糖尿病合并急性闌尾炎患者的臨床治療方法及其治療效果

李繼震

[摘要] 目的 分析糖尿病合并急性闌尾炎患者的臨床治療方法及其治療效果。方法 2010年1月—2017年2月，于該院收治的糖尿病合并急性闌尾炎患者中選取90例，隨機將其分為兩組，傳統(tǒng)開腹闌尾切除術(shù)為對照組手術(shù)方式，腹腔鏡闌尾切除術(shù)為觀察組手術(shù)方式，對比兩組患者手術(shù)時間、術(shù)后隨機血糖值、胃腸功能恢復時間、住院時間、排氣時間以及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 相對于對照組，觀察組手術(shù)時間、胃腸功能恢復時間、住院時間以及排氣時間更短，術(shù)后隨機血糖值更低（P<0.05）；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為2.22%，相較于對照組的20.00%更低。結(jié)論 相對于傳統(tǒng)開腹闌尾切除術(shù)，采用腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療糖尿病合并急性闌尾炎的效果顯著，具有較高的手術(shù)安全性，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，可推廣。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病；急性闌尾炎；臨床治療方法；治療效果

[中圖分類號] R656.8 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）10（b）-0033-02

[Abstract] Objective To analyze the clinical treatment method and treatment effect of patients with diabetes and acute appendicitis. Methods 90 cases of patients with diabetes and acute appendicitis diagnosed in our hospital from January 2010 to February 2017 were selected and randomly divided into two groups， the control group used the traditional open appendectomy， while the observation group used the laparoscopic appendectomy， and the operation time， random blood glucose value after surgery， gastrointestinal function recovery time， length of stay and exhaust time and occurrence of complications were compared between the two groups. Results The operation time， gastrointestinal function recovery time， length of stay and exhaust time were shorter in the observation group， and the random blood glucose value after surgery was lower than that in the control group（P<0.05）， and the incidence rate of postoperative complications in the observation group was lower than that in the control group（2.22% vs 20.00%）. Conclusion The effect of laparoscopic appendectomy is more obvious than that of the traditional open appendectomy is more obvious with higher operation safety and low incidence rate of complications after surgery， which can be promoted.

[Key words] Diabetes； Acute appendicitis； Clinical treatment method； Treatment effect

糖尿病是臨床上一種發(fā)病率較高的疾病，屬于共同衛(wèi)生問題的一種，急性闌尾炎屬于一種常見的普外科疾病，糖尿病患者具有較高的頻率合并急性闌尾炎出現(xiàn)[1-2]。以往臨床上通常會選擇傳統(tǒng)開腹闌尾切除術(shù)對患者進行治療，但是這種手術(shù)方式具有創(chuàng)傷大、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高等諸多缺點，所以在臨床應(yīng)用過程中受到了較大限制。隨著微創(chuàng)技術(shù)水平的不斷提高，腹腔鏡闌尾切除術(shù)被廣泛應(yīng)用于臨床，該手術(shù)方式具有微創(chuàng)、手術(shù)創(chuàng)傷小以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低等諸多優(yōu)點，是一種安全、有效的手術(shù)的方式[3-4]。為此，該研究選取2010年1月—2017年2月收治的90例患者為研究對象，在糖尿病合并急性闌尾炎患者治療中分別應(yīng)用了傳統(tǒng)開腹闌尾切除術(shù)、腹腔鏡闌尾切除術(shù)，并對其效果進行了對比探究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

90例糖尿病合并急性闌尾炎患者在該院接受治療，將其分為兩組，觀察組患者平均年齡（48.25±5.69）歲，共45例，男性25例，女性20例；單純性闌尾炎、化膿性闌尾炎、壞疽性闌尾炎、闌尾周圍膿腫患者分別有30例、8例、1例、6例。對照組患者平均年齡（48.28±5.05）歲，共45例，男性26例，女性19例；單純性闌尾炎、化膿性闌尾炎、壞疽性闌尾炎、闌尾周圍膿腫患者分別有31例、8例、1例、5例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有對比價值。納入標準：自愿情況下簽署知情同意書者；交流、溝通能力正常者；存在手術(shù)指征者。排除標準：不愿參與研究者；存在手術(shù)禁忌證者；存在精神障礙者；惡性腫瘤者；合并嚴重肝腎心等器質(zhì)性疾病者。

1.2 方法

在兩組患者進行手術(shù)治療之前，指導其對飲食加強控制，進行功能鍛煉，將患者的實際情況作為依據(jù)，合理選擇降糖藥物對其進行治療，瑞格列奈每次服用1.0 mg，3次/d，二甲雙胍每次服用0.5 mg，3次/d。與此同時，要給予患者胰島素治療，將患者實際血糖水平作為依據(jù)，決定胰島素注射量，確保患者術(shù)前血糖水平低于10 mmol/L。對照組（傳統(tǒng)開腹闌尾切除術(shù)）：手術(shù)開展前，對其進行B超檢查，以此來將手術(shù)部位確定，然后在病變部位做出一個手術(shù)切口，將手術(shù)部位完全暴露出來，在直視狀況下將闌尾切除，術(shù)后3 d采用抗生素對其進行抗感染治療。

觀察組（腹腔鏡闌尾切除術(shù)）：選擇Storz電視腹腔鏡、Olympus P20型電鏡系列，麻醉方式選擇全身麻醉，指導患者采用足低頭高低側(cè)臥位接受手術(shù)治療，于患者腹部常規(guī)做出一個手術(shù)切口，將其長度控制在0.5～2.0 cm之間，建立起二氧化碳氣腹，控制氣腹壓力在12～15 mmH之間，將相應(yīng)腹腔鏡置入，對患者腹腔具體情況、病變程度以及血管分布情況進行仔細觀察，在患者右下腹、左下腹分別做出一個輔助孔，將相應(yīng)的Trocar置入，如果患者有大網(wǎng)膜、闌尾粘連包裹現(xiàn)象存在，則先要對粘連進行分離處理，然后再將闌尾系膜展開，切斷系膜近心端，對其進行充分游離處理之后，將闌尾炎系膜到根部切斷，圈套結(jié)扎闌尾根部，在可視電鏡下將闌尾找到，然后再對其進行切除處理，進行徹底清除之后，反復采用腹腔鏡對其進行檢查，觀察到?jīng)]有殘留之后，腹腔、盆腔采用生理鹽水進行沖洗，如果患者存在有較大出血量，則要采用可吸收線將其縫合好，根據(jù)患者實際情況決定是否放置引流管。

1.3 觀察指標

①對比兩組患者手術(shù)時間、術(shù)后隨機血糖值、胃腸功能恢復時間、住院時間以及排氣時間；②對比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括切口疝、切口感染、血管損傷等。

1.4 統(tǒng)計方法

在SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件中納入數(shù)據(jù)，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，若P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)指標

相對于對照組，觀察組手術(shù)時間、胃腸功能恢復時間、住院時間以及排氣時間更短，術(shù)后隨機血糖值更低（P<0.05），見表1。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為2.22%，相較于對照組的20.00%更低（P<0.05），見表2。

3 討論

臨床上，糖尿病患者會在不同程度上出現(xiàn)高脂血癥情況，這會顯著增加血小板聚集性，降低細胞變形能力，進而對微循環(huán)功能進行影響，引發(fā)血液高凝，隨著病情的進一步發(fā)展，最終會形成壞疽性闌尾炎或者闌尾穿孔[5]。除此之外，糖尿病患者具有較差的抵抗力，這會在很大程度上將感染發(fā)生率提高，對手術(shù)切口愈合效果造成影響。為此，臨床上應(yīng)該選擇合適的手術(shù)方式對糖尿病合并急性闌尾炎患者進行治療，以此來將術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率降低，并將其手術(shù)時間縮短。該研究中分別采用傳統(tǒng)開腹闌尾切除術(shù)與腹腔鏡闌尾切除術(shù)對兩組患者進行治療，結(jié)果顯示 相對于對照組，觀察組手術(shù)時間、胃腸功能恢復時間、住院時間以及排氣時間更短，術(shù)后隨機血糖值更低（P<0.05）；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為2.22%，相較于對照組的20.00%更低，可見采用腹腔鏡闌尾切除術(shù)對糖尿病合并急性闌尾炎患者進行治療的效果顯著。這主要是因為傳統(tǒng)開腹手術(shù)不僅會促使患者腎上腺素分泌量增加，而且還會對其呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)造成嚴重影響，不利于病情康復。而腹腔鏡手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)的一種，能夠獲得確切的手術(shù)效果，且安全性高，能夠?qū)⑹中g(shù)時間顯著縮短，減少術(shù)中出血量。與此同時，該手術(shù)方式還能夠?qū)σ葝u素分泌水平的恢復進行有效促進，進而促使患者的血糖水平得到有效改善，將術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率降低。采用腹腔鏡闌尾切除術(shù)對患者進行治療時，術(shù)前要對患者水電解質(zhì)平衡、血糖水平、心肝腎功能進行有效維持，手術(shù)過程中對組織進行結(jié)扎處理時，應(yīng)該采用線形切割閉合器。

綜上所述，相對于傳統(tǒng)開腹闌尾切除術(shù)，采用腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療糖尿病合并急性闌尾炎的效果顯著，推廣價值顯著。

[參考文獻]

[1] 宗華，李繼東，馮帆，等.糖尿病患者急性闌尾炎術(shù)后切口感染的危險因素分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2017，27（12）：2748-2751.

[2] 吳化雷，包福德.腹腔鏡手術(shù)治療2型糖尿病老年急性闌尾炎43例臨床觀察[J].中國民族民間醫(yī)藥，2016，25（8）：99，101.

[3] 錢國紅，張曉坤，馬莉，等.20例高齡闌尾炎伴糖尿病病人行外科手術(shù)治療的護理分析[J].糖尿病新世界，2016，19（14）：134-135.

[4] 黃文輝，林龍，黎明，等.腹腔鏡下手術(shù)對急性闌尾炎患者體液免疫指標及炎性因子的影響[J].檢驗醫(yī)學與臨床，2017， 14（15）：2219-2221，2224.

[5] 范慶，張德巍.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療急性闌尾炎臨床療效比較[J].中國現(xiàn)代普通外科進展，2017，20（4）：301-303.

（收稿日期：2017-07-18）