中藥外敷聯(lián)合微波透入對再次剖宮產(chǎn)切口愈合的影響

孫芹

【摘要】 目的 探討中藥外敷聯(lián)合微波透入對再次剖宮產(chǎn)切口愈合的影響。方法 332例再次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦， 隨機分為觀察組和對照組， 各166例。于手術(shù)后第2天觀察組在切口處使用中藥大黃、芒硝外敷并微波透入， 對照組僅使用中藥大黃和芒硝外敷， 于手術(shù)后5 d停用， 觀察兩組切口愈合情況、并發(fā)癥（脂肪液化、切口感染、切口裂開）發(fā)生情況及平均脂肪液化天數(shù)和平均住院天數(shù)。結(jié)果 觀察組的甲級愈合率為94%， 對照組甲級愈合率為73%， 觀察組切口甲級愈合率明顯高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4%， 低于對照組的20%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組平均脂肪液化天數(shù)、平均住院天數(shù)均短于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論 針對再次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦， 采用中藥大黃、芒硝外敷聯(lián)合微波透入治療方法可更為有效地促進再次剖宮產(chǎn)切口的愈合， 并在一定程度上降低并發(fā)癥的發(fā)生率， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 再次剖宮產(chǎn);子宮切口;中藥外敷聯(lián)合微波;愈合

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.07.049

【Abstract】 Objective To discuss the effect of external application of traditional Chinese medicine combined with microwave penetration on the healing of incision in repeated cesarean section. Methods A total of 332 puerpera with repeated cesarean section were randomly divided into observation group and control group， with 166 cases in each group. At 2 d after operation， the observation group was treated with rhubarb and mirabilite for external application and microwave penetration at the incision， and the control group was treated with external application of rhubarb and mirabilite and stopped at 5 d after operation. Observation were made on incision healing condition， complications （fat liquefaction， incision infection and incision split） and average fat liquefaction time and average hospitalization time between the two groups. Results The observation group had grade A healing rate as 94%， which was 73% in the control group. The observation group had obviously higher grade A healing rate than the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The observation group had lower incidence of complications as 4% than 20% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The observation group had shorter average fat liquefaction time and average hospitalization time than the control group， and the difference was statistically significant （P<0.01）. Conclusion For

puerpera with repeated cesarean section， application of rhubarb and mirabilite for external application and microwave penetration can effectively promote the healing of repeated cesarean section and reduce the incidence of complications to a certain extent. It is worthy of promotion.

【Key words】 Repeated cesarean section; Uterine incision; External application of traditional Chinese medicine combined with microwave; Healing

隨著我國計劃生育政策的調(diào)整， 與以往情況相比， 高剖宮產(chǎn)率帶來瘢痕子宮再次妊娠的情況日益增多。妊娠后再次進行剖宮產(chǎn)術(shù)， 其術(shù)后常會出現(xiàn)切口愈合不良的癥狀， 尤其是切口裂開、感染和液化， 不但嚴(yán)重地損害產(chǎn)婦身心健康， 而且也增加了家庭的經(jīng)濟負擔(dān)。為了探討較為合適的再次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦切口愈合的治療方法， 本文采取了再次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后即給予大黃、芒硝外敷聯(lián)合微波透入治療， 達到了一定效果。報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2016年2月～2017年2月在本科再次進行剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦332例， 隨機分為觀察組和對照組， 各166例。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡23～44歲， 孕次2～5次， 產(chǎn)次2～3次， 孕齡36～42周， 剖宮產(chǎn)指征為瘢痕子宮186例， 產(chǎn)科指征

60例。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心、腦血管、肝、腎等疾病， 貧血患者、低蛋白血癥者;②合并產(chǎn)科并發(fā)癥者。本次研究通過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)， 并且獲得產(chǎn)婦知情同意。

1. 2 方法 觀察組術(shù)后采用大黃、芒硝外敷聯(lián)合微波透入治療， 取芒硝100 g、大黃30 g研成細末， 混勻， 裝入棉白布縫成的無菌袋內(nèi)（袋長23 cm， 寬8 cm）， 于術(shù)后第2天將藥袋均勻平攤置于無菌紗布覆蓋的切口上， 聯(lián)合采用天津市貴盟醫(yī)藥科技有限公司生產(chǎn)的TJSM-92M微波治療儀將理療方形輻射器置于中藥袋上， 調(diào)節(jié)頻率為14～16 W， 2次/d， 以患者感覺溫?zé)釣橐耍?20 min/次， 于術(shù)后第5天停用， 拆線觀察。對照組中僅采用中藥外敷， 大黃、芒硝藥袋于術(shù)后第2天外敷切口處， 術(shù)后5 d停用， 拆線觀察。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察兩組切口愈合情況、并發(fā)癥（脂肪液化、切口裂開、切口感染）發(fā)生情況及平均脂肪液化天數(shù)和平均住院天數(shù)。產(chǎn)婦刀口的觀察均有專人負責(zé)每24小時評估并記錄1次， 有效地提高了觀察的準(zhǔn)確性。

1. 4 評定標(biāo)準(zhǔn)[1] 將再次剖宮產(chǎn)切口愈合劃分為3級， 甲級：愈合好， 指無不良反應(yīng)的愈合， 用“甲”表示;乙級：愈合不良， 指出現(xiàn)了脂肪液化等不良癥狀， 用“乙”表示;丙級：切口化膿， 且化膿需要敞開切口或切開引流、切口裂開等， 用“丙”表示。

1. 5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組切口愈合情況比較 觀察組的甲級愈合率為94%， 對照組甲級愈合率為73%， 觀察組切口甲級愈合率明顯高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=26.695， P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4%， 低于對照組的20%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者平均脂肪液化天數(shù)和平均住院天數(shù)比較。觀察組平均脂肪液化天數(shù)、平均住院天數(shù)均短于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。見表3。

3 討論

3. 1 再次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦切口特點及影響愈合的因素 再次剖宮產(chǎn)的切口較正常子宮肌層變薄， 瘢痕變硬， 腹腔有不同程度的粘連， 因中年妊娠婦女腹部脂肪層厚， 刀口深， 創(chuàng)緣瘢痕組織切除不夠， 切緣對合不整齊， 而創(chuàng)傷切口的愈合過程較為復(fù)雜， 需經(jīng)歷炎癥期、增殖期和組織重建3個時期[2]。影響腹部切口愈合主要有以下幾個方面[3-7]：①產(chǎn)婦多數(shù)皮下脂肪層不僅肥厚， 而且血液灌注量差， 容易引發(fā)脂肪液化;脂肪組織在手術(shù)后不易吸收， 局部組織供血少， 容易產(chǎn)生死腔， 也易發(fā)生傷口脂肪液化。②再次剖宮產(chǎn)術(shù)中各種操作如牽拉、切割等會使脂肪組織壞死， 阻礙切口愈合。③炎癥的產(chǎn)生， 由于再次剖宮產(chǎn)術(shù)中切口暴露于空氣中的時間較第一次剖宮產(chǎn)手術(shù)長， 加上剖宮產(chǎn)手術(shù)牽拉、損傷和供血少等原因， 造成部分切口無菌性炎癥， 阻礙切口愈合。④再次剖宮產(chǎn)切口部位肌肉組織少， 瘢痕硬， 脂肪層相對肥厚， 縫和時增加縫線;術(shù)中把切口處血管切斷， 局部供血不良， 導(dǎo)致脂肪液化。⑤剖宮產(chǎn)切口愈合不良， 如皮膚切口腫膿明顯， 使局部血液供應(yīng)受阻， 阻礙血液循環(huán)。創(chuàng)面脂肪液化易引發(fā)局部炎癥， 而炎癥容易阻礙切口愈合。以上諸因素使得再次剖宮產(chǎn)切口愈合不良的機會明顯地增加。

3. 2 中藥外敷聯(lián)合微波透入促進再次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦切口愈合的有效性 本次研究采用的外敷藥物是大黃、芒硝。大黃主要成分為蒽醌類衍生物， 有清熱瀉火、止血解毒、活血化瘀、廣譜抗菌的功效[8]。芒硝主要成分為硫酸鈉， 有清熱消腫、軟堅瀉下的作用[9]。大黃和芒硝共同應(yīng)用， 可產(chǎn)生高滲， 促進液化組織的吸收， 阻礙炎癥組織的產(chǎn)生[10]。兩者還可增加血液供應(yīng)， 降低切口腫脹程度， 促進微循環(huán)， 起到消腫、止痛、消炎的效果[11]。中藥外敷是祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的重要組成部分， 藥物通過皮膚吸收， 直到病所起到清熱解毒， 活血化瘀、散積消腫之作用。

觀察組采用中藥外敷聯(lián)合微波透入為一體的治療方法， 針對再次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦切口部位給予干預(yù)， 有效減少切口并發(fā)癥的發(fā)生， 提高了甲級愈合率。采用大黃、芒硝外敷聯(lián)合微波透入， 可使藥物經(jīng)透皮吸收， 直接作用于脂肪細胞， 使脂肪細胞體積縮小。能更好地發(fā)揮藥物的局部作用， 收斂脂肪液， 預(yù)防感染， 促進厚脂肪厚組織的血液循環(huán)， 故可加快脂肪組織和脂肪滲液的吸收， 有利于切口的愈合。微波透入利用其熱效應(yīng)， 局部組織被微波照射后可吸收微波能， 微波被人體組織吸收后， 便產(chǎn)生生物效應(yīng)， 使局部組織溫度升高， 促進血液循環(huán)， 增加新陳代謝， 加速肉芽組織增生， 從而提高組織的再生能力 [12]。手術(shù)后第2天開始使用， 可使產(chǎn)婦在早期便得到治療， 減少產(chǎn)婦的痛苦， 避免產(chǎn)婦出現(xiàn)并發(fā)癥和再次治療， 可減少住院天數(shù)， 在一定程度上減輕患者的經(jīng)濟負擔(dān)。單純使用大黃、芒硝外敷， 只能簡單地起到解毒活血、消腫的效果， 而不能夠起到促進血液循環(huán)， 加強新陳代謝的雙重作用;采用中藥外敷聯(lián)合微波透入的觀察組甲級愈合率達到94%， 對照組甲級愈合率僅為73%， 比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4%， 低于對照組的20%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組平均脂肪液化天數(shù)、平均住院天數(shù)均短于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。

3. 3 中藥外敷聯(lián)合微波透入的正確使用 剖宮產(chǎn)手術(shù)目前大多都是橫切口， 要求與恥骨聯(lián)合的距離>3～4 cm， 故中藥外敷及微波透入時應(yīng)靠近切口處， 中藥要研磨成細末， 且需要將中藥混勻， 裝入高壓消毒的無菌布袋內(nèi)， 將藥袋均勻地平攤于紗布覆蓋的切口上。微波治療時將方形理療器置于中藥袋上， 輻射器有微波輸出時， 患者可感受到溫?zé)岬母杏X， 護士需要經(jīng)常詢問患者的反應(yīng)。由于頻率過低達不到治療的作用， 而頻率過高容易出現(xiàn)微波損傷， 所以切忌不得隨意調(diào)節(jié)頻率， 設(shè)置頻率為14～16 W最佳。由于患者切口部位感覺功能遲鈍， 理療時護士不得離開， 因此設(shè)定正確頻率及掌握中藥外敷正確方法是預(yù)防切口并發(fā)癥的前提， 本研究中觀察組的166例產(chǎn)婦均未出現(xiàn)理療導(dǎo)致的并發(fā)癥。

總之， 針對再次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦采用大黃、芒硝外敷聯(lián)合微波透入治療可以有效減少再次剖宮產(chǎn)術(shù)后切口愈合不良狀況的發(fā)生， 患者切口感染、脂肪液化發(fā)生率低， 切口愈合良好， 縮短了住院天數(shù)， 且操作簡便， 經(jīng)濟實惠， 具有實際臨床使用價值， 值得推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1] 張旭， 裘祖雄， 魏敬. 手術(shù)切口分類愈合等級與統(tǒng)計的準(zhǔn)確性探討. 中國醫(yī)院統(tǒng)計， 2007， 14（2）：187-189.

[2] 宋春娟， 張志濤. 中藥外敷聯(lián)合微波理療治療剖宮產(chǎn)術(shù)切口愈合不良臨床研究. 亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥， 2015， 11（24）：131-132.

[3] 宋宏玉， 鄒雪梅， 駱勤， 等. 大黃、芒硝聯(lián)合外敷對產(chǎn)科會陰部側(cè)術(shù)后的應(yīng)用探討. 國際護理學(xué)雜志， 2010， 12（29）：1882-1884.

[4] 陳永利， 張毅， 李靜， 等. 大黃芒硝散對腹部手術(shù)切口愈合作用的臨床觀察. 西部中醫(yī)藥， 2012， 25（4）：76-77.

[5] 柏亞妹， 張曦， 吳興彪. 芒硝冰袋冷敷減輕創(chuàng)傷腫痛的研究. 中華護理雜志， 2006， 41（9）：773-776.

[6] 劉雯. 中藥外敷聯(lián)合微波理療預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后切口脂肪液化臨床療效. 中外女性健康研究， 2017（5）：102.

[7] 累載權(quán). 中藥學(xué). 上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社， 1998：98.

[8] 韓斐， 郭麗， 穆林. 微波理療對單純性闌尾炎術(shù)后切口康復(fù)的應(yīng)用. 中國實用醫(yī)藥， 2015， 10（20）：266-267.

[9] 姜明， 任春宏. 中藥聯(lián)合微波理療治療剖宮產(chǎn)術(shù)切口愈合不良臨床研究. 亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥， 2014， 10（22）：65-66.

[10] 王孟玲. 中藥外敷聯(lián)合微波理療在婦產(chǎn)科腹部手術(shù)切口愈合不良中的應(yīng)用效果. 求醫(yī)問藥（學(xué)術(shù)版）， 2012， 10（10）：685-686.

[11] 秦偉麗. 中藥外敷聯(lián)合微波理療在婦科腹部手術(shù)切口愈合不良中的應(yīng)用效果. 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥， 2014， 33（17）：20-21.

[12] 顏儉， 王彩珊， 黃建春， 等. 大黃、芒硝外敷聯(lián)合微波治療二次剖宮產(chǎn)切口脂肪液化的療效觀察. 臨床醫(yī)藥文獻電子雜志， 2017， 4（18）：3445-3446.

[收稿日期：2017-10-17]