基于幸福美好晚年生活需要的城市居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)研究

張蕾 龔佳林

（1.長(zhǎng)沙民政職業(yè)技術(shù)學(xué)院，湖南長(zhǎng)沙410004；2.長(zhǎng)沙縣大同社會(huì)工作服務(wù)中心，湖南長(zhǎng)沙410100）

一、老年人幸福美好晚年生活需要的內(nèi)涵

目前我國(guó)已進(jìn)入人口急速老齡化階段，2017年，全國(guó)人口中60周歲以上人口為24090萬(wàn)人，占人口總數(shù)的17.3%，其中65周歲以上人口15831萬(wàn)人，占總?cè)丝诘?1.4%[1]；失能、半失能老人已超過(guò)4000萬(wàn)人；80歲以上高齡老人正以每年百萬(wàn)的速度遞增，2020年將達(dá)到2900萬(wàn)，失能以及高齡群體的照護(hù)與醫(yī)療問(wèn)題，將直接影響一億多戶家庭[2]。目前我國(guó)家庭戶平均規(guī)模為不足3人；核心戶約占6成，獨(dú)生子女家庭超1.5億個(gè)[3]；20世紀(jì)80年代出生的獨(dú)生子女父母相繼步入老年，獨(dú)生子女“四二一”家庭結(jié)構(gòu)客觀上進(jìn)一步弱化了家庭照顧老人的能力。來(lái)自民政部的數(shù)據(jù)顯示，城鄉(xiāng)空巢家庭超過(guò)50%，部分大中城市達(dá)到70%，其中農(nóng)村留守老年人口約4000萬(wàn)人，占農(nóng)村老年人口的37%[4]。家庭結(jié)構(gòu)小型化、核心化、空巢化，家庭傳統(tǒng)功能弱化，近9成家庭有不同程度的老年人社會(huì)照料需求[3]，當(dāng)前高齡、空巢、失能、失獨(dú)等特殊群體老人的養(yǎng)老服務(wù)供需矛盾十分突出，對(duì)我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)的供需配套提出了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。

201 7年2月28日國(guó)務(wù)院頒布的《“十三五”國(guó)家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老體系建設(shè)規(guī)劃》中提出：“夯實(shí)居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)基礎(chǔ)”；黨的十九大報(bào)告中提出新時(shí)代“我國(guó)社會(huì)主要矛盾已經(jīng)轉(zhuǎn)化為人民日益增長(zhǎng)的美好生活需要和不平衡不充分的發(fā)展之間的矛盾”，“增進(jìn)民生福祉是發(fā)展的根本目的”，要“積極應(yīng)對(duì)人口老齡化，構(gòu)建養(yǎng)老、孝老、敬老政策體系和社會(huì)環(huán)境，推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，加快老齡事業(yè)和產(chǎn)業(yè)發(fā)展”，要“在幼有所育、學(xué)有所教、勞有所得、病有所醫(yī)、老有所養(yǎng)、住有所居、弱有所扶上不斷取得新進(jìn)展”。開(kāi)展居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)工作研究，對(duì)于貫徹落實(shí)黨的十九大精神、破解人口老齡化帶來(lái)的養(yǎng)老問(wèn)題、增進(jìn)民生福祉、滿足老年人幸福美好晚年生活的需要，具有十分重要的現(xiàn)實(shí)意義。

隨著老齡化進(jìn)程的加快和物質(zhì)生活水平的顯著提高，老年人對(duì)美好生活的需求日益廣泛和多元，不僅物質(zhì)生活需要得到滿足，還對(duì)精神生活、文化生活提出了更高要求；不僅滿足生存方面的需要，還能滿足享受、發(fā)展方面的需要。具體而言，老年人幸福美好晚年生活需要，就是老年人物質(zhì)生活有保障，能在家門(mén)口實(shí)現(xiàn)老有所養(yǎng)，老有所依，難有所助，弱有所扶，享有專業(yè)化、個(gè)性化定制服務(wù)；服務(wù)價(jià)格低廉適中，特殊困難群體老人服務(wù)有補(bǔ)貼；老有所醫(yī)、病有所護(hù)；空巢不空，獨(dú)居不孤，人文關(guān)懷，社區(qū)照料機(jī)構(gòu)居住環(huán)境溫馨舒適；社區(qū)休閑健身設(shè)施齊全、文化娛樂(lè)生活豐富；教育培訓(xùn)提高晚年生活質(zhì)量，參加社區(qū)公益活動(dòng)與志愿者服務(wù)，發(fā)揮余熱做貢獻(xiàn)。

二、基于幸福美好晚年生活需要的城市居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)體系設(shè)計(jì)

受中國(guó)文化傳統(tǒng)和現(xiàn)實(shí)國(guó)情的影響，我國(guó)90%以上的老年人自愿居住在家庭和熟悉的社區(qū)環(huán)境里養(yǎng)老，跨社區(qū)的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老是極少數(shù)老人迫不得已的選擇。因此，要在家庭和社區(qū)層面開(kāi)展養(yǎng)老服務(wù)，建立包括生活照料、家政服務(wù)、醫(yī)療保健、康復(fù)護(hù)理、智能養(yǎng)老、緊急救援、精神慰藉、文體娛樂(lè)、老年教育在內(nèi)的城市居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)體系，主要由社會(huì)工作者、心理工作者、醫(yī)務(wù)工作者、養(yǎng)老護(hù)理員、家政服務(wù)員、志愿者提供居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)。

（一）以家庭為本位的養(yǎng)老服務(wù)模式與內(nèi)容

根據(jù)老年人幸福美好晚年生活需要設(shè)計(jì)以家庭為本位的養(yǎng)老服務(wù)模式，包括居家養(yǎng)老+上門(mén)服務(wù)、居家養(yǎng)老+社區(qū)照顧、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)三種類型，涵蓋居家、半托、全托老人的服務(wù)需求。綜合考量我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)實(shí)踐和老年人服務(wù)需求層次，每種養(yǎng)老服務(wù)類型對(duì)應(yīng)的養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容如下：

1、居家養(yǎng)老+上門(mén)服務(wù)

居家養(yǎng)老+上門(mén)服務(wù)，即老年人在家接受社區(qū)、企業(yè)和機(jī)構(gòu)的上門(mén)服務(wù)，根據(jù)居家老人多樣化、個(gè)性化服務(wù)需求定制居家養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目，包括：一是生活照料與家政服務(wù)。養(yǎng)老企業(yè)、社區(qū)綜合養(yǎng)老服務(wù)中心、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、私人為社區(qū)老人特別是80歲以上老年人提供助餐、助潔、助浴、助購(gòu)、助醫(yī)等定制服務(wù)。二是醫(yī)療保健與康復(fù)護(hù)理服務(wù)。社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)、專業(yè)醫(yī)護(hù)人員為身體健康狀況良好的老年人提供常規(guī)醫(yī)療保健服務(wù)；為獨(dú)居、高齡老人提供智能穿戴用品使用、緊急救援服務(wù)；為失能半失能的老年人設(shè)置家庭病床，提供醫(yī)療保健與上門(mén)護(hù)理服務(wù)。三是精神慰藉與法律維權(quán)服務(wù)?；鶎由鐓^(qū)工作者、專業(yè)社工及社會(huì)志愿者為三無(wú)、失獨(dú)、空巢老人提供上門(mén)探望、心理疏導(dǎo)、關(guān)愛(ài)照料、電話問(wèn)候、慶祝生日、共渡傳統(tǒng)節(jié)日、老人家庭關(guān)系調(diào)適、老人權(quán)益維護(hù)等服務(wù)。

2、居家養(yǎng)老+社區(qū)照顧

居家養(yǎng)老+社區(qū)照顧，即是白天由社區(qū)機(jī)構(gòu)照顧、晚上居家享受天倫之樂(lè)的半托式養(yǎng)老方式。通過(guò)社區(qū)日間照料中心、老年驛站、托老所為家庭日間或短期無(wú)人或者無(wú)力照護(hù)的社區(qū)老年人提供日托、短期托養(yǎng)及生活照料、休閑娛樂(lè)、康復(fù)護(hù)理和精神慰藉服務(wù)。社區(qū)照料機(jī)構(gòu)派專車(chē)接送老人，居住環(huán)境溫馨舒適，讓老人在類似家的環(huán)境里得到扶助。

3、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)

機(jī)構(gòu)為入住的老人提供全托式服務(wù)。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)一般包括社區(qū)養(yǎng)老院、老年護(hù)理院、社會(huì)福利院。社區(qū)養(yǎng)老院為機(jī)構(gòu)養(yǎng)老者提供醫(yī)養(yǎng)、護(hù)養(yǎng)服務(wù)；老年護(hù)理院為失能、半失能老人提供社區(qū)養(yǎng)護(hù)服務(wù)；社會(huì)福利院為特困老人提供生活、教育、醫(yī)療康復(fù)、文娛活動(dòng)等服務(wù)。

（二）面向全體社區(qū)老人的養(yǎng)老服務(wù)

面向全體社區(qū)老人提供的服務(wù)有：一是文化娛樂(lè)與體育健身服務(wù)。由政府出資興辦具有綜合服務(wù)功能的老人社區(qū)活動(dòng)中心和娛樂(lè)、社交、體育健身活動(dòng)場(chǎng)所，專業(yè)社工組織開(kāi)展各種形式的社區(qū)老年文體活動(dòng)，豐富老年人的精神文化生活。二是老年教育與社區(qū)參與服務(wù)。通過(guò)在社區(qū)老年大學(xué)、老人活動(dòng)中心、社區(qū)日間照料中心、老年養(yǎng)護(hù)院、社區(qū)敬老院、老年公寓等養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)中開(kāi)設(shè)報(bào)刊閱覽室、開(kāi)設(shè)課程、舉辦健康保健、專業(yè)護(hù)理、互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)、智能穿戴設(shè)備使用等講座，將老年教育融入養(yǎng)老服務(wù)體系，發(fā)揮老年人在科學(xué)普及、環(huán)境保護(hù)、社區(qū)服務(wù)等方面的作用，讓老年人老有所學(xué)、老有所為。滿足全體社區(qū)老人文娛體育、教育培訓(xùn)、精神文化生活的需要，有助于提升老年人生命價(jià)值和生活質(zhì)量。

三、城市居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的條件、機(jī)制、制度和政策保障

1、加強(qiáng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)施和條件建設(shè)，打造就近就便居家養(yǎng)老服務(wù)圈，增進(jìn)老年人民生福祉

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)施、公共用房是開(kāi)展老年人服務(wù)的硬件條件，為了實(shí)現(xiàn)90%以上的老人在家門(mén)口養(yǎng)老的愿望，滿足老年人對(duì)美好生活的新期待，地方和基層政府應(yīng)將社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)施平臺(tái)建設(shè)納入城市發(fā)展規(guī)劃和民生工程，根據(jù)城市社區(qū)老年人口數(shù)量、結(jié)構(gòu)、問(wèn)題與需求，按照供求動(dòng)態(tài)平衡的原則，優(yōu)化社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)施、服務(wù)機(jī)構(gòu)、信息平臺(tái)的數(shù)量、布局、功能。建設(shè)城市社區(qū)老年人日間照料中心、社區(qū)養(yǎng)老院、老年護(hù)理院、老年公寓、社工機(jī)構(gòu)、社區(qū)綜合養(yǎng)老服務(wù)中心、養(yǎng)老服務(wù)信息平臺(tái)、社區(qū)老人活動(dòng)中心、老年大學(xué)、戶外健身活動(dòng)場(chǎng)地和設(shè)施，推進(jìn)城市社區(qū)公共服務(wù)用房建設(shè)，打造居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)圈，為老年人提供方便可及的服務(wù)。

2、構(gòu)建養(yǎng)老服務(wù)資金共籌、設(shè)施共建、資源和信息共享、多主體供給服務(wù)、社會(huì)化、信息化、智能化、專業(yè)化運(yùn)作的機(jī)制

隨著長(zhǎng)期計(jì)劃生育政策的后續(xù)影響以及人口平均壽命的延長(zhǎng)，我國(guó)人口老齡化進(jìn)程呈現(xiàn)出快速增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)，需要在國(guó)家戰(zhàn)略層面應(yīng)對(duì)人口老齡化。建立各級(jí)政府責(zé)任共擔(dān)、資金共籌、以地方、基層政府管理為主的體制，形成政府財(cái)政撥款、購(gòu)買(mǎi)服務(wù)、設(shè)立社區(qū)發(fā)展基金、福彩公益金資助、民間資本投資、股權(quán)合作、社會(huì)捐贈(zèng)等多元籌資機(jī)制。行政力量、社會(huì)力量、專業(yè)力量共建社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)施、信息平臺(tái)，通過(guò)興建擴(kuò)建改建配建不斷盤(pán)活、整合社區(qū)資源，資源和信息共享。采取公建民營(yíng)、民辦公助、政企合作、政社合作、社企合作等多種運(yùn)行方式，提高養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)施的運(yùn)營(yíng)效率。政企合作建設(shè)社區(qū)居家養(yǎng)老云平臺(tái)，養(yǎng)老企業(yè)、專業(yè)為老服務(wù)社會(huì)組織、社區(qū)綜合老年人服務(wù)中心、社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)以及專業(yè)社工、心理工作者、醫(yī)務(wù)工作者、養(yǎng)老護(hù)理員、家政服務(wù)員、志愿者、老人及其子女進(jìn)駐平臺(tái)，在平臺(tái)上供需雙方進(jìn)行信息交流、信息溝通，多元供給主體發(fā)揮各自的專業(yè)和業(yè)務(wù)優(yōu)勢(shì)，開(kāi)展“互聯(lián)網(wǎng)+居家養(yǎng)老服務(wù)”，實(shí)現(xiàn)信息化、智能化居家養(yǎng)老。

3、建立健全老年人服務(wù)需求調(diào)查評(píng)估、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)管理、居家上門(mén)服務(wù)制度，提高養(yǎng)老服務(wù)規(guī)范化、組織化程度

充分發(fā)揮基層黨委政府的統(tǒng)領(lǐng)作用，在民政部門(mén)組織下，以全體社區(qū)老人為調(diào)查對(duì)象，由基層群眾自治組織、社工機(jī)構(gòu)等為老服務(wù)組織、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老服務(wù)企業(yè)、社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、社區(qū)志愿者聯(lián)合組成調(diào)查工作隊(duì)（組），開(kāi)展入戶調(diào)查，摸清老年人的個(gè)人信息和服務(wù)需求,作出較為準(zhǔn)確科學(xué)的需求評(píng)估,根據(jù)評(píng)估結(jié)果決定老年人享受何種服務(wù)。細(xì)分服務(wù)市場(chǎng)，設(shè)計(jì)服務(wù)項(xiàng)目，實(shí)施精準(zhǔn)服務(wù)，滿足老年人個(gè)性化服務(wù)需求，并將養(yǎng)老服務(wù)對(duì)象個(gè)人信息和服務(wù)需求情況納入居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)管理信息系統(tǒng)，進(jìn)行后續(xù)跟蹤調(diào)查和動(dòng)態(tài)管理。健全養(yǎng)老機(jī)構(gòu)行政管理、人力資源管理、財(cái)務(wù)管理、后勤管理、服務(wù)管理、安全管理制度。建立居家上門(mén)服務(wù)制度，包括基層社區(qū)工作者、專業(yè)社工、志愿者居家養(yǎng)老巡視探訪制度、養(yǎng)老護(hù)理員資質(zhì)認(rèn)證、持證上崗、上門(mén)服務(wù)制度、醫(yī)護(hù)人員社區(qū)巡診和上門(mén)護(hù)理制度，規(guī)范服務(wù)流程，建立服務(wù)評(píng)價(jià)機(jī)制，實(shí)行居家養(yǎng)老服務(wù)個(gè)案和項(xiàng)目動(dòng)態(tài)管理，不斷提高養(yǎng)老服務(wù)工作水平和質(zhì)量。

4、加快專業(yè)社會(huì)工作法律制度建設(shè)，為專業(yè)社會(huì)工作者職業(yè)穩(wěn)定提供制度保障，提高居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量

我國(guó)老年人口數(shù)量基數(shù)大，且呈快速增長(zhǎng)趨勢(shì)，居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)在醫(yī)療、康復(fù)、護(hù)理、心理、文化、教育等領(lǐng)域需要專業(yè)化服務(wù)提供。專業(yè)化與職業(yè)化人員也直接決定了居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)供給的可持續(xù)性和服務(wù)質(zhì)量[5]。因此，要深化老年人服務(wù)供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革，培育發(fā)展專業(yè)化服務(wù)機(jī)構(gòu)，如專業(yè)社工機(jī)構(gòu)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等，建設(shè)一支由社會(huì)工作者、心理工作者、醫(yī)務(wù)工作者、養(yǎng)老護(hù)理員組成的專業(yè)人才隊(duì)伍。鼓勵(lì)大學(xué)生和社會(huì)工作專業(yè)人才創(chuàng)辦社會(huì)組織，對(duì)社區(qū)社會(huì)組織予以資金、項(xiàng)目、人才、場(chǎng)所等多方扶持。在社區(qū)建立常設(shè)性、具有法人資格的專業(yè)社會(huì)工作服務(wù)機(jī)構(gòu)，在社區(qū)、社會(huì)服務(wù)組織和其他企事業(yè)單位中開(kāi)發(fā)社會(huì)工作職業(yè)崗位，開(kāi)展常態(tài)化、專業(yè)化社工服務(wù)。加快專業(yè)社會(huì)工作法律制度建設(shè)，建議盡快制定《社會(huì)工作者法》或《社會(huì)工作者條例》，通過(guò)立法明確規(guī)定社會(huì)工作者的權(quán)利和義務(wù)、基本任務(wù)、崗位職責(zé)、工作守則等，明晰社會(huì)工作者的公眾形象。對(duì)社會(huì)工作機(jī)構(gòu)的性質(zhì)、設(shè)立、運(yùn)作及其終止作出規(guī)定，使社會(huì)工作機(jī)構(gòu)管理有法可依、有章可循。提高專業(yè)社會(huì)工作服務(wù)質(zhì)量，維護(hù)社會(huì)工作服務(wù)對(duì)象的權(quán)益[6]。將政府向社會(huì)組織購(gòu)買(mǎi)服務(wù)納入地方常規(guī)性財(cái)政預(yù)算。改變政府采用“項(xiàng)目制”向社會(huì)組織購(gòu)買(mǎi)服務(wù)的做法，實(shí)行按機(jī)構(gòu)或崗位常規(guī)性財(cái)政撥款，為專業(yè)社會(huì)工作者職業(yè)穩(wěn)定提供制度保障，使他們的薪酬待遇不低于當(dāng)?shù)芈毠ど鐣?huì)平均工資水平[7]。

5、擴(kuò)大政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù)的對(duì)象和范圍，完善特殊困難老人群體政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù)制度，建立服務(wù)補(bǔ)貼動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，增加老年人有效需求，增強(qiáng)老年人獲得感、幸福感和滿意度

我國(guó)大多數(shù)老年人收入水平不高，購(gòu)買(mǎi)力有限，居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)應(yīng)有福利化提供。根據(jù)年齡、身體健康狀況、收入和生活來(lái)源情況、居住狀況、生活自理程度綜合考量，為不同類型的服務(wù)對(duì)象分別提供無(wú)償、低償、有償服務(wù)。為了解決獨(dú)居空巢、年高體弱、行動(dòng)不便、經(jīng)濟(jì)困難造成的居家養(yǎng)老問(wèn)題，加大政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù)力度，通過(guò)政府兜底保障、政府向營(yíng)利組織和非營(yíng)利組織購(gòu)買(mǎi)服務(wù)，將城市生活困難老人、失能半失能老人、高齡老人、獨(dú)居、失獨(dú)、空巢老人群體列為政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù)對(duì)象，制定政府購(gòu)買(mǎi)居家養(yǎng)老服務(wù)指導(dǎo)性目錄。政府為80歲以上老人、失能半失能老人、生活困難且行動(dòng)不便的老人購(gòu)買(mǎi)助餐、助潔、助浴、助購(gòu)、助醫(yī)等定制服務(wù)，由養(yǎng)老服務(wù)企業(yè)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、社區(qū)綜合養(yǎng)老服務(wù)中心提供；政府為獨(dú)居、失獨(dú)、空巢老人購(gòu)買(mǎi)社會(huì)工作服務(wù)，由社工機(jī)構(gòu)及專業(yè)社工為他們提供上門(mén)探訪、心理疏導(dǎo)、暖心陪伴、慶祝生日、共渡傳統(tǒng)節(jié)日、精神慰藉服務(wù)；由政府出資為社區(qū)老人興辦具有綜合服務(wù)功能的社區(qū)活動(dòng)中心和休閑健身活動(dòng)場(chǎng)所，由專業(yè)社工機(jī)構(gòu)組織開(kāi)展各種形式的社區(qū)老年文體活動(dòng)，滿足老年人精神文化生活需要，體現(xiàn)對(duì)社區(qū)老人的整體關(guān)懷。完善養(yǎng)老服務(wù)津（補(bǔ)）貼制度，擴(kuò)大養(yǎng)老服務(wù)津（補(bǔ)）貼對(duì)象范圍，全面實(shí)施80歲以上高齡老人津貼制度、生活困難老人養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)貼制度。建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度，保障失能人員基本護(hù)理需求。建立養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)貼動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，滿足有效需求，增強(qiáng)老年人獲得感、幸福感和滿意度。