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    B超引導(dǎo)下大隱靜脈腔內(nèi)射頻閉合術(shù)后靶靜脈再通的影響因素及近遠(yuǎn)期預(yù)后

    2022-07-11 22:57:57柳敏李玉斌閔澤林易步生黃璇
    中國(guó)醫(yī)藥科學(xué) 2022年11期
    關(guān)鍵詞:通率射頻直徑

    柳敏 李玉斌 閔澤林 易步生 黃璇

    [摘要]目的探討并分析B超引導(dǎo)下大隱靜脈腔內(nèi)射頻閉合術(shù)后靶靜脈再通的影響因素及近遠(yuǎn)期預(yù)后。方法回顧性分析2019年8月至2020年8月在湖北六七二中西醫(yī)結(jié)合骨科醫(yī)院外科實(shí)施B超引導(dǎo)下大隱靜脈腔內(nèi)射頻閉合術(shù)的86例大隱靜脈曲張患者。術(shù)后6個(gè)月評(píng)估患者的療效,根據(jù)靶靜脈是否再通分為再通組(n=30)和非再通組(n=56)。記錄患者的年齡、性別、大隱靜脈術(shù)前直徑、CEAP分級(jí)、大隱靜脈高危結(jié)扎、運(yùn)動(dòng)量等,采用logistic回歸模型分析影響患者術(shù)后靶靜脈的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)果術(shù)后4周和6個(gè)月的靶靜脈嚴(yán)重程度評(píng)分均顯著低于術(shù)前,術(shù)后4周的靶靜脈再通率為9.30%,顯著低于術(shù)后6個(gè)月的34.88%(P<0.05);大隱靜脈術(shù)前直徑>8mm、運(yùn)動(dòng)量≤30min、加壓包扎時(shí)間>7d是影響術(shù)后靶靜脈再通的危險(xiǎn)因素(P<0.05);大隱靜脈術(shù)前直徑>8mm是影響術(shù)后靶靜脈再通的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(OR=3.077,P=0.002)。結(jié)論臨床應(yīng)根據(jù)術(shù)后靶靜脈再通的危險(xiǎn)因素及時(shí)調(diào)整相應(yīng)的治療方案以預(yù)防術(shù)后靶靜脈再通。

    [關(guān)鍵詞]B超引導(dǎo)下大隱靜脈腔內(nèi)射頻閉合術(shù);靶靜脈;影響因素;預(yù)后

    [中圖分類號(hào)]R614

    [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

    [文章編號(hào)]2095-0616(2022)11-0193-04

    大隱靜脈曲張是位于下肢內(nèi)側(cè)的淺表靜脈,起于足背靜脈,經(jīng)內(nèi)踝前方沿小腿內(nèi)側(cè)上行,至大腿根部入股靜脈[1]。本病多由于靜脈瓣膜關(guān)閉不全引起,使靜脈內(nèi)血液倒流,遠(yuǎn)端靜脈瘀滯,繼而引起大隱靜脈擴(kuò)張、膨出和扭曲,常表現(xiàn)為下肢酸脹不適、沉重感、乏力,嚴(yán)重者可造成色素沉著、潰瘍和出血[2-3],給患者的生活質(zhì)量造成一定影響。目前,常采用B超陰道下靜脈腔內(nèi)射頻閉合術(shù)治療,可使患者快速恢復(fù),且不留手術(shù)瘢痕,創(chuàng)傷較小,但術(shù)后易復(fù)發(fā)[4],會(huì)出現(xiàn)靶靜脈再通的情況,不利于患者的預(yù)后。因此,本研究主要回顧性分析B超引導(dǎo)下大隱靜脈腔內(nèi)射頻閉合術(shù)后靶靜脈再通的風(fēng)險(xiǎn)因素,為臨床中的應(yīng)用提供一定的理論依據(jù)。

    1資料與方法

    1.1一般資料

    回顧性分析2019年8月至2020年8月在湖北六七二中西醫(yī)結(jié)合骨科醫(yī)院外科實(shí)施B超引導(dǎo)下大隱靜脈腔內(nèi)射頻閉合術(shù)的86例大隱靜脈曲張患者,男42例,女44例,年齡35~46歲,平均(40.52±1.37)歲。納入標(biāo)準(zhǔn):1符合大隱靜脈曲張?jiān)\斷標(biāo)準(zhǔn)[5];2CEAP分級(jí)為C2~C4級(jí)。排除標(biāo)準(zhǔn):1臨床資料不完整者;2既往行靜脈曲張手術(shù)患者;3存在凝血功能障礙者;4存在肝腎功能不全者;5存在惡性腫瘤患者。根據(jù)靶靜脈是否再通分為再通組(n=30)和非再通組(n=56),再通組男12例,女18例,年齡35~46歲,平均(40.64±1.51)歲;非再通組男30例,女26例,年齡35~46歲,平均(40.40±1.24)歲。

    1.2方法

    所有患者均采用B超引導(dǎo)下大隱靜脈腔內(nèi)射頻閉合術(shù)治療,術(shù)前患者接受DP-1100Plus型B超(邁瑞Mindray全數(shù)字便攜式超聲)檢查觀察患者大隱靜脈反流情況和深靜脈通暢情況?;颊卟扇⊙雠P位,對(duì)患肢進(jìn)行常規(guī)消毒,在B超引導(dǎo)下,將射頻導(dǎo)管經(jīng)皮膚穿刺口導(dǎo)入大隱病變靜脈,放置導(dǎo)管鞘,在導(dǎo)絲的導(dǎo)引下將射頻導(dǎo)管插至隱股匯合下方處,在大隱靜脈管壁周圍注射0.1%利多卡因(廣西南寧百會(huì)藥業(yè)集團(tuán)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20065387,批號(hào):C10002531)進(jìn)行麻醉,將靜脈輸液管連接于射頻導(dǎo)管尾孔和壓力泵之間,持續(xù)滴注抗凝劑,確定導(dǎo)管位置后,開啟射頻閉合儀(美國(guó)Vinus Closure System),將電極溫度控制在85°C,緩慢撤回導(dǎo)管,速度控制在1cm/s,隨后以2~3cm/s的速度撤回,直到導(dǎo)管退至脛骨內(nèi)側(cè)踝附近腔內(nèi)射頻閉合治療,然后加壓包扎患肢。

    1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

    1.3.1患者近遠(yuǎn)期療效觀察患者術(shù)后4周以及6個(gè)月后的靶靜脈再通率,采用修訂版靜脈臨床嚴(yán)重程度評(píng)分(VCSS)[6]評(píng)價(jià)療效,一共10個(gè)項(xiàng)目,每項(xiàng)0~3分,分?jǐn)?shù)越高,代表越嚴(yán)重。1.3.2靶靜脈再通的影響因素回顧性分析入院病例,記錄患者的年齡、性別、大隱靜脈術(shù)前直徑、CEAP分級(jí)、運(yùn)動(dòng)量、加壓包扎時(shí)間等。CEAP分級(jí):C2級(jí):有靜脈曲張;C3級(jí):有水腫,但無(wú)靜脈疾病引起的皮膚改變,如色素沉著、濕疹和皮膚硬化等;C4級(jí):有靜脈疾病引起的皮膚改變。

    1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,滿足正態(tài)分布且方差齊的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,采用兩樣本獨(dú)立t檢驗(yàn)比較組間差異,計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示,采用χ2檢驗(yàn),采用logistic回歸模型分析影響患者術(shù)后靶靜脈再通的危險(xiǎn)因素,P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2結(jié)果

    2.1患者近遠(yuǎn)期療效比較

    B超檢查發(fā)現(xiàn),術(shù)后4周86例患者86條患肢中再通率為9.30%,顯著低于6個(gè)月后的34.88%(P<0.05);術(shù)后4周和6個(gè)月的VCSS評(píng)分顯著低于術(shù)前(P<0.05)。見(jiàn)表1。

    2.2術(shù)后靶靜脈再通的影響因素分析

    大隱靜脈術(shù)前直徑>8mm的再通率顯著高于術(shù)前直徑≤8mm的再通率(P<0.05);運(yùn)動(dòng)量≤30min的再通率顯著低于運(yùn)動(dòng)量>30min的再通率(P<0.05);加壓包扎時(shí)間>7d的再通率顯著高于加壓包扎時(shí)間≤7d的再通率(P<0.05)。見(jiàn)表2。

    2.3logistic回歸分析術(shù)后靶靜脈再通的危險(xiǎn)因素

    大隱靜脈術(shù)前直徑>8mm(OR=3.077,P=0.002)是影響術(shù)后靶靜脈再通的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。見(jiàn)表3~4。

    3討論

    大隱靜脈曲張是血管外科常見(jiàn)的疾病之一,多發(fā)生于持久從事站立工作和體力勞動(dòng)的人群,如教師、售貨員、外科醫(yī)生等,患者年齡多在30~70歲[7-8]。隨著生活節(jié)奏和方式的改變,大隱靜脈曲張的發(fā)病率逐年增加。本病早期表現(xiàn)為下肢淺表靜脈擴(kuò)張,酸脹不適等,如果治療不及時(shí)會(huì)導(dǎo)致患肢出現(xiàn)麻木、濕疹,甚至是皮膚萎縮和潰瘍等[9],給患者的日常生活和身心健康造成嚴(yán)重影響。傳統(tǒng)的治療方式是開放式外科手術(shù),但存在術(shù)后疼痛和恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng),不能快速恢復(fù)活動(dòng)等缺點(diǎn)[10],隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展,腔內(nèi)射頻閉合術(shù)已成為大隱靜脈的主要治療方式,但術(shù)后易出現(xiàn)靶靜脈再通的情況,不利于患者的遠(yuǎn)期預(yù)后[11]。因此,提前對(duì)靶靜脈再通的影響因素進(jìn)行分析,有助于降低再通率,改善患者預(yù)后。

    本研究結(jié)果顯示,術(shù)后6個(gè)月大隱靜脈術(shù)前直徑>8mm的再通率顯著高于大隱靜脈術(shù)前直徑≤8mm的,這與汪佳旭等[12]研究結(jié)果相似,分析其原因,可能是由于大隱靜脈直徑較大時(shí),靜脈周圍軟組織及超聲探頭外部壓力受力不均,會(huì)導(dǎo)致大隱靜脈出現(xiàn)不對(duì)稱及不完全收縮,再加之管腔閉合效果不理想,致使靶靜脈出現(xiàn)再通的情況[13]。此外,韓林霖等[14]研究結(jié)果顯示,大隱靜脈直徑越大,導(dǎo)致管壁體表面積越大,在手術(shù)治療時(shí),靜脈壁與射頻導(dǎo)管接觸不充分,從而致使治療效果不佳,使靶靜脈血管再通的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增大。因此,在臨床治療時(shí)應(yīng)注意大隱靜脈的直徑大小,選擇有針對(duì)性的治療方法以降低術(shù)后靶靜脈再通的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。本研究結(jié)果顯示,術(shù)后4周和6個(gè)月的VCSS評(píng)分顯著低于術(shù)前,提示B超引導(dǎo)下腔內(nèi)射頻閉合術(shù)治療大隱靜脈曲張近期療效較好,可降低疾病嚴(yán)重程度,但術(shù)后6個(gè)月易出現(xiàn)靶靜脈再通的情況。分析其原因,可能是由于B超引導(dǎo)下的腔內(nèi)射頻閉合術(shù)具有安全、無(wú)痛、術(shù)后恢復(fù)快及無(wú)瘢痕等優(yōu)點(diǎn)[15]。術(shù)前利用超聲檢查,對(duì)血流異常處進(jìn)行標(biāo)記,可以清楚看到血管病變和閉合程度,有助于減少對(duì)周圍神經(jīng)和肌肉的損傷,且采用局部麻醉,有效避免老年患者因心腦血管疾病等無(wú)法進(jìn)行手術(shù)治療的缺點(diǎn),可降低患者術(shù)后痛苦時(shí)間,在術(shù)后較短時(shí)間內(nèi)即可進(jìn)行正常活動(dòng),有利于促進(jìn)患者恢復(fù),改善預(yù)后。

    綜上所述,B超引導(dǎo)下大隱靜脈腔內(nèi)射頻術(shù)可改善患者預(yù)后,提高療效,影響患者術(shù)后靶靜脈再通的危險(xiǎn)因素有大隱靜脈術(shù)前直徑、加壓包扎時(shí)間、運(yùn)動(dòng)量等,在臨床上應(yīng)對(duì)這些因素予以重視,及時(shí)采取相應(yīng)的措施降低術(shù)后靶靜脈再通率。本研究不足之處在于樣本量太少,臨床應(yīng)擴(kuò)大樣本量進(jìn)一步進(jìn)行驗(yàn)證研究。

    [參考文獻(xiàn)]

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    (收稿日期:2021-12-07)

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