臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量控制的措施研究

孫 娜

（遼寧省營口市中醫(yī)院檢驗(yàn)科，遼寧 營口 115000）

臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)已經(jīng)成為疾病診斷、觀察及了解被檢者不良反應(yīng)的重要輔助措施，為醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行更好的治療及研究提供了重要的支持[1]。臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的質(zhì)量直接影響到患者的病情診斷與治療，由于檢驗(yàn)質(zhì)量受到多方面的因素影響，因此要全面控制并保證其高質(zhì)量是有難度的[2]。為進(jìn)一步提升臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的質(zhì)量，故本院進(jìn)行此次研究，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2015年7月至2016年3月本院進(jìn)行臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的樣品1500例，其中有525例為血液分析檢驗(yàn)，488例為生化檢驗(yàn)，300例為尿沉渣檢查，187例為便分析檢驗(yàn)。

1.2 方法：所有的檢驗(yàn)樣品均按照臨床操作規(guī)范進(jìn)行，無論是從檢驗(yàn)樣品的準(zhǔn)備過程，還是到樣品的分析都嚴(yán)格遵守相關(guān)的操作規(guī)范。如在準(zhǔn)備常規(guī)的生化血液檢查樣片前，被檢查者應(yīng)在1周前便開始戒煙戒酒，不吃高糖高脂肪類的食物；在收取檢驗(yàn)樣品前兩天開始食用流食；在抽血樣品的前6 h，被檢驗(yàn)者要嚴(yán)格禁止進(jìn)行劇烈的體育運(yùn)動(dòng)，注意保持情緒穩(wěn)定[3]。在抽取檢驗(yàn)樣品后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)格按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)保管、送檢和分析檢驗(yàn)樣品，注意檢驗(yàn)樣品對(duì)光線和溫度的要求，并按照規(guī)定采取有效的保護(hù)措施。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)。檢驗(yàn)失誤有3種情況[4]：①檢驗(yàn)的結(jié)果與預(yù)期不一致，需要再次檢驗(yàn)；再次檢驗(yàn)的結(jié)果卻與預(yù)期是一致的，進(jìn)而驗(yàn)證了第一次檢驗(yàn)結(jié)果是否存在失誤；②在檢驗(yàn)樣品從保存、送檢及分析的過程中，只要出現(xiàn)樣本丟失或污染，都被認(rèn)為是檢驗(yàn)失誤；③由于檢驗(yàn)設(shè)備和檢驗(yàn)室內(nèi)的質(zhì)量控制情況等因素導(dǎo)致檢驗(yàn)樣品的結(jié)果失效等情況，也被認(rèn)為是檢驗(yàn)失誤。

2 結(jié) 果

在1500例臨床檢驗(yàn)樣品中，一共出現(xiàn)342例，占22.8%。其中以檢驗(yàn)準(zhǔn)備階段的失誤率最高，出現(xiàn)樣品檢驗(yàn)失誤220例，占64.33%。其中又以被檢者沒有按照相關(guān)要求進(jìn)行準(zhǔn)備為主要原因，共有213例，占62.28%。見表1。

表1 臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)樣品檢驗(yàn)失誤情況

3 討 論

3.1 影響臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量的主要因素：①從研究結(jié)果可以了解，臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)失誤率為22.8%，其中以被檢者沒有按照相關(guān)要求準(zhǔn)備主要原因。被檢者來自于不同年齡、不同性別、不同社會(huì)階層、擁有不同的文化背景，因此對(duì)于相關(guān)的檢測(cè)要求了解程度也是不一樣的[5]。當(dāng)醫(yī)護(hù)人員沒有對(duì)被檢者進(jìn)行足夠的宣教，根據(jù)被檢者的情況有針對(duì)性的進(jìn)行講解，就很容易導(dǎo)致被檢者的理解誤會(huì)，沒有做好相關(guān)的準(zhǔn)備。如大多數(shù)人都認(rèn)為去檢查只需要早上空腹就行，對(duì)于較為特殊的檢查并不了解。年齡較大的被檢者由于記性不好、理解能力差，常常會(huì)忘記相關(guān)的準(zhǔn)備要求。此外，不同體質(zhì)對(duì)于檢查結(jié)果也會(huì)產(chǎn)生影響。如新生兒各項(xiàng)器官正處于生長發(fā)育的階段，因此RBC、WBC和Hb的指標(biāo)高于正常人，而男女由于體內(nèi)激素不一樣，其檢查的結(jié)果也會(huì)存在差異[6-7]。②研究結(jié)果顯示，采集的部位與時(shí)間不對(duì)是導(dǎo)致醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)失誤率的第二個(gè)主要原因，占15.20%。導(dǎo)致這一原因是由于采集人員專業(yè)素質(zhì)不合格。作為醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)樣品的主導(dǎo)者，采集人員應(yīng)該對(duì)樣品的相關(guān)知識(shí)非常清楚。眾所周知，人體內(nèi)的各元素含量均不是一成不變的，隨著機(jī)體的運(yùn)動(dòng)、飲食和作息都會(huì)出現(xiàn)不同程度的變化[8]。什么時(shí)候采集檢驗(yàn)樣品質(zhì)量最佳，如果采集都屬于采集人員應(yīng)該知道的專業(yè)知識(shí)。采集人員若沒有掌握好該知識(shí)，不僅會(huì)影響采集樣品的質(zhì)量，也會(huì)降低被檢者的配合度和依從性。③從研究結(jié)果還可以了解到，樣品在保管階段與檢驗(yàn)設(shè)備也是造成檢驗(yàn)失誤的原因。檢驗(yàn)設(shè)備無法使用，醫(yī)護(hù)人員將樣品與其分析數(shù)據(jù)弄錯(cuò)，沒有進(jìn)行良好的保管，導(dǎo)致樣品出現(xiàn)污染、丟失或混淆的情況，都會(huì)從不同程度上影響臨床醫(yī)學(xué)的檢驗(yàn)質(zhì)量。盡管其所占比例比較小，但仍應(yīng)該注意控制。

3.2 有效提升臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量的措施：①加大對(duì)被檢人員的宣教工作：作為醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)樣品采集的主要來源，被檢者的準(zhǔn)備情況直接影響到檢驗(yàn)質(zhì)量。因此醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加大對(duì)被檢者的宣教工作，根據(jù)被檢者所要進(jìn)行的臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的種類，并結(jié)合其年齡、文化等條件進(jìn)行有針對(duì)性的宣教。如被檢者為老年人，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該耐心向其講解準(zhǔn)備工作，并反復(fù)叮囑注意事項(xiàng)，做好提醒工作。如果該被檢者是要接收比較特殊的醫(yī)學(xué)檢查，準(zhǔn)備工作比較長，醫(yī)護(hù)人員可以通過電話定期提醒被檢者準(zhǔn)備事宜，幫助被檢者做好準(zhǔn)備工作。②注重提升采集樣品人員的專業(yè)素質(zhì)：采集人員要熟悉掌握采集的知識(shí)、技巧等專業(yè)知識(shí)，如此不僅有助于提升被檢者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的依從性，也是保證醫(yī)學(xué)減壓質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。除了院方要加大對(duì)采集人員的專業(yè)培訓(xùn)，做好采集細(xì)節(jié)的工作也是非常必要的。在采集前，采集人員需要了解被檢者的情況及所需要檢測(cè)的項(xiàng)目并做好相關(guān)的準(zhǔn)備工作。采集中，采集人員可通過語言、動(dòng)作緩解患者緊張的心理，保證采集過程的順利。采集后，采集人員要與保管人員做好交接工作。③做好樣品檢查過程與檢測(cè)設(shè)備的質(zhì)量保證工作：當(dāng)樣品進(jìn)行檢查前后，檢查人員應(yīng)再次確認(rèn)樣品的信息是否正確，如存在問題應(yīng)立刻檢查并改正。采用貼標(biāo)記的方式區(qū)分不同時(shí)間、不同檢測(cè)項(xiàng)目的樣品，避免出現(xiàn)樣品混淆的情況。定期檢查檢測(cè)設(shè)備，做好日常的保養(yǎng)維護(hù)工作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理好問題，保證檢測(cè)設(shè)備的正常使用。

[1] 楊正萼,王雪.淺談臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)重要環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制[J].中國醫(yī)學(xué)裝備,2013,10(10):89-91.

[2] 孟娟.臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量控制的影響因素及應(yīng)對(duì)措施[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2014,12(21):175-176.

[3] 曾瓊.臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量控制措施探析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2014,9(5):262-263.

[4] 李壯.臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量控制措施的分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2014,9(9):252-255.

[5] 肖進(jìn).論臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量控制的若干問題[J].大家健康(學(xué)術(shù)版),2014(16):10-11.

[6] 梁亞珠,婁賽賽.臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)重要環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制[J].中醫(yī)藥管理雜志,2015,23(23):122-123.

[7] 張?jiān)偃A.臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量控制措施的分析與思考[J].科學(xué)中國人,2015(13):72.

[8] 陳林.臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量控制的影響因素分析及解決措施的探討[J].大家健康(學(xué)術(shù)版),2016(19):58.