手術室圍手術期護理對妊娠期糖尿病的剖宮產(chǎn)患者的臨床效果評價

艾云香　陳韓華

[摘要] 目的 探討手術室圍手術期護理對妊娠期糖尿病的剖宮產(chǎn)患者的臨床效果。方法 隨機抽選妊娠期糖尿病患者60例，均為該院婦產(chǎn)科2016年6月—2017年6月期間收治，所有患者均接受剖宮產(chǎn)手術，隨機分組，就常規(guī)護理（對照組，n=30）與手術室圍手術期護理（觀察組，n=30）對空腹血糖、餐后2 h血糖、手術時間、術中出血量、護理滿意度以及并發(fā)癥發(fā)生率展開對比。結果 觀察組患者空腹血糖、餐后2 h血糖、手術時間、術中出血量以及并發(fā)癥發(fā)生率相對于對照組較低，護理滿意度相對于對照組較高（P<0.05）。結論 對妊娠期糖尿病的剖宮產(chǎn)患者實行手術室圍手術期護理可有效改善患者血糖狀況，還可縮短手術時間，減少術中出血量，提高護理滿意度，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞] 手術室；圍手術期護理；妊娠期糖尿??；剖宮產(chǎn)；臨床效果

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）10（b）-0134-02

孕婦懷孕期間由于血糖代謝紊亂會出現(xiàn)妊娠期糖尿病，患者會出現(xiàn)多飲、多食以及多尿癥狀，孕婦接受剖宮產(chǎn)手術后，由于血糖較高，不但會影響到手術切口的愈合，還會增加手術危險性以及復雜性，使得感染發(fā)生率不斷增加，另外，手術創(chuàng)傷還會加重糖尿病代謝紊亂，嚴重威脅到母嬰安全，所以在剖宮產(chǎn)手術時加強手術室圍手術期護理對控制血糖至關重要[1]。該次研究選取2016年6月—2017年6月收治的60例患者為研究對象，主要對手術室圍手術期護理對妊娠期糖尿病的剖宮產(chǎn)患者的臨床效果進行探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽選妊娠期糖尿病患者60例，均為該院婦產(chǎn)科收治，所有患者均接受剖宮產(chǎn)手術，隨機分為觀察組與對照組，其中觀察組30例患者中初產(chǎn)婦18例，經(jīng)產(chǎn)婦12例；年齡最小29歲，最大44歲，平均年齡（36.5±7.2）歲；剖宮產(chǎn)原因：11例巨大兒，5例胎兒宮內(nèi)窘迫，4例珍貴兒，3例頭骨不對稱，4例重度妊娠高血壓綜合征，3例臀位。對照組30例患者中初產(chǎn)婦20例，經(jīng)產(chǎn)婦10例；年齡最小30歲，最大45歲，平均年齡（37.5±7.0）歲；剖宮產(chǎn)原因：10例巨大兒，6例胎兒宮內(nèi)窘迫，3例珍貴兒，4例頭骨不對稱，5例重度妊娠高血壓綜合征，2例臀位。兩組患者的年齡等資料之間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），表明研究資料具有可比性。研究中所選患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組實行常規(guī)護理 做好術前準備，同時對患者加強心理護理以及飲食干預，根據(jù)患者之間的差異對其進行健康教育。

1.2.2 觀察組實行手術室圍手術期護理 ①術前護理 術前密切監(jiān)測產(chǎn)婦的各項生命體征以及血糖、尿糖、胎心音的變化情況，若發(fā)生異常需要及時給予相應的處理。堅持每天為孕婦檢測血糖值，包括空腹血糖、餐前血糖以及餐后2 h血糖值，然后根據(jù)孕婦的血糖變化情況選擇合適的胰島素劑量，保證其血糖處于理想水平。另外，在用藥期間患者若出現(xiàn)眩暈、心悸以及面色蒼白等低血糖反應時應立即服用糖水補充。術前1 d禁食禁水，準備相關手術器械并做好消毒工作，降低感染發(fā)生率[2]。

②術中護理 在手術過程中密切配合醫(yī)生完成手術，同時對產(chǎn)婦的各項指標進行嚴密監(jiān)測，一旦發(fā)現(xiàn)異常需要及時告知醫(yī)生進行處理，避免出現(xiàn)不良后果。

③術后護理 術后在密切監(jiān)測產(chǎn)婦生命體征的同時還要觀察其陰道有無出血或具體出血狀況、傷口滲血或滲液等情況，并且對產(chǎn)婦血糖的變化情況進行嚴密監(jiān)測，避免產(chǎn)婦出現(xiàn)糖尿病酮癥酸中毒或者非酮癥高滲性昏迷，術后將患者的血糖控制在5.5～6.5 mmol/L即可。另外，還要給予抗生素治療，避免發(fā)生感染，每天幫助產(chǎn)婦沖洗尿管以及會陰部，定期對病房進行消毒，保持病房內(nèi)空氣流通，并保證適宜的溫度以及濕度，避免發(fā)生交叉感染。此外，還需要加強新生兒護理，在監(jiān)測產(chǎn)婦血糖狀況的同時觀察新生兒有無倦怠或昏睡現(xiàn)象，還要注意是否出現(xiàn)體溫持續(xù)不升的現(xiàn)象，若新生兒的血糖低于2.2 mmol/L，需要給予其口服濃度為10%的葡萄糖水，必要時還要靜脈滴注葡萄糖[3]。

1.3 療效評價指標

對空腹血糖、餐后2 h血糖、手術時間、術中出血量、護理滿意度以及并發(fā)癥發(fā)生率展開對比。護理滿意度主要從非常滿意、比較滿意以及不滿意3個方面考慮?？倽M意度=（非常滿意+比較滿意）/例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計方法

研究采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件分析以及整理數(shù)據(jù)，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 空腹血糖、餐后2 h血糖、手術時間、術中出血量比較

觀察組患者空腹血糖、餐后2 h血糖、手術時間、術中出血量相對于對照組較低（P<0.05）。見表1。

2.2 護理滿意度比較

觀察組患者護理滿意度相對于對照組較高（P<0.05）。見表2。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組1例泌尿系統(tǒng)感染患者，1例水電解質失衡患者，并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%（2/30）；對照組2例泌尿系統(tǒng)感染患者，2例水電解質失衡患者，2例酮癥酸中毒患者，2例手術切口感染患者，并發(fā)癥發(fā)生率為26.67%（8/30）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（χ2=4.320，P=0.038）。

3 討論

妊娠期糖尿病是婦產(chǎn)科常見的疾病類型，發(fā)病率較高且呈現(xiàn)出逐漸上升的趨勢，由于糖尿病患者對手術的耐受性以及麻醉的耐受性較差，加之在進行剖宮產(chǎn)的過程中受到手術創(chuàng)傷以及麻醉刺激極易增加手術難度，產(chǎn)婦發(fā)生妊娠中毒癥的概率明顯升高，進而不斷增加滯產(chǎn)以及產(chǎn)后出血的幾率，在該種情況下就需要及時結束分娩，可見，對于妊娠期糖尿病剖宮產(chǎn)患者加強圍手術期護理十分重要，可有效保證母嬰安全。

該次研究中，觀察組患者空腹血糖、餐后2 h血糖、手術時間、術中出血量以及并發(fā)癥發(fā)生率相對于對照組較低，護理滿意度相對于對照組較高（P<0.05）。原因分析為：①手術室圍術期護理干預的應用可有效改善妊娠期糖尿病患者的血糖狀況，是臨床有效的護理模式，產(chǎn)婦在分娩過程中其體內(nèi)的糖皮質激素、胰高血糖素、兒茶酚胺以及促生長激素的分泌量不斷增加，導致血糖不斷上升，而加強手術室術前護理干預可通過胎兒的成熟度、血糖控制情況、胎盤功能以及并發(fā)癥情況來降低血糖濃度，研究中實行手術室圍術期護理干預的患者其空腹血糖為（5.33±2.14）mmol/L，餐后2 h血糖為（7.68±2.57）mmol/L，這就表明加強手術室圍術期護理干預對患者血糖改善的重要性，這與鄧莉等[4]的研究結果相一致。②進行術中護理可有效提升護理人員的配合度，有助于手術順利快速完成，可有效避免不良后果的出現(xiàn)，進而不斷提升患者滿意度，研究中觀察組患者的滿意度為96.67%，明顯高于對照組76.67%，表明對妊娠期糖尿病患者加強手術室圍術期護理干預可有效提升患者滿意度，這與巧玉等[5]的研究結果95.42%相一致。③術后胎盤排出后患者的胰島素水平會不斷降低，護理人員需要加強術后護理，在嚴格監(jiān)測產(chǎn)婦血糖水平變化的同時還要對胰島素的用量進行調(diào)整，進而有效降低水電解質失衡以及酮癥酸中毒等并發(fā)癥的發(fā)生，同時給予產(chǎn)婦抗生素治療可有效降低手術切口感染以及泌尿系統(tǒng)感染發(fā)生率。研究中觀察組患者出現(xiàn)的并發(fā)癥為泌尿系統(tǒng)感染以及水電解質失衡，發(fā)生率為6.67%，而對照組則為泌尿系統(tǒng)感染、酮癥酸中毒、手術切口感染以及水電解質失衡，發(fā)生率高達26.67%，這表明實行手術室圍術期護理干預可有效降低妊娠期糖尿病患者剖宮產(chǎn)術后并發(fā)癥，對改善患者預后有較好的效果，這與朱燕華[6]的研究結果5.89%相一致。

綜上所述，對妊娠期糖尿病的剖宮產(chǎn)患者實行手術室圍手術期護理可有效改善患者血糖狀況，還可縮短手術時間，減少術中出血量，提高護理滿意度，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1] 蘇亞麗.妊娠糖尿病圍手術期治療效果的臨床探討[J].糖尿病新世界，2016，19（7）：108-109.

[2] 蔣艷梅，左新紅.糖尿病患者剖宮產(chǎn)圍手術期的護理干預[J].河南外科學雜志，2014，20（3）：封3.

[3] 孫戈.妊娠期糖尿病剖宮產(chǎn)的圍手術期護理[J].黑龍江醫(yī)藥，2014，27（5）：1265-1267.

[4] 鄧莉，陳燕芝.胰島素泵治療圍手術期妊娠糖尿病的護理[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2014，11（12）：92-94.

[5] 巧玉，伍彥芬，李墳.對妊娠合并糖尿病孕婦實施護理干預的效果分析[J].中國醫(yī)藥指南，2015，11（24）：413-414.

[6] 朱燕華.妊娠期糖代謝異常患者行剖宮產(chǎn)術的臨床觀察[J].山西醫(yī)藥雜志，2015，44（4）：429-431.

（收稿日期：2017-07-24）