婦科腫瘤患者PICC留置期間自我護(hù)理能力與影響因素分析

謝諾 李娜 裴會(huì) 呂一男 白晨 王寧

隨著社會(huì)節(jié)奏加快，生活壓力加大，腫瘤類疾病成為人們發(fā)病及死亡的重要原因之一，且其發(fā)病率及致死率還在不斷上升[1]。臨床通常以化療的方式治療腫瘤，經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（peripherally inserted central catheter，PICC）具有安全、操作簡(jiǎn)單、使用時(shí)間長(zhǎng)等優(yōu)點(diǎn)，其可構(gòu)建通道便于靜脈治療，有效緩解患者化療期間的痛苦[2-3]。然而，留置期間易引發(fā)并發(fā)癥，影響患者預(yù)后，因此自護(hù)能力尤為重要[4]。本文就婦科腫瘤患者留置PICC中自護(hù)能力及影響因素進(jìn)行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2013年9月—2015年8月納入我院113例婦科腫瘤患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)病理組織檢查確診為惡性腫瘤，年齡19～83歲；（2）均在我院留置PICC且時(shí)間＞7 d；（3）患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）認(rèn)知或語(yǔ)言交流障礙；（2）精神疾??；（3）合并心、肺、肝等重要臟器嚴(yán)重疾病。

1.2 方法

采用面對(duì)面形式進(jìn)行調(diào)查問(wèn)卷，解釋患者不理解的條目，要求如實(shí)作答并當(dāng)場(chǎng)檢查是否已填寫全部?jī)?nèi)容。若存在填寫內(nèi)容遺漏的情況，則當(dāng)場(chǎng)告知并填寫完整。對(duì)于不會(huì)書寫的，則由研究者根據(jù)患者口述填寫。問(wèn)卷共113份，全部回收，無(wú)資料不全，回收率、有效率為100.00%。

1.3 研究工具

（1）自護(hù)能力：行自護(hù)能力測(cè)定量表（exercise of self-care agency scale，ESCA）[5]，主要包括自我護(hù)理技能、自我概念、健康知識(shí)、自護(hù)責(zé)任感，共43個(gè)條目?？偡譃?72分，得分越高自護(hù)能力越好。根據(jù)評(píng)分在總分所占比例分為3個(gè)等級(jí)，評(píng)分超過(guò)總分66%，自護(hù)能力為高等；評(píng)分在33%～66%，為中等；低于33%，為低等。（2）抑郁：行抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS）[6]，主要有心理、軀體、精神和運(yùn)動(dòng)四方面抑郁障礙，共20個(gè)條目。得分＜50分，無(wú)抑郁癥狀；50～59分，為輕度抑郁；60～69分，為中度抑郁；＞70分，為重度抑郁。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，采用Logistic回歸分析PICC置管患者自護(hù)能力的影響因素，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 婦科腫瘤患者PICC置管期間自護(hù)能力

自護(hù)能力總分81～140分，均值為（114.51±2.63）分，總分及健康知識(shí)均處于中高等水平；各維度高等水平前三位比例為：自我概念（71.68%），健康知識(shí)（53.10%），自我護(hù)理技能（29.20%）。見(jiàn)表1。

2.2 PICC置管患者自護(hù)能力單因素分析

各因素分層比較，年齡、學(xué)歷、留置時(shí)間、置管次數(shù)、抑郁程度因素對(duì)PICC置管患者自護(hù)能力均有顯著影響（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 PICC置管患者自護(hù)能力多因素分析

單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)賦值（年齡：＜45=0、45～60=1、＞60=2；學(xué)歷：小學(xué)及以下=0、中學(xué)=1、大專及以上=2；留置時(shí)間：＜30 d=0、30～90 d=1、＞90 d=2；置管次數(shù)：首次=0、第2次=1、3次及以上=2；抑郁程度：輕度=0、中度=1、重度=2），將上述因素納入Logistic多因素分析模型，結(jié)果顯示年齡、留置時(shí)間、置管次數(shù)、抑郁程度均是PICC置管患者自護(hù)能力的影響因素（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表1 婦科腫瘤患者PICC置管期間自護(hù)能力（n=113）

表2 PICC置管患者自護(hù)能力單因素分析（n=113）

表3 PICC置管患者自護(hù)能力多因素分析

3 討論

自護(hù)能力是Orem自護(hù)理論中的重要概念之一，是患者采用措施實(shí)現(xiàn)自我護(hù)理的一種能力[7]。本研究通過(guò)ESCA量表發(fā)現(xiàn)，婦科腫瘤患者PICC置管期間自護(hù)能力基本屬于中高等水平，但在自我護(hù)理技能及自護(hù)責(zé)任感2個(gè)維度中仍有少數(shù)患者表現(xiàn)不佳，可能由于部分患者是初次行PICC置管，自護(hù)意識(shí)不強(qiáng)，自我護(hù)理技能不夠熟悉，與既往研究一致[8]。

研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，年齡、學(xué)歷、留置時(shí)間、置管次數(shù)、抑郁程度對(duì)自護(hù)能力均有影響?？赡苁且?yàn)槟挲g較大患者在PICC置管知識(shí)及護(hù)理技能的學(xué)習(xí)中記憶力及適應(yīng)力較年輕患者更為不足，有報(bào)道稱[9]，年齡越大自護(hù)能力越低，身體、心理的健康狀況越差，與本研究結(jié)果相符。學(xué)歷對(duì)自護(hù)能力也有影響，由于有良好教育背景的患者學(xué)習(xí)自護(hù)知識(shí)的能力較強(qiáng)，相對(duì)于文化水平偏低的患者自護(hù)能力也會(huì)更好。但進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，學(xué)歷對(duì)自護(hù)能力無(wú)明顯影響，與既往報(bào)道略有不同，可能與本研究樣本數(shù)量較小有關(guān)。

本研究發(fā)現(xiàn)留置時(shí)間及留置次數(shù)也是影響自護(hù)能力的重要因素，由于留置時(shí)間越長(zhǎng)，留置次數(shù)越多，對(duì)自護(hù)工作越熟悉，自護(hù)能力也就越強(qiáng)。蔡華[10]等研究發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管留置時(shí)間延長(zhǎng)，會(huì)降低并發(fā)癥的發(fā)生，增強(qiáng)自護(hù)能力，與本研究結(jié)果相似。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)抑郁程度對(duì)自護(hù)能力也有影響，這可能與多數(shù)患者因病情嚴(yán)重產(chǎn)生的焦慮等心理因素，影響到患者對(duì)于自我護(hù)理的信心及措施，與既往報(bào)道一致[11]。因此，護(hù)理人員要重建患者的信心，調(diào)動(dòng)其潛在力量，提高自護(hù)能力。本研究中經(jīng)濟(jì)水平、居住地、職業(yè)因素，對(duì)自護(hù)能力分級(jí)，亦有影響但未見(jiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能與個(gè)體差異有關(guān)。

綜上所述，影響婦科腫瘤患者PICC留置期間自護(hù)能力的因素主要有年齡、留置時(shí)間、置管次數(shù)以及抑郁。因此，臨床護(hù)理不僅要對(duì)患者進(jìn)行疾病知識(shí)介紹、護(hù)理技巧講解、患者問(wèn)題答疑等基本護(hù)理工作，更要重視抑郁患者的心理疏導(dǎo)，對(duì)老年患者進(jìn)行強(qiáng)化宣教，以提高自我護(hù)理能力，提升生存質(zhì)量。

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