乳糖酶治療嬰幼兒輪狀病毒腸炎的臨床療效

陳珺，費(fèi)奧

輪狀病毒腸炎是嬰幼兒秋冬季常見(jiàn)病、多發(fā)病，主要臨床表現(xiàn)為排便次數(shù)增多、水樣便及蛋花湯樣便，伴或不伴嘔吐、腹痛、發(fā)熱等，盡快減少排便次數(shù)、縮短腹瀉時(shí)間、有效防治脫水是治療嬰幼兒輪狀病毒腸炎的關(guān)鍵。輪狀病毒腸炎患兒常繼發(fā)乳糖酶缺乏，可導(dǎo)致乳糖不耐受及腹瀉遷延不愈，進(jìn)而影響嬰幼兒的正常生長(zhǎng)發(fā)育。據(jù)報(bào)道，約90%的輪狀病毒腸炎嬰幼兒存在乳糖不耐受［1］，采用無(wú)乳糖奶粉治療效果肯定，但存在改變嬰幼兒飲食結(jié)構(gòu)、依從性差等缺點(diǎn)。本研究旨在觀(guān)察乳糖酶治療嬰幼兒輪狀病毒腸炎的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月—2017年5月海軍機(jī)關(guān)門(mén)診部?jī)嚎圃\治的輪狀病毒腸炎患兒120例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組、無(wú)乳糖奶粉組和乳糖酶治療組，每組40例。

3組患兒性別、月齡、嘔吐發(fā)生率、發(fā)熱發(fā)生率及輕中度脫水發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05，見(jiàn)表1），具有可比性。本研究經(jīng)海軍機(jī)關(guān)門(mén)診部審核批準(zhǔn)，所有患兒家長(zhǎng)對(duì)本研究知情同意并簽署知情同意書(shū)。

表1 3組患兒一般資料比較Table1 Comparison of general information in the three groups

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床表現(xiàn)為水樣便或蛋花湯樣便，排便次數(shù)＞3次/d；（2）發(fā)病至就診時(shí)間＜48 h；（3）糞便輪狀病毒檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性；（4）便常規(guī)檢查無(wú)白細(xì)胞或偶見(jiàn)白細(xì)胞；（5）日常飲食中有含乳糖乳制品。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）相關(guān)檢查不完善或未完成足療程治療者；（2）患兒或其家長(zhǎng)依從性差，不能?chē)?yán)格遵醫(yī)囑完成治療或存在其他影響臨床療效判斷的因素。

1.3 治療方法 3組患兒均給予蒙脫石散、布拉氏酵母菌、補(bǔ)鋅及補(bǔ)液等常規(guī)治療，對(duì)照組患兒繼續(xù)原飲食喂養(yǎng)，其中母乳喂養(yǎng)兒繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，非母乳喂養(yǎng)兒繼續(xù)喂養(yǎng)配方乳，6個(gè)月以上患兒除乳類(lèi)外繼續(xù)食用已經(jīng)習(xí)慣的日常食物，但應(yīng)避免高糖、高脂食物［2-3］；無(wú)乳糖奶粉組患兒將含乳糖乳制品更換為無(wú)乳糖奶粉，維持2周；乳糖酶治療組患兒加用乳糖酶（商品名：兒歌乳糖酶調(diào)制乳粉，生產(chǎn)廠(chǎng)家：北京世紀(jì)盛名醫(yī)學(xué)科技有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：20141201，規(guī)格：乳糖酶含量＞6 000酶活性單位/包），每次喂養(yǎng)母乳或含乳糖乳制品前10～15 min用30～40 ℃溫水沖服1包，維持2周［4-5］。

1.4 觀(guān)察指標(biāo) 比較3組患兒臨床療效、治療前及治療第4天排便次數(shù)、止瀉時(shí)間，觀(guān)察乳糖酶治療組患兒依從性及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參考1998年全國(guó)腹瀉病防治研討會(huì)制定的標(biāo)準(zhǔn)［6］，以治療72 h內(nèi)大便性狀及次數(shù)恢復(fù)正常、全身癥狀消失為顯效，以治療72 h內(nèi)大便性狀及次數(shù)明顯好轉(zhuǎn)，全身癥狀明顯改善為有效，以治療72 h內(nèi)大便性狀及次數(shù)、全身癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)甚至出現(xiàn)惡化為無(wú)效。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（）表示，多組間比較采用單因素方差分析，兩兩比較采用q檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料分析采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料分析采用秩和檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 3組患兒臨床療效比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（H=8.046，P=0.018）；乳糖酶治療組及無(wú)乳糖奶粉組患兒臨床療效均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z值分別為0.758、6.228，P值分別為0.020、0.044）；乳糖酶治療組與無(wú)乳糖奶粉組患兒臨床療效比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=0.094，P=0.954，見(jiàn)表2）。

表2 3組患兒臨床療效比較〔n（%）〕Table 2 Comparison of clinical effect in the three groups

2.2 治療前后排便次數(shù)及止瀉時(shí)間 3組患兒治療前排便次數(shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。3組患兒治療第4天排便次數(shù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；乳糖酶治療組及無(wú)乳糖奶粉組患兒排便次數(shù)少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（q值均為3.457，P＜0.05），而乳糖酶治療組與無(wú)乳糖奶粉組患兒排便次數(shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（q=0.000，P＞0.05）。3組患兒止瀉時(shí)間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；乳糖酶治療組、無(wú)乳糖奶粉組患兒止瀉時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（q值分別為4.396、3.517，P＜0.05），而乳糖酶治療組與無(wú)乳糖奶粉組患兒止瀉時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（q=0.880，P＞0.05，見(jiàn)表3）。

表3 3組患兒治療前及治療第4天排便次數(shù)、止瀉時(shí)間比較（x ±s）Table 3 Comparison of diarrhea frequency before treatment and 4 days after treatment，and diarrhea stopping time in the three groups

2.3 依從性及不良反應(yīng)情況 乳糖酶治療組患兒依從性較好，未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

3 討論

輪狀病毒是引發(fā)嬰幼兒秋冬季腹瀉的常見(jiàn)病原體，輪狀病毒腸炎多發(fā)生于5歲以下兒童，以6個(gè)月～3歲嬰幼兒居多，發(fā)病率最高年齡段為6個(gè)月～2歲。流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，輪狀病毒所致急性胃腸炎占我國(guó)兒童急性胃腸炎住院兒童的45%以上，位居小兒腹瀉病因第一位［7］。

輪狀病毒主要侵犯空腸上端，嚴(yán)重者會(huì)累及整個(gè)小腸，其主要在絨毛頂端柱狀上皮細(xì)胞內(nèi)復(fù)制，可導(dǎo)致腸黏膜細(xì)胞空泡變性、壞死、脫落，繼而造成腸吸收面積減少、小腸黏膜細(xì)胞重吸收水分和電解質(zhì)的能力減弱、腸腔內(nèi)水和電解質(zhì)吸收減少，加之絨毛裸露而造成水、電解質(zhì)向腸腔內(nèi)回滲，最終引發(fā)腹瀉［8］。

乳糖是乳制品中的主要碳水化合物，可在體內(nèi)乳糖酶作用下水解為葡萄糖和半乳糖后經(jīng)主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)吸收入血液而被人體所利用。乳糖酶主要位于小腸絨毛頂端上皮細(xì)胞刷狀緣，對(duì)黏膜損傷較敏感。輪狀病毒腸炎患兒由于受累小腸黏膜上皮細(xì)胞脫落、數(shù)量減少、排列紊亂而導(dǎo)致乳糖酶數(shù)量減少、活性減低，繼而引起乳糖吸收障礙，未被消化吸收的乳糖在回腸和結(jié)腸內(nèi)被細(xì)菌分解為小分子短鏈有機(jī)酸（如丙酸、丁酸等）和氣體（如甲烷、氫氣、二氧化碳等），導(dǎo)致腸腔內(nèi)滲透壓增高并加重腹瀉。通常情況下，乳糖酶數(shù)量和活性的恢復(fù)需2～8周甚至更長(zhǎng)時(shí)間，因此乳糖酶缺乏是導(dǎo)致輪狀病毒腸炎遷延不愈的主要原因［9］。

既往臨床常采用無(wú)乳糖奶粉喂養(yǎng)治療輪狀病毒腸炎繼發(fā)乳糖酶減少而導(dǎo)致的乳糖不耐受，療效較好，但乳糖作為乳制品中的主要碳水化合物，是嬰幼兒生長(zhǎng)發(fā)育的主要能量來(lái)源并可促進(jìn)鈣、鐵、鋅等的吸收；同時(shí)，乳糖在乳糖酶作用下生成的半乳糖是構(gòu)成腦及神經(jīng)組織糖脂質(zhì)的成分之一，是嬰幼兒大腦發(fā)育必不可少的物質(zhì)，長(zhǎng)期缺乏半乳糖會(huì)影響嬰幼兒智力發(fā)育。此外，乳糖酶在體內(nèi)通過(guò)轉(zhuǎn)糖苷作用生成的低聚糖可促進(jìn)益生菌生長(zhǎng)并抑制致病菌繁殖，進(jìn)而維持腸道微生態(tài)環(huán)境平衡，在腹瀉的治療中具有重要作用。乳糖酶缺乏或活性下降是導(dǎo)致乳糖不耐受的最重要原因，對(duì)于嬰幼兒輪狀病毒腸炎，最佳選擇不是限制乳糖攝入，而是補(bǔ)充人體所需乳糖酶［10-11］，無(wú)乳糖奶粉喂養(yǎng)改變了輪狀病毒腸炎患兒飲食結(jié)構(gòu)，可導(dǎo)致患兒食欲下降、依從性較差。

本研究結(jié)果顯示，乳糖酶治療組及無(wú)乳糖奶粉組患兒臨床療效均優(yōu)于對(duì)照組，治療第4天排便次數(shù)少于對(duì)照組，止瀉時(shí)間短于對(duì)照組，而乳糖酶治療組與無(wú)乳糖奶粉組患兒臨床療效、治療第4天排便次數(shù)及止瀉時(shí)間間均無(wú)明顯差異，與既往文獻(xiàn)報(bào)道一致［9］，表明乳糖酶與無(wú)乳糖喂養(yǎng)治療嬰幼兒輪狀病毒腸炎的臨床療效相當(dāng)能有效改善患兒乳糖不耐受且不改變?cè)嬍辰Y(jié)構(gòu)；本研究結(jié)果還顯示，乳糖酶治療組患兒依從性較好，未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。需要指出的是，部分輪狀病毒腸炎患兒存在牛乳蛋白過(guò)敏，可能導(dǎo)致腹瀉無(wú)明顯減輕及病程延長(zhǎng)，因此對(duì)于久治不愈的嬰幼兒輪狀病毒腸炎還應(yīng)控制牛乳制品的攝入［12］。

綜上所述，乳糖酶與無(wú)乳糖喂養(yǎng)治療嬰幼兒輪狀病毒腸炎的臨床療效相當(dāng)，能有效改善患兒乳糖不耐受且不改變?cè)嬍辰Y(jié)構(gòu)，依從性較好，值得臨床推廣應(yīng)用。

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