血液透析用留置針聯(lián)合三通管在動靜脈內(nèi)瘺中的應(yīng)用體會

張金霞 丁曉仙

【摘要】目的：探討血液透析用留置針聯(lián)合三通管在動靜脈內(nèi)瘺中的應(yīng)用體會。方法：選擇在我科行維持性血液透析使用動靜脈內(nèi)瘺，清醒并愿意配合的患者50例，隨機(jī)分成對照組和觀察組，每組各25例，對照組使用鋼針，觀察組使用留置針聯(lián)合三通管，分別行血液透析治療12次，比較兩組患者在回血時間、生理鹽水回輸量、透析器凝血情況及患者滿意度方面有無差異。結(jié)果：觀察組在回血時間、生理鹽水回輸量及患者滿意度方面明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），而透析器凝血情況方面無差異（P>0.05）。結(jié)論：將留置針聯(lián)合三通管應(yīng)用在動靜脈內(nèi)瘺中，能有效縮短回血時間，減少生理鹽水回輸量，提高患者滿意度和護(hù)理質(zhì)量，值得臨床推薦開展。

【關(guān)鍵詞】血液透析;留置針;三通管;密閉式回血

眾所周知，動靜脈內(nèi)瘺是血液透析患者生命線，動靜脈內(nèi)瘺的好壞直接影響著患者的透析質(zhì)量和生存質(zhì)量。而影響著動靜脈內(nèi)瘺最主要的因素是經(jīng)常穿刺對血管的損傷，由鋼針穿刺引起的動靜脈內(nèi)瘺損傷，己成為影響血管通路長期使用的重要因素[1]。那么如何保護(hù)內(nèi)瘺，又能獲得良好的血流量，減少并發(fā)癥的發(fā)生是我們臨床需要解決的問題。不光穿刺針的選擇對保護(hù)動靜脈內(nèi)瘺很重要，回血的方法也是血液凈化操作中的重要環(huán)節(jié)，目前臨床上普遍使用密閉式回血法，但是很多文獻(xiàn)有報道，其存在諸多弊端，如潛在的氣泡進(jìn)入、潛在血栓的形成、增加凝血的風(fēng)險、回水量過多、內(nèi)瘺壓力過高無法執(zhí)行此操作等問題。我科針對以上兩種問題，將留置針聯(lián)合三通管應(yīng)用在動靜脈內(nèi)瘺的穿刺和下機(jī)回血中，取得良好的效果，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在我科行維持性血液透析使用動靜脈內(nèi)瘺的患者50例，隨機(jī)分成對照組和觀察組，每組各25例，對照組使用鋼針，觀察組使用留置針聯(lián)合三通管。其中，男33例，女17例，年齡25-78歲，基礎(chǔ)疾?。郝阅I炎22例、高血壓腎病13例、糖尿病腎病Il例、多囊腎3例、其他l例。透齡0.5-22年，所有患者清醒并愿意配合，血流量220-280ml/min，機(jī)器使用德國貝朗血液透析機(jī)，透析器是德朗B-16H，天益好管路，使用法安明抗凝劑，兩組患者的一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組使用鋼針，下機(jī)回血時按照《血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（2010版）》推薦的密閉式回血法操作。而觀察組使用留置針聯(lián)合三通管，具體步驟如下：留置針穿刺成功后，在留置針與管路之間連接一個排好氣的三通管，下機(jī)前將生理鹽水皮條接在三通管的另一側(cè)，剩下的步驟只需調(diào)節(jié)三通管的開關(guān)，從而實現(xiàn)密閉式回血的操作。

1.3 觀察指標(biāo)

回血時間：記錄貝朗機(jī)器顯示透析目標(biāo)值完成到靜脈針拔出時間。生理鹽水回輸量：為進(jìn)入體內(nèi)用量即袋裝鹽水用量減去血液透析器和管路殘余量。透析器凝血情況[2]：0級，沒有或少有幾絲纖維凝血;I級，少部分凝血或少有幾條纖維凝血;II級，透析器明顯凝血或半數(shù)以上纖維凝血;III級，嚴(yán)重凝血，必須更換透析器管路。患者滿意度：使用我科自行設(shè)計的患者滿意度調(diào)查表進(jìn)行測評。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

統(tǒng)計學(xué)處理使用SPSS19.0軟件進(jìn)行，計數(shù)資料采用X2檢驗，計量資料采用t檢驗，P<0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組在回血時間、生理鹽水回輸量的比較

兩組在回血時間、生理鹽水回輸量的比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表l。

2.2 兩組在透析器凝血情況的比較

兩組在透析器凝血情況的比較無明顯差異，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

2.3 兩組在滿意度方面的比較

通過由本科室自行設(shè)計的患者滿意度調(diào)查表進(jìn)行測評后顯示;對照組滿意20例，不滿意5例，滿意度為80%;觀察組滿意24例，不滿意l例，滿意度96%。差異明顯有統(tǒng)計學(xué)意義（ X2=4.75，P<0.05）。

3 討論

對于血液透析患者來說，高質(zhì)量的透析需要有優(yōu)良的血管通路[3]，目前來說動靜脈內(nèi)瘺依然是維持性血液透析患者首選且最常用的永久性通路，我科動靜脈內(nèi)瘺患者占89%。傳統(tǒng)的鋼針堅硬鋒利，存在金屬的刺激性[4]，對患者血管損傷較大，特別是對于躁動不安、意識障礙、不合作患者，使用鋼針的風(fēng)險更大。而留置針具有很好的生物相容性，對血管刺激小，塑料套管柔韌性好，可隨血管形狀彎曲[5]，而不易刺破血管壁，而且還能有效降低針刺傷的風(fēng)險。本研究顯示在留置針與透析管路之間接入三通管，利用三通管的開關(guān)實現(xiàn)密閉式回血，能有效縮短回血時間，減少生理鹽水回輸量，避免了泵前動脈管路壁上附著的微小顆粒樣物和細(xì)小氣泡脫落并隨回血鹽水一起回輸體內(nèi)，造成患者的意外，同時也避免了交叉感染，提高了患者的滿意度和護(hù)理工作效率，值得臨床推薦開展。

參考文獻(xiàn)

[1]鄢建軍，張仲華，吳會軍等，血液凈化用動靜脈穿刺套管針的臨床應(yīng)用[J].全科護(hù)理，2015，13 （02）：104.

[2]符霞，血液透析護(hù)理實踐指導(dǎo)手冊[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2013： 98.

[3]朱亞梅，呂小林，王蓉花等，內(nèi)瘺常見并發(fā)癥的原因分析與護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)雜志，2011，26 （21）：53-54.

[4]馬遜，朱亞梅，楊莉等，透析套管穿刺針在血液透析中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志，2013，28 （09）：20.

[5]丁曉仙，鄭麗俊，朱麗等.2種穿刺針在血液透析患者內(nèi)瘺穿刺中的觀察[J].中國血液凈化，2014，13 （11）：804.