老年糖尿病合并混合痔患者的圍手術(shù)期護(hù)理分析

張玲

[摘要] 目的 探討老年糖尿病合并混合痔患者圍術(shù)期護(hù)理方式及效果。方法 該臨床研究所選的研究對(duì)象為在該院治療的老年糖尿病合并混合痔患者，其就診時(shí)間為2015年2月—2017年8月，共計(jì)納入150例，分為觀察組（n=75）和對(duì)照組（n=75）。對(duì)照組患者圍術(shù)期給予常規(guī)的手術(shù)配合和輔助治療性護(hù)理干預(yù)，觀察組患者給予綜合性圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)。 結(jié)果 兩組患者的圍術(shù)期焦慮情緒比較，護(hù)理前相當(dāng)（P>0.05）；護(hù)理后觀察組明顯輕于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者圍術(shù)期的尿潴留、出血、排尿困難、肛緣水腫等并發(fā)癥發(fā)生率比較，觀察組均明顯低于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者的圍術(shù)期疼痛程度比較，觀察組患者明顯輕于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者的住院時(shí)間比較，觀察組患者明顯短于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 綜合性圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)能夠改善患者圍術(shù)期的焦慮情緒，緩解患者圍術(shù)期的疼痛癥狀，減少患者圍術(shù)期的并發(fā)癥，從而促進(jìn)患者快速康復(fù)。

[關(guān)鍵詞] 老年；糖尿??；混合痔；圍術(shù)期護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）10（b）-0118-02

老年糖尿病合并混合痔患者，由于兩種疾病同時(shí)發(fā)生，糖尿病和混合痔之間相互形成不良影響，給臨床治療帶來(lái)較大的難度[1]。臨床上對(duì)于混合痔的治療，主要以手術(shù)治療為主，對(duì)于病程較久，出血嚴(yán)重，痔核脫出的患者來(lái)說(shuō)，需及時(shí)采取手術(shù)治療，才能夠幫助患者緩解臨床癥狀，提高其生活質(zhì)量[2]。而老年糖尿病合并混合痔患者，由于受到糖尿病的影響，導(dǎo)致其混合痔手術(shù)治療比常人更加復(fù)雜[3]。因此，對(duì)于老年糖尿病合并混合痔患者在積極地實(shí)施手術(shù)治療的同時(shí)，需配合給予綜合性的圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，才能促使患者獲得良好的臨床治療效果。該研究選取于2015年2月—2017年8月收治的150例患者，對(duì)老年糖尿病合并混合痔患者圍術(shù)期護(hù)理方式及效果進(jìn)行了研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該臨床研究所選的研究對(duì)象為在該院治療的老年糖尿病合并混合痔患者，共計(jì)納入150例，分為觀察組（n=75）和對(duì)照組（n=75）。觀察組75例患者，男38例，女37例；年齡61～78歲，平均年齡（67.5±2.6）歲。對(duì)照組75例患者，男39例，女36例；年齡62～76歲，平均年齡（66.7±2.8）歲。兩個(gè)研究組患者的各項(xiàng)組間資料在研究前均實(shí)施了統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，并進(jìn)行了差異性對(duì)比，結(jié)果提示組間資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①經(jīng)臨床診斷確診為糖尿病合并混合痔的患者；②年齡≥60歲的患者；③知曉并同意該次研究的患者[4]。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并惡性腫瘤疾病的患者；②合并其他肛周疾病的患者；③合并精神疾病、溝通障礙的患者；④無(wú)法配合研究開(kāi)展的患者[5]。

1.2 臨床方法

對(duì)照組患者圍術(shù)期給予常規(guī)的手術(shù)配合和輔助治療性護(hù)理干預(yù)，觀察組患者給予綜合性圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)。綜合性圍術(shù)期護(hù)理措施如下。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 ①在患者進(jìn)行混合痔手術(shù)治療前3 d，護(hù)理人員要對(duì)其血糖、尿糖值進(jìn)行檢測(cè)，以此來(lái)指導(dǎo)圍術(shù)期胰島素的應(yīng)用。②指導(dǎo)患者在術(shù)前多進(jìn)食豆制品、新鮮的蔬菜，叮囑患者要規(guī)律飲食，嚴(yán)格控制血糖。③指導(dǎo)患者養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，多飲水保持大便通暢，對(duì)于有便秘癥狀的患者，可在醫(yī)師指導(dǎo)下服用緩瀉劑。④指導(dǎo)患者進(jìn)行2～3/d次中藥坐浴，便后也需進(jìn)行中藥坐浴，坐浴時(shí)間保持在15～20 min/次。⑤指導(dǎo)患者術(shù)前3 d進(jìn)食少渣飲食，并給予緩瀉劑、腸道殺菌劑，積極預(yù)防術(shù)后感染；術(shù)前1 d進(jìn)食全流質(zhì)飲食，術(shù)前2 h對(duì)患者進(jìn)行清潔灌腸。⑥術(shù)前協(xié)助患者進(jìn)行血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)、凝血功能檢查，并進(jìn)行常規(guī)備皮。對(duì)于存在貧血癥狀的患者，術(shù)前要積極地對(duì)其貧血狀態(tài)進(jìn)行糾正。⑦混合痔手術(shù)治療過(guò)程中會(huì)涉及到患者的隱私部位，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)緊張、焦慮情緒。加之患者受到疾病的折磨，因此會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)一系列的不良情緒。因此，護(hù)理人員在術(shù)前要做好患者的心理護(hù)理工作，首先要充分地尊重患者的隱私權(quán)，向患者做好手術(shù)治療介紹，告知其手術(shù)治療流程，治療目的、意義，使患者對(duì)手術(shù)治療有一個(gè)大致的了解，使患者放松身心，以良好的心理狀態(tài)接受手術(shù)治療，從而提高患者的手術(shù)治療配合度，促使手術(shù)順利完成[6]。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理 ①嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者手術(shù)治療過(guò)程中的血糖、血尿、電解質(zhì)、尿酮體和腎功能指標(biāo)變化情況。②常規(guī)留置導(dǎo)尿管，以便觀察患者的尿量、尿糖和尿中酮體水平，以便據(jù)此及時(shí)調(diào)整胰島素的使用劑量，避免患者在術(shù)中血糖值出現(xiàn)較大波動(dòng)，確保手術(shù)治療的安全性。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理 ①患者術(shù)后要對(duì)其病情變化進(jìn)行嚴(yán)密地觀察，謹(jǐn)防患者術(shù)后發(fā)生大出血，對(duì)患者傷口敷料情況進(jìn)行觀察，并詢問(wèn)患者是否有肛門墜脹、下腹墜脹感。告知患者在術(shù)后24 h內(nèi)要保持臥床休息，保證充足的睡眠。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者術(shù)后的血糖變化情況，確?；颊叩难侵当３衷谳^為穩(wěn)定的范圍內(nèi)。②混合痔患者術(shù)后會(huì)出現(xiàn)疼痛癥狀，護(hù)理人員首先要向患者解釋術(shù)后出現(xiàn)疼痛的原因，避免患者由此引發(fā)的緊張情緒，加重疼痛癥狀。并且采取相應(yīng)的疼痛緩解措施對(duì)患者實(shí)施干預(yù)，對(duì)于疼痛程度比較劇烈的患者，可以遵醫(yī)囑給予止痛藥進(jìn)行止痛。③指導(dǎo)患者術(shù)后合理排便，可在術(shù)后第一次排便時(shí)采取灌腸的方式進(jìn)行輔助，并叮囑患者排便時(shí)不可過(guò)度用力，不可久蹲。排便之后要立即清洗肛門，保持肛門清潔、干凈，當(dāng)肛門出現(xiàn)疼痛或墜脹感時(shí)，要及時(shí)換藥。④術(shù)后指導(dǎo)患者進(jìn)行合理飲食，一方面要指導(dǎo)患者控制糖、脂肪的攝入量，合理控制血糖；另一方面要叮囑患者定時(shí)進(jìn)餐，注意粗細(xì)搭配，營(yíng)養(yǎng)合理。⑤指導(dǎo)患者術(shù)后合理進(jìn)行止血、抗感染治療，定期進(jìn)行傷口換藥，并口服消炎止痛、潤(rùn)腸通便的藥物。同時(shí)結(jié)合TDP照射、中藥坐浴等康復(fù)方式進(jìn)行治療。⑥積極做好患者并發(fā)癥護(hù)理，首先要隨時(shí)詢問(wèn)、掌握患者是否有肛門墜脹感和排便感，是否有出血情況或便后出血不止等情況。術(shù)后5～7 d為痔核脫落期，此時(shí)叮囑患者臥床休息，不可劇烈運(yùn)動(dòng)，一旦出現(xiàn)出血癥狀，一方面要立即報(bào)告主治醫(yī)師給予相應(yīng)的處理治療，另一方面要向患者做好解釋工作，安撫其情緒，避免患者出現(xiàn)慌亂、恐懼的情緒。其次要做好切口感染預(yù)防工作，對(duì)于糖尿病合并混合痔患者來(lái)說(shuō)，由于受到糖尿病的影響，患者術(shù)后極易出現(xiàn)切口感染和不愈合情況，因此，護(hù)理人員要及時(shí)關(guān)注患者術(shù)后切口恢復(fù)情況，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。最后要叮囑患者保持肛門干凈、清潔，告知患者在排便后要及時(shí)用溫水清洗并擦干，同時(shí)進(jìn)行換藥處理，叮囑患者勤換內(nèi)褲，以此來(lái)避免感染的發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)

①患者圍術(shù)期的焦慮情緒狀態(tài)，以HAMD量表對(duì)患者護(hù)理干預(yù)前后的焦慮情緒進(jìn)行評(píng)估。②患者圍術(shù)期的并發(fā)癥發(fā)生率，包括尿潴留、出血、排尿困難、肛緣水腫等。③患者圍術(shù)期的疼痛程度，以VAS評(píng)分對(duì)患者的疼痛程度進(jìn)行評(píng)估。④患者的住院時(shí)間[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究所使用的數(shù)據(jù)分析軟件是SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，在數(shù)據(jù)分析過(guò)程中，首先以（x±s）和[n（%）]的形式分別錄入計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料，兩種數(shù)據(jù)資料的比較分別采取t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)比較結(jié)果的檢驗(yàn)水平α為0.05。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者圍術(shù)期焦慮情緒比較

兩組患者的圍術(shù)期焦慮情緒比較，護(hù)理前差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后觀察組明顯輕于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者圍術(shù)期的并發(fā)癥發(fā)生率比較

兩組患者圍術(shù)期的尿潴留、出血、排尿困難、肛緣水腫等并發(fā)癥發(fā)生率比較，觀察組均明顯低于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者圍術(shù)期疼痛程度和住院時(shí)間比較

兩組患者的圍術(shù)期疼痛程度比較，觀察組患者明顯輕于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者的住院時(shí)間比較，觀察組患者明顯短于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

綜上所述，綜合性圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)能夠改善患者圍術(shù)期的焦慮情緒，緩解患者圍術(shù)期的疼痛癥狀，減少患者圍術(shù)期的并發(fā)癥，從而促進(jìn)患者快速康復(fù)。

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（收稿日期：2017-09-12）