況的影響[J].海南醫(yī)學(xué)，2017，28（12）：2063-2064.

[2] 任旺蓮.糖尿病腎病維持性血液透析患者的營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估及飲食護(hù)理干預(yù)[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2016，26（31）：205.

[3] 沈冬英.飲食護(hù)理干預(yù)在糖尿病腎病維持性血液透析患者中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2017，23（23）：102-103.

[4] 皮培，葉婷，左學(xué)志，等.糖尿病腎病維持性血液透析患者營(yíng)養(yǎng)狀況特點(diǎn)及其影響因素分析[J].內(nèi)科急危重癥雜志，2016， 22（4）：254-258.

（收稿日期：2018-08-26）