幽門螺桿菌感染對(duì)血脂代謝的影響

陳芳 文進(jìn) 董運(yùn)啟

【關(guān)鍵詞】 幽門螺桿菌;血脂代謝;胃腸道疾病

中圖分類號(hào)：R589.2?? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A?? DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2018.01.018

Effect of Helicobacter pylori infection on blood lipid metabolism

CHEN Fang，WEN Jin，DONG Yunqi

【Abstract】 Objective To investigate the effect of Helicobacter pylori （HP） infection on blood lipid metabolism in healthy physical examination people.

Methods A total of 2035 healthy persons who underwent HP and blood lipid tests from August，2015 to May，2017 were collected.All the subjects were tested for HP and blood lipid indexes （including TC，TG，HDL-C and LDL-C）.And relationship between HP infection and blood lipid metabolism was observed.

Results Among 2035 people，the positive rate of HP was 38.0%，the positive rate of HP in males was 42.9%，which was? higher than that（35.4%） in females，difference was statistically significant（P<0.001）.In HP positive people，HDL-C level was （1.37±0.03）mmol/L，which was lower than that（1.41±0.02）mmol/L in HP negative people，and LDL-C level was （3.13±0.04）mmol/L，higher than that（3.08±0.05）mmol/L in HP negative people，difference was statistically significant（P<0.001）.The proportion of decrease of HDL-C and increase of LDL-C in HP positive people was 18.6% and 34.1%，respectively，higher than that in HP negative people which was 15.1% and 29.3%，respectively，difference was statistically significant（P<0.05）.There was no significant difference in the TC and TG levels，and the proportion of increase of TC and TG between the HP positive people and the HP negative people（P>0.05）.

Conclusion The incidence of HP infection in male with healthy physical examination is higher，and it is related to abnormal metabolism of blood lipids，especially with the decrease of HDL-C and the increase of LDL-C.

【Key words】 HP;blood lipid metabolism;gastrointestinal diseases

幽門螺桿菌（HP）與消化道潰瘍、慢性胃炎、胃黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤等胃部疾病密切相關(guān)[1]。有研究報(bào)道，HP是一種致癌物，它可誘發(fā)胃癌[2]。近期有研究發(fā)現(xiàn)，HP感染在心血管病變、動(dòng)脈粥樣硬化等疾病發(fā)生過(guò)程中發(fā)揮重要作用[3]。血脂異常是冠心病（coronary heart disease，CHD）的獨(dú)立影響因素，其中膽固醇，尤其是低密度脂蛋白膽固醇（Low density lipoprotein cholesterol，LDL-C）升高是CHD發(fā)生和進(jìn)展的前提[4]。近年來(lái)，有研究發(fā)現(xiàn)，HP感染誘發(fā)CHD的機(jī)制可能是通過(guò)影響血脂代謝引起[5]。然而，HP與血脂指標(biāo)間的相關(guān)性目前報(bào)道較少。本研究對(duì)2035例體檢人群的HP感染及血脂水平進(jìn)行檢測(cè)，分析HP感染對(duì)血脂代謝的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

收集2015年8月至2017年5月在我院進(jìn)行HP及血脂檢測(cè)的健康體檢者2035例，其中男720例，女1315例;年齡19～89（43.9±4.1）歲。上述體檢者均無(wú)高血壓、糖尿病、肝腎功能異常、血液病、內(nèi)分泌疾病等疾患，排除近2個(gè)月進(jìn)行HP治療者。

1.2 方法

1.2.1 檢測(cè)設(shè)備及試劑

HCBT-01型碳13呼氣檢測(cè)儀、碳13尿素呼氣試驗(yàn)診斷試劑盒購(gòu)自深圳市中核海得威生物科技有限公司?？偰懝檀迹╰otal cholesterol，TC）、三酰甘油（Three acyl glycerol，TG）、高密度脂蛋白膽固醇（High density lipoprotein cholesterol，HDL-C）、LDL-C采用日立7600全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)，試劑盒購(gòu)自為上海百傲科技有限公司。

1.2.2 HP檢測(cè)

根據(jù)碳13呼氣檢測(cè)試驗(yàn)操作程序?qū)Υ龣z者呼出的CO2進(jìn)行檢測(cè)。即待檢者于早晨空腹時(shí)檢測(cè)，取一吸管插入一個(gè)樣品管底部，保持正常呼氣，通過(guò)吸管把氣呼入樣品管保持4～5 s，取出吸管，擰緊試管蓋。先采集0 min時(shí)的基線呼氣樣本。待測(cè)者以涼飲用水送服13C-尿素膠囊75 mg后，靜坐。按上述采集呼氣方法采集30 min后的呼氣樣本，擰緊試管蓋。采用HCBT-01型碳13呼氣檢測(cè)儀檢測(cè)兩次氣體樣本中的13CO2豐度，根據(jù)兩次呼氣樣品13CO2豐度差值，即超基準(zhǔn)值（delta over baseline，DOB）來(lái)判斷是否為HP感染，DOB≥4.0±0.4時(shí)，判斷為HP陽(yáng)性。

1.2.3 血脂水平檢測(cè)

待測(cè)者一般飲食3 d后，于清晨空腹采集其上臂血標(biāo)本5 ml，室溫下離心獲得上層清液。用日立7600全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)TC（正常值3.1～5.2 mmol/L）、TG（正常值0.6～1.70 mmol/L）、HDL-C（正常值1.04～1.56 mmol/L）、LDL-C（正常值1.03～3.38 mmol/L）水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，符合正態(tài)分布用t檢驗(yàn)，分類資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)：α=0.05，雙側(cè)檢驗(yàn)。

2 結(jié)? 果

2.1 HP感染情況

2035例受檢者中，HP陽(yáng)性774例，陽(yáng)性率為38.0%（774/2035），其中男性309例，占男性受檢者的42.9%（309/720）;女性465例，占女性受檢者的35.4%（465/1315）。男性HP陽(yáng)性率明顯高于女性HP陽(yáng)性率（χ2=11.269，P<0.001）。

2.2 HP陽(yáng)性者與陰性者間血脂水平比較

HP陽(yáng)性者與陰性者間的TC、TG水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），HP陽(yáng)性者HDL-C水平低于HP陰性者，LDL-C水平高于HP陰性者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。見表1。

2.3 HP陽(yáng)性者與陰性者血脂變化情況

HP陽(yáng)性者、陰性者在TC、TG升高的比例差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;而HP陽(yáng)性者HDL-C降低和LDL-C升高的比例高于HP陰性者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討? 論

HP是人類胃部疾病發(fā)生的常見致病菌之一，其往往寄生在人體胃黏膜上皮細(xì)胞內(nèi)，在人群中感染率可高達(dá)50%以上[6]。HP屬革蘭氏陰性需氧桿菌，寄生在胃竇黏膜上，且往往可經(jīng)口-口、糞-口傳播，在胃腸道疾病發(fā)生和進(jìn)展過(guò)程中發(fā)揮重要作用。許多研究報(bào)道，HP感染率存在不同地區(qū)、不同種族差異。在我國(guó)普通人群中，HP總感染率約達(dá)54.8%[7]，本組2035例體檢者HP總感染率為38.0%，低于全國(guó)的水平，其原因可能是體檢者主要為事業(yè)單位人員，此類人群大多數(shù)所受的教育程度較高，且有一定的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)和良好生活習(xí)慣。本組體檢者男性HP感染陽(yáng)性率明顯高于女性的陽(yáng)性率，其原因可能是男性飲食生活習(xí)慣與女性不同引起。通常，男性在外應(yīng)酬用餐較多，有可能使用公用筷子，增加了經(jīng)口-口、糞-口傳播的風(fēng)險(xiǎn);男性由于應(yīng)酬多，吸煙、喝酒可能性較女性高，從而使HP感染概率增加。

血脂代謝異常是動(dòng)脈粥樣硬化（AS）、缺血性腦卒中等心腦血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，其與性別、年齡、飲食、遺傳等有關(guān)[8]。研究表明，細(xì)菌感染也是血脂代謝異常的一個(gè)重要原因[9]。近期有研究發(fā)現(xiàn)，HP感染在CHD的發(fā)生和進(jìn)展中起著重要作用[10]。本組資料中，HP陽(yáng)性體檢者與陰性體檢者的血TC、TG水平比較差異不明顯;而HP陽(yáng)性體檢者血LDL-C水平明顯高于陰性體檢者，HDL-C水平明顯低于陰性體檢者，提示HP感染可能會(huì)引起人體血脂代謝異常，國(guó)外也有類似結(jié)果報(bào)道[11]。LDL-C在AS發(fā)生及進(jìn)展中具有較重要的促進(jìn)作用，尤其是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化。血LDL-C水平長(zhǎng)期升高會(huì)損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞功能，使單核/巨噬系統(tǒng)及血管壁平滑肌細(xì)胞對(duì)LDL-C攝取增多。AS斑塊中所含的膽固醇大多數(shù)來(lái)源于LDL-C[12]。HDL-C的作用是將外周膽固醇轉(zhuǎn)運(yùn)至肝臟。高水平HDL-C利于預(yù)防CHD，而低水平HDL-C，特別是同時(shí)存在TG升高時(shí)，則會(huì)使心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)增加數(shù)倍[13]。本組資料中，HP陽(yáng)性者TC、TG水平與HP陰性者相比差異不明顯，但HDL-C降低、LDL-C升高的比例明顯高于HP陰性者，說(shuō)明HP感染與血脂代謝異常有關(guān)，特別是HDL-C和LDL-C。許多研究證實(shí)，感染會(huì)引起血脂代謝異常，其機(jī)制可能是HP定植于胃黏膜后，通過(guò)募集炎性細(xì)胞，如中性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞，并釋放大量炎性細(xì)胞因子如白細(xì)胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）[14]。TNF-α具有抑制肝脂蛋白酶活性，促進(jìn)極低密度脂蛋白（VLDL）和LDL載脂蛋白合成的作用，從而增加TG、LDL-C水平，降低HDL-C水平[15]。另外，HP含有脂多糖，能結(jié)合LDL-C產(chǎn)生氧化型低密度脂蛋白（oxLDL），而巨噬細(xì)胞的清道夫受體能大量攝取oxLDL，引起TC蓄積[16]。HP感染會(huì)引起體內(nèi)胰島素抵抗（IR），而IR正是冠心病、動(dòng)脈粥樣硬化及代謝綜合征的共同土壤，引起血脂異常[17]。氧磷酸-1（PON1）對(duì)LDL氧化有誘導(dǎo)作用，增加LDL含量，而HP感染可明顯增強(qiáng)PON1的活性，加快LDL氧化，引起HP感染者LDL含量增加[18]。

可見，HP感染對(duì)血脂代謝影響是經(jīng)一系列炎癥活動(dòng)來(lái)實(shí)現(xiàn)，而血脂代謝異常是AS發(fā)生的重要影響因子。故認(rèn)為，HP感染是引起AS發(fā)生和加速發(fā)展的一個(gè)因素?？傊?，HP感染在男性體檢者中發(fā)生率較高，且與血脂代謝異常有關(guān)，特別是與HDL-C降低及LDL-C升高關(guān)系更顯著。故對(duì)體檢人群，可定期檢測(cè)HP和血脂水平，對(duì)HP感染者及時(shí)進(jìn)行干預(yù)，以糾正血脂代謝異常，降低心腦血管疾病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

參 考 文 獻(xiàn)

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