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    精神病??漆t(yī)院感染病原菌分布及耐藥性監(jiān)測(cè)分析

    2018-03-20 06:17:12劉宇瑩李芝義梁苑施
    中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥 2018年7期
    關(guān)鍵詞:耐藥性病原菌

    劉宇瑩 李芝義 梁苑施

    【摘要】 目的 研究精神病專科醫(yī)院感染病原菌分布和耐藥性, 為臨床科學(xué)使用抗菌藥品提供基礎(chǔ)。方法 對(duì)臨床監(jiān)測(cè)的860份樣本進(jìn)行分類, 對(duì)病原菌組成和耐藥性展開研究。結(jié)果 860份監(jiān)測(cè)樣本中共測(cè)出405份陽性, 其陰性率為47.09%, 綜合病區(qū)與老年病區(qū)的監(jiān)測(cè)陽性率很高, 分別為55.8%與48.5%;痰液監(jiān)測(cè)陽性率是84.4%, 監(jiān)測(cè)的病原菌里革蘭陰性菌是56.8%。結(jié)論 要強(qiáng)化對(duì)醫(yī)院感染病原菌的防控治療, 全面處理各類易感因素, 注重樣本的搜集與菌株的分離和培養(yǎng), 科學(xué)服用抗菌藥品。

    【關(guān)鍵詞】 精神病???;病原菌;耐藥性;監(jiān)測(cè)研究

    DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.07.121

    因?yàn)榫裾系K疾病存在獨(dú)特性, 很多精神障礙患者身體免疫力和自我防范能力降低, 且存在不好的生活方法與衛(wèi)生習(xí)慣, 都加大了其對(duì)病原菌的感染, 造成醫(yī)院感染的出現(xiàn)[1]。為掌握精神病??迫朐夯颊吒腥静≡⒉继卣骱湍退幮?, 本院在2016年8月~2017年8月對(duì)精神病??票O(jiān)測(cè)樣本分離的病原菌展開了研究, 具體報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1. 1 一般資料 回顧性調(diào)查研究2016年8月~2017年8月本院感染人群送檢樣本中分類出病原菌, 精神病專科醫(yī)院感染治療標(biāo)準(zhǔn)參考衛(wèi)計(jì)委所發(fā)布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》中的相關(guān)內(nèi)容。

    1. 2 微生物分離和鑒定 用一般方法來培養(yǎng), 將培養(yǎng)獲得的微生物通過VITEK-232型全智能微生物研究?jī)x嚴(yán)格根究《全國(guó)臨床檢測(cè)操作規(guī)程》來實(shí)施種屬鑒定。

    1. 3 藥敏檢驗(yàn)測(cè)定 使用VITEK-232型全智能微生物研究?jī)x和GNS232型藥敏卡測(cè)試, 根據(jù)美國(guó)臨床試驗(yàn)室規(guī)范化委員會(huì)(NCCLS)2003年版規(guī)范鑒定結(jié)果。

    1. 4 超廣譜β-內(nèi)酰胺酶(ESBLs)確證檢查 用NCCLS來操作, 判斷標(biāo)準(zhǔn)以1999年版規(guī)范:頭孢他啶或克拉維酸、頭孢塔頂?shù)龋?任一組抗菌環(huán)直徑差距≥5 mm是產(chǎn)霉株。 1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 藥敏結(jié)果采用VITEK-232軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。對(duì)樣本監(jiān)測(cè)率的組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2. 1 不同病區(qū)陽性樣本監(jiān)測(cè)率 總共監(jiān)測(cè)樣本860份, 陽性樣本405份, 陽性率為47.09%。綜合病區(qū)監(jiān)測(cè)陽性率為55.8%, 精神病??票O(jiān)測(cè)陽性率為31.9%, 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。精神病??浦虚_放病區(qū)樣本陽性率為33.8%, 封閉病區(qū)的監(jiān)測(cè)率為30.1%, 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。老年病區(qū)的監(jiān)測(cè)樣本陽性率為48.5%, 非老年病區(qū)為19.2%, 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    2. 2 不同位置陽性樣本監(jiān)測(cè)率 樣本陽性率最高的為痰液, 占84.4%, 其次為創(chuàng)面和引流液, 分別占68.7%與66.6%;前列腺液、白帶、小便與咽拭子的監(jiān)測(cè)率為33.4%~40.5%, 胸部水、血液、關(guān)節(jié)組織積液的陽性率分別為30.7%、10.8%、11.2%。

    2. 3 病原菌監(jiān)測(cè)結(jié)果 病原菌監(jiān)測(cè)共檢測(cè)出病原菌461株, 主要是革蘭陰性菌, 檢出率為56.8%。腸道埃希菌分離出ESBLs 127株, 檢出率為75.8%;肺炎克雷伯菌151株, 分離出ESBLs 76株, 檢出率為47.6%;銅綠假單胞菌與鮑氏不動(dòng)桿菌檢出率分別為37.3%與12.8%。

    3 討論

    通過調(diào)查顯示[2], 本院監(jiān)測(cè)出的革蘭陰性菌主要包含肺炎克雷伯菌、腸道埃希菌、銅綠假單胞菌;而革蘭陽性菌主要是葡萄球菌屬、腸球菌屬[3]。革蘭陰性菌依舊是醫(yī)院感染的重點(diǎn)致病菌。整體病區(qū)的病原菌檢出率遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于精神病???, 而精神專科病區(qū)內(nèi)的老年病區(qū)監(jiān)出率則遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于非老年病區(qū), 主因可能是整體病區(qū)合并基本疾病很多且嚴(yán)重, 多實(shí)施侵入性治療;老年精神??迫ビ泻芏嗟幕颊叱霈F(xiàn)長(zhǎng)時(shí)間住院、運(yùn)行不變以及長(zhǎng)時(shí)間臥床、身體免疫力降低等情況, 提示整體病區(qū)和精神??评夏瓴^(qū)屬于醫(yī)院感染防控操作的關(guān)鍵。

    送檢樣本監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示, 醫(yī)院感染主要是呼吸道, 但創(chuàng)面分泌物和引流液的病原菌檢測(cè)率也非常高, 這和以往的研究結(jié)果相同[4], 提示要常常開窗通風(fēng)、加強(qiáng)病房消毒, 由于減少醫(yī)院感染的幾率;此外, 還應(yīng)積極開展病原菌監(jiān)測(cè)和分離培養(yǎng), 按照藥敏結(jié)果科學(xué)的服用敏感抗菌藥品加強(qiáng)治療。

    本調(diào)查顯示, ESBLs的腸道埃希菌檢出率為75.8%, 但ESBLs肺炎克雷伯菌檢出率為47.6%, 銅綠假單胞菌與鮑氏不動(dòng)桿菌檢出率為37.3%與12.8%, 此外, 很多病原菌同時(shí)對(duì)許多抗菌藥品存在耐藥性, 強(qiáng)調(diào)在臨床治療中規(guī)范、科學(xué)、準(zhǔn)確服用抗菌藥品的關(guān)鍵性。

    有研究藥敏結(jié)果顯示[5-8], 葡萄球菌屬會(huì)對(duì)紅霉素和青霉素類抗菌藥品出現(xiàn)很明顯的耐藥性, 且耐藥率較高, 會(huì)對(duì)利福平、萬古霉素、呋喃妥因等藥物產(chǎn)生敏感, 而對(duì)利福平和呋喃妥因進(jìn)行體外測(cè)試敏感, 可是臨床治療效果不好, 還有一些葡萄球菌屬對(duì)有些藥物表現(xiàn)出了耐藥的情況如替考拉寧, 都給臨床治療造成了巨大的困難, 針對(duì)耐藥菌株而言, 萬古霉素已經(jīng)變成唯一的選擇, 而腸球菌屬對(duì)其耐藥性達(dá)到100%, 可是對(duì)氨芐西林敏感性差異很大, 所以在藥敏測(cè)試之前的經(jīng)驗(yàn)性診治時(shí)能夠使用氨芐西林, 可是重癥感染要第一時(shí)間考慮替考拉寧和萬古霉素。

    綜上所述, 醫(yī)院感染病原菌具有普遍的耐藥性, 在安全、高效、科學(xué)、經(jīng)濟(jì)的使用抗菌藥品預(yù)防感染的同時(shí), 要積極的優(yōu)化病區(qū)環(huán)境、加速住院患者的周轉(zhuǎn)速率, 對(duì)易感群體加強(qiáng)重點(diǎn)護(hù)理, 全面執(zhí)行醫(yī)院感染的各種防控管理任務(wù)。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 于云彩, 溫云輝, 周莉, 等. 精神病??漆t(yī)院近10年醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查病原菌分布及耐藥性研究. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(電子版), 2016, 16(88):65.

    [2] 趙云, 楊云鴻, 王蕊, 等. 昆明市醫(yī)院感染現(xiàn)患率及抗生素使用調(diào)查分析報(bào)告. 臨床合理用藥雜志, 2010, 3(5):41-43.

    [3] 陳海燕, 周麗君, 鄧澤英, 等. 精神病??漆t(yī)院老年患者醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素及臨床分析. 當(dāng)代護(hù)士旬刊, 2015(8):22-23.

    [4] 江東帆, 楊宓. 精神疾病住院患者醫(yī)院感染分布特點(diǎn)及控制對(duì)策建議. 西南國(guó)防醫(yī)藥, 2016, 26(4):422-424.

    [5] 劉雪琴, 田峰, 劉洪光, 等. 住院精神病呼吸道醫(yī)院感染患者口咽部病原菌分析. 中國(guó)民康醫(yī)學(xué), 2007, 19(11):453-454.

    [6] 劉洪光, 金冬, 劉雪琴, 等. 咽拭子培養(yǎng)對(duì)精神科呼吸道醫(yī)院感染患者治療效果的臨床分析. 中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué), 2006, 10(2): 182-183.

    [7] 劉洪光, 劉雪琴, 金冬, 等. 咽部定植菌與住院精神患者呼吸道醫(yī)院感染相關(guān)性的研究. 現(xiàn)代檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志, 2006, 21(3):34- 36.

    [8] 劉洪光, 歐秀芳. 住院精神患者醫(yī)院感染的調(diào)查分析. 中國(guó)熱帶醫(yī)學(xué), 2005, 5(3):618-619.

    [收稿日期:2017-11-09]

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