全程健康指導用于改善佩戴可摘局部義齒老年人口腔保健的效果分析

任雨冰* 張若芳

（1 北京市昌平區(qū)回龍觀社區(qū)衛(wèi)生服務中心口腔科，北京 100096；2 首都醫(yī)科大學口腔醫(yī)學院正畸科，北京 100050）

據預測，我國人口的老齡化程度仍將繼續(xù)提高，到20世紀中葉，老年人口比重將達到25%，每4個人中就有一個是老年人，而在我國已接受口腔修復治療的老年人中，佩戴活動義齒的可達50%[1]，可見佩戴活動義齒的老年人是一個龐大的群體。而口腔健康與否直接影響老年人的生活質量，這為積極老齡化的實現(xiàn)和社會經濟的協(xié)調發(fā)展提出了挑戰(zhàn)?？谇槐＝≈R的普及、掌握及應用能夠有效的改善口腔衛(wèi)生狀況[2]。

1 對象與方法

1.1 調查對象：選取280例北京昌平區(qū)回龍觀社區(qū)衛(wèi)生服務中心就診的佩戴可摘局部義齒的常住老年人，入選標準：①年齡≥65歲；②排除有精神、認知、意識障礙者。本著隨機抽簽和知情自愿的原則，分成兩組，其中實驗組131例，對照組149例。

1.2 方法：2016年1月到3月期間，對280例老年人采用統(tǒng)一的口腔調查問卷進行調查，內容包括基本信息、口腔保健知識、口腔健康行為、義齒相關的口腔保健。當場作答，當場收回，及時補漏。實驗組：口腔健康知識講座每3個月1次，并發(fā)放口腔科普宣傳冊；開通兩部電話方便咨詢；每半年提供一次免費的口腔檢查和義齒復查，并給予個性化口腔保健指導。對照組：不進行任何特殊的口腔保健干預。1年后，再次發(fā)放同樣的問卷，回收實驗組有效問卷122份，對照組有效問卷128份。

1.3 統(tǒng)計學分析：采用SPSS18.0軟件進行統(tǒng)計分析，各組間率的比較采用χ2檢驗，P＜0.05具有統(tǒng)計學差異。

表1 全程健康指導前后正確知曉口腔保健知識的比較[n（%）]

表2 全程健康指導前后口腔健康行為的比較[n（%）]

表3 全程健康指導前后義齒相關的口腔保健的比較[n（%）]

2 結 果

2.1 健康指導前兩組比較：見表1～3。實驗組和對照組口腔保健知識知曉，口腔健康行為及義齒相關的口腔保健差異均沒有統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

2.2 健康指導后兩組比較?？谇槐＝≈R比較（表1）：實驗組對“牙齒好壞是天生的”、“年紀大了牙齒必然會掉”、“牙病可引起全身其他疾病”和“吸煙有害健康”的正確知曉率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。

口腔健康行為比較（表2）：實驗組每天刷牙次數、刷牙方式、更換牙刷的頻率、含氟牙膏的選擇及飯后漱口、定期口腔檢查和定期牙周潔治均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）；而刷牙時間、牙線及牙間隙刷的使用，兩組差異沒有統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

義齒相關的口腔保健比較（表3）：實驗組義齒的清潔、睡前摘除義齒、義齒保存、定期復查義齒及對義齒應更換的時間的知曉均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。

3 討 論

3.1 提高老年人口腔保健知識知曉，樹立正確的口腔保健理念：“牙齒好壞是天生的”、“年紀大了牙齒必然會掉”等這些錯誤的觀念仍然在老年人意識中根深蒂固。有研究顯示，吸煙者的口腔衛(wèi)生習慣比不吸煙者差[3]，吸煙是引起老年牙周炎發(fā)病的高危因素[4]，同時，口腔疾病不僅影響咀嚼功能，是引起心血管疾病、糖尿病、慢性呼吸道疾病的危險因素，還會導致老年人焦慮、易怒、對外表不滿等心理改變[5]，給老年人的生活質量帶來負面影響[6]。這些并未得到老年人的共識和重視。全程健康指導可有助于老年人轉變觀念，樹立信心，積極主動的改變口腔健康行為，從而改善口腔健康。

3.2 增強刷牙達標意識，培養(yǎng)良好的口腔衛(wèi)生習慣：良好的口腔健康行為可有效預防口腔疾病的發(fā)生和發(fā)展[7-8]。去除牙菌斑最有效的方法是刷牙達標和牙線的使用[9]。牙線和牙間隙刷是牙齒鄰面的菌斑清除時非常重要的工具，特別對于牙齦退縮的牙周炎患者[10]。社區(qū)大部分老年人每日刷牙次數及時間不足，且不能選擇含氟牙膏和及時的更換牙刷，僅有小部分人采用豎刷法去刷牙，極少數人使用牙線和牙間隙刷輔助清潔牙齒，這樣的刷牙現(xiàn)狀非常嚴峻。全程健康指導后，實驗組很多老年人的口腔健康行為有所改善，但是兩組在刷牙時間、牙線和牙間隙刷的使用方面并沒有顯著差異，分析其原因可能是：第一，缺乏增加刷牙時間的耐心。第二，老年人動作靈活性較差，使用牙線和牙間隙刷有難度，不熟練而放棄。第三，牙線和牙間隙刷的售賣不像牙刷牙膏那樣普遍。第四，對牙線和牙間隙刷給牙齒清潔帶來的增進效果半信半疑。

牙結石容易在靠近牙齦的牙齒表面及牙縫等不易清潔的地方形成，細菌則藏匿在牙結石下方的齦溝內釋放毒素而造成牙周破壞，引起牙周病[11]。在沒有任何口腔癥狀的情況下，口腔可能已經出現(xiàn)了早期病變，定期牙周潔治及定期口腔檢查，可以盡早發(fā)現(xiàn)早期病變，及時處理問題，達到維護口腔健康的目的[12]。在調查中我們發(fā)現(xiàn)，定期牙周潔治和定期口腔檢查的老年人較少，通過全程健康指導后得到明顯改善。

3.3 義齒相關的保健習慣與口腔健康息息相關：通過調查顯示，很多老年人不能做到正確的清潔義齒，睡前摘除義齒，正確的保存義齒，更有極少的人做到定期復查義齒、知曉義齒佩戴后應更換的時間，這樣的現(xiàn)狀不容樂觀。義齒和余留牙之間容易產生新的滯留區(qū)，減弱了唾液的沖洗和緩沖作用，利于細菌附著，加之老年人本身的生理特點，口腔自潔能力和抵抗力下降，為細菌的繁殖提供了條件，容易引發(fā)義齒性口炎、牙周疾患及吸入性肺炎等疾病[13-14]，可見牙齒及義齒的清潔對口腔健康的維護具有重要的意義。牙刷刷洗是義齒清潔最簡單的方法，至今仍是義齒佩戴患者的首選方法[15]。夜間睡眠后，口腔處于相對密合狀態(tài)，為微生物提供了一個良好的生存環(huán)境，同時睡眠期間，口腔唾液腺分泌減少，黏膜在這種狀態(tài)下易被真菌侵入[16]，所以建議每天夜間停戴6～8 h[17]，將義齒用牙刷清潔后，浸泡于化學清潔劑或涼水中，有研究顯示，義齒物理與化學清潔結合能達到較為理想的清潔效果[18]。定期到醫(yī)院復查可對義齒在使用過程中出現(xiàn)的問題進行修理，保持患者良好的咀嚼效率，延長義齒的壽命，同時醫(yī)師可針對性的指導患者正確使用義齒?？烧x齒戴用5年左右，即使沒有出現(xiàn)美觀下降、折斷和疼痛等問題，但因口腔組織的改變、義齒磨耗、支架變形和塑料老化等問題，均需及時更換義齒，方能保持口腔的良好生理功能[19]。通過全程健康指導，義齒相關的口腔保健均得以改善。

3.4 本次研究結果的提示及今后的工作方向：我們發(fā)現(xiàn)全程健康指導在提高老年人口腔健康的效果上是肯定的，但同時發(fā)現(xiàn)了其現(xiàn)實缺陷和不足，首先，要想變被動的疾病治療為主動的早期預防，社區(qū)衛(wèi)生工作者必須承擔起這個長期而艱巨的任務，實現(xiàn)全程口腔健康管理，成為“家庭口腔醫(yī)師”，在提供醫(yī)療服務的同時，定期口腔宣教、個性化健康指導和口腔檢查[20]。其次，以社區(qū)講座和臨床實踐進行的口腔衛(wèi)生宣教將在未來的公共衛(wèi)生活動中起主導作用[21]，不僅形式上要多樣、要因地制宜，而且從內容上要側重口腔健康維護的有效性。第三，建議社區(qū)口腔科分為預防和醫(yī)療兩個科室，預防科可專門方便口腔定期檢查，義齒定期復查和定期牙周潔治等服務，解決掛號難和候診時間長等缺點。 第四，建議將口腔檢查納入定期的老年人全身體檢中。第五，針對口腔護理產品（牙線和牙間隙刷等）售賣的普遍性問題，建議社區(qū)定點售賣口腔護理產品或設置自動販賣機，以便基本的口腔護理產品唾手可得。第六，建議醫(yī)師對接受可摘局部義齒治療的患者定期回訪，提醒老年人定期復查、更換和指導佩戴義齒后注意事項。第七，建議完善口腔醫(yī)療保險制度，減輕老年人的口腔診治經濟負擔。

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