胡愛琴 陳豪
【摘 要】在市場經(jīng)濟和醫(yī)療體制大刀闊斧的改革下,公立醫(yī)院要想求得良好的發(fā)展,就必須認清環(huán)境,提高管理水平,增強風(fēng)險防范意識。而不少公立醫(yī)院運營困難,大多是由于管理混亂造成的,究其原因是內(nèi)控體系建設(shè)的缺失。因此,公立醫(yī)院越來越迫切需要提高內(nèi)部管理水平、加強內(nèi)部控制力度。全面預(yù)算管理作為醫(yī)院內(nèi)部管理和系統(tǒng)控制的核心手段,也越來越受到醫(yī)院管理人士的重視。本文將重點論述全面預(yù)算管理對內(nèi)部控制的重要作用,提出相關(guān)方面的合理建議及改進措施,以此啟發(fā)各大公立醫(yī)院在內(nèi)控體系建設(shè)時給予全面預(yù)算管理工作更多的關(guān)注。
【關(guān)鍵詞】全面預(yù)算管理;內(nèi)部控制;公立醫(yī)院
一、引言
近年來,隨著市場經(jīng)濟的深入發(fā)展,醫(yī)療市場的競爭日趨加劇,同時國家為了解決“就醫(yī)難、治病貴”這一歷史性難題,不斷嘗試對醫(yī)療體制做出更進一步的變革,比如分級診療和取消藥品加成等政策在全國范圍內(nèi)的廣泛實施。綜上所述,各類因素的疊加效應(yīng)導(dǎo)致大型公立醫(yī)院將面臨更嚴峻的挑戰(zhàn)。因此醫(yī)院要想保持良好的運營發(fā)展速度,內(nèi)部管理水平和資金運用水平的提升變得尤為重要,而醫(yī)院內(nèi)部控制的加強更是迫在眉睫。全面預(yù)算管理作為內(nèi)部管理和內(nèi)部控制的重要手段,能有效幫助醫(yī)院合理運用資金和控制風(fēng)險發(fā)生,進而促進經(jīng)濟效益和社會效益,可謂是意義深遠。
二、醫(yī)院全面預(yù)算管理對內(nèi)部控制的作用
1.明晰職能,劃清責(zé)任,有效提升協(xié)作能力
醫(yī)院全面預(yù)算管理能夠成為公立醫(yī)院內(nèi)部管理的一項核心手段, 是因為預(yù)算的編制能使醫(yī)院管理層更直觀和清晰的看到內(nèi)部各部門、科室詳盡的工作計劃和目標。通過預(yù)算工作將醫(yī)院長遠戰(zhàn)略、總體目標層層分解、劃分,幫助部門、科室找準位置,明確自身責(zé)任,杜絕了由于職能重疊、權(quán)責(zé)劃分混亂導(dǎo)致的工作推諉、執(zhí)行效率低下的問題。并且預(yù)算工作從編制到執(zhí)行再到分析考核全程是在預(yù)算管理委員會的監(jiān)督審查下進行的,大大降低了一些部門財權(quán)過大的風(fēng)險,有效防范了徇私舞弊、藏污納穢等不良問題的出現(xiàn)。在提高部門之間協(xié)作能力方面,預(yù)算工作更能產(chǎn)生積極的影響 ,一條具體事項的預(yù)算編制就需要經(jīng)過多部門之間深入溝通、細致討論才能完成,比如采購部門在編制某項物資采購預(yù)算前,一定會在該物資的使用科室進行深入調(diào)研,了解使用科室對物資產(chǎn)地、型號的偏好、物資消耗的速度等信息。經(jīng)過多部門的參與,不但能保證預(yù)算編制的準確性,更能增進部門之間的信任度,大大提高執(zhí)行力,并有效較低資金使用不當?shù)娘L(fēng)險。
2.強化成本管理,提高資金使用效率,降低經(jīng)營風(fēng)險
預(yù)算管理顧名思義是將工作計劃量化為具體的數(shù)字,以每項工作開展所需資金的額度來展現(xiàn)。既然是以數(shù)字來表現(xiàn),這里就要重點強調(diào)一下“以收定支”這條重要的預(yù)算編制原則,意思就是在既定的收入目標范圍內(nèi)來安排支出額度。支出的安排是有限制的,要以保障重點為前提,如果我們把支出理解為完成工作的成本,那編制的預(yù)算其實就是在編制工作成本,只有深化醫(yī)院成本核算,將每項工作所需資金構(gòu)成逐項細化,通過各種方式來降低、控制成本,我們才能將有限的資金投入到更多重要的項目上。同時在這種條件下,醫(yī)院各部門也會加強項目投入的可行性研究,提高資金使用效率,并且通過預(yù)算執(zhí)行中的預(yù)警系統(tǒng),及時發(fā)現(xiàn)問題,及時調(diào)整經(jīng)營策略,達到降低醫(yī)院經(jīng)營風(fēng)險的目的。
3.有利于監(jiān)督、考核各部門工作業(yè)績,提高工作質(zhì)量
在內(nèi)部控制體系建設(shè)中,除了制定相應(yīng)的內(nèi)控制度外,更行之有效的方式是對各部門工作過程和進度做到實時監(jiān)督,恰好全面預(yù)算管理正是一種“事前—事中—事后”對各項工作全程參與的管理手段。簡單來說,通過預(yù)算工作的開展,可以將各部門的工作計劃數(shù)量化和貨幣化, 在工作的執(zhí)行過程中,實時監(jiān)控財務(wù)數(shù)據(jù)的變化來對部門預(yù)算執(zhí)行情況進行分析,以此判斷工作完成的好壞,易于發(fā)現(xiàn)問題,分清責(zé)任,更可以此促進對內(nèi)控各部門績效考核、獎懲制度的落實,進一步提高部門工作質(zhì)量。
三、提升全面預(yù)算管理在內(nèi)控體系建設(shè)中作用的措施
1.提高全員參與度,增強團隊憂患意識
雖然國家衛(wèi)生主管部門屢次強調(diào)預(yù)算管理的重要性,在發(fā)布的制度文件中也曾多次明確要求醫(yī)院實施全面預(yù)算管理,但是在大多醫(yī)院全面預(yù)算管理工作仍然流于形式,是醫(yī)院財務(wù)部門按照往年收支情況根據(jù)基數(shù)增減法來編制的,僅僅滿足于應(yīng)對上級單位的檢查,在醫(yī)院的實際管理中沒有起到任何幫助,更不會對內(nèi)控體系的建設(shè)產(chǎn)生任何作用。全面預(yù)算管理作為醫(yī)院內(nèi)部管理的核心手段,醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層應(yīng)充分運用起來,在全院范圍內(nèi)進行培訓(xùn)宣傳,提高全員對預(yù)算管理重要作用的認識,增強全員的憂患意識,促使各部門每個職工都能成為預(yù)算工作的參與者、監(jiān)督者。通過提高全員參與度,不但可以使全員更加了解醫(yī)院的總目標、部門的總?cè)蝿?wù),樹立主人翁意識增強團隊凝聚力,更可以使每個職工對醫(yī)院的財務(wù)狀況有更全面的了解,分擔醫(yī)院的運營壓力,從點滴工作中注意節(jié)約、相互監(jiān)督,強化內(nèi)部控制。
2. 加強信息化建設(shè),完善預(yù)算控制制度
隨著信息化時代的到來,各行各業(yè)紛紛通過網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)提高自身管理水平、運營效率。同樣,醫(yī)療機構(gòu)信息化的建設(shè)更是必不可少,將全面預(yù)算管理與信息手段相融合,建立統(tǒng)一的數(shù)據(jù)信息化平臺,各部門通過平臺有機銜接,信息系統(tǒng)設(shè)計可按照“項目申報—預(yù)算初審—決議立項—項目實施—預(yù)算復(fù)核—付款結(jié)算—賬務(wù)處理”這一流程將各個環(huán)節(jié)緊密相扣,通過相關(guān)制度的制定要求任何工作事項都需要在系統(tǒng)流程中逐一流轉(zhuǎn),不但能減少人工流轉(zhuǎn)中人為因素的干預(yù),還可貫徹預(yù)算“剛性原則”,約束醫(yī)院各項經(jīng)營活動都必須在預(yù)算內(nèi)進行,從而大大增強內(nèi)部控制力度。
3.強化績效獎懲機制建設(shè)
完善的績效獎懲機制能更快促進醫(yī)院全面預(yù)算管理的落實。如果將預(yù)算相關(guān)指標考核的結(jié)果與部門績效核算掛鉤,預(yù)算管理工作的權(quán)威性就會得到增強。具體的做法是預(yù)算的考核要層層分解,預(yù)算結(jié)合績效考評、薪酬發(fā)放,將預(yù)算指標與部門收入建立聯(lián)系,使部門預(yù)算的執(zhí)行落到實處。總之,預(yù)算管理部門要盡早制定相應(yīng)的考核制度,確立具體的考核指標,定期對各部門預(yù)算執(zhí)行情況進行考核作出評價,只有各部門、科室從上至下全員重視起來,謹慎編制預(yù)算,嚴格按預(yù)算執(zhí)行,這種內(nèi)部管理手段才能在醫(yī)院的內(nèi)控體系建設(shè)中充分發(fā)揮其作用。
四、結(jié)語
醫(yī)院全面預(yù)算管理是集計劃、控制、協(xié)調(diào)、激勵、評價等功能與一體的一種綜合貫徹醫(yī)院戰(zhàn)略方針的經(jīng)營機制,處于醫(yī)院管理控制系統(tǒng)的核心位置。該管理手段的合理運用、充分落實可有效加強醫(yī)院內(nèi)部控制,進而提高醫(yī)院整體運營水平,增強醫(yī)院市場競爭力。
參考文獻:
[1] 陳權(quán)林.加強醫(yī)院內(nèi)部控制的有效途徑-全面預(yù)算管理[J]. 會計之友.2009(29):23-24.
[2] 甘福英.實施全面預(yù)算管理健全醫(yī)院內(nèi)部控制體系[J].中華現(xiàn)代醫(yī)院管理雜志.2008,6(5):36-39.
[3] 陳權(quán)林.加強醫(yī)院內(nèi)部控制的有效途徑-全面預(yù)算管理[J]. 會計之友.2009(29):23-24.
[4] 徐元元.田立啟 侯常敏 操禮慶.醫(yī)院全面預(yù)算管理[M]. 企業(yè)管理出版社,2014.
作者簡介:
第一作者:胡愛琴(1965—),女,籍貫:河南洛陽人,學(xué)歷:本科,現(xiàn)有職稱:高級會計師,研究方向:衛(wèi)生經(jīng)濟、財務(wù)管理。
第二作者:陳豪(1989—),男,籍貫:河南洛陽人,學(xué)歷:碩士,現(xiàn)有職稱:中級經(jīng)濟師,研究方向:衛(wèi)生經(jīng)濟、預(yù)算管理。