醫(yī)院健康教育全面質量管理中關于PDCA循環(huán)管理的運用探索

林浩

TQC思想的主要內容為用戶與質量第一，強調預防的重要性，突出數(shù)據(jù)的作用，堅持利用PDCA模式辦事[1]。TQC實施過程即為質量計劃有效制定到組織實現(xiàn)的動態(tài)過程，其在PDCA循環(huán)管理的指導下進行周而復始的運作。PDCA循環(huán)管理是指管理工作遵循計劃、執(zhí)行、評價和最終處理共4個程序進行，其注重健康教育網(wǎng)絡的環(huán)環(huán)相扣，要求循環(huán)運行中要有明確的協(xié)作與分工[2]。本文旨在探索醫(yī)院健康教育TQC中關于PDCA循環(huán)管理的運用效果，以評估其應用價值，詳細如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院產(chǎn)科于2015年9月—2016年9月收治的179例患者為A組研究主體；選擇本院婦科于2016年10月—2017年10月收治的179例患者為B組研究主體。A組中，年齡范圍為21～36歲，平均（26.36±2.68）歲；文化程度為：初中以下29例，初中-本科108例，本科以上42例。B組中，年齡范圍為26～37歲，平均（26.69±2.04）歲；文化程度為：初中以下33例，初中-本科115例，本科以上31例。兩組患者的一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均進行健康教育TQC，A組未實施PDCA循環(huán)管理模式，僅采用集體講座或發(fā)放健康手冊等常規(guī)健康教育形式宣講相關知識。B組實施PDCA循環(huán)管理模式，具體為：

1.2.1 計劃（Plan）階段 首先，應全面評估患者的健康教育需求，進而制定計劃?；颊呷朐寒斕?，醫(yī)務人員需綜合評估其家庭背景、文化程度、職業(yè)性質等信息，并了解其心理狀態(tài)、生活習慣和社會關系等資料。在確定其病情類型與程度后，結合其對疾病情況的理解能力與接受能力對其進行需求調查，獲取其健康教育需求后，制定健康計劃。根據(jù)其病情發(fā)展情況適當調整健康教育計劃方案，并持續(xù)性評估其相關需求。

其次，應確定計劃目標，計劃制定中需全面考慮患者興趣、技能與知識缺乏情況、接受能力與文化程度、目標完成難度和目標的具體完成順序等因素。

最后，應實際制定教育計劃，需從教育內容、形式與近期教育目標和遠期教育目標等方面確定計劃。將患者入院-出院的時間段作為教育時間，此外，每次診斷或是治療前，患者均可以咨詢醫(yī)務人員健康教育內容。醫(yī)務人員應從患者病情出發(fā)，詳細講解治療方案，并告知其治療期間的配合方法和注意事項等，及時解答其治療疑慮。將治療室或是專門的治療場所作為教育場所，禁止于公共場合進行健康教育，以免造成患者的恐慌心理。教育內容應采用多樣化形式呈現(xiàn)，且需具備簡單、基本等特征，可多次、重復的進行教育。由于疾病類型眾多，所包含的疾病知識、預防方法和健康行為指導等內容較多。因此需要根據(jù)患者的實際需求，進行針對性教育。如：（1）相關知識宣傳：從患者的病情程度、疾病誘因、診斷結果、治療方案和常見不良反應等方面宣傳衛(wèi)生知識與疾病預防知識。（2）心理教育：對患者與家屬進行心理教育，給予其適當?shù)男睦硎鑼?，使其主動調整負面情緒，樹立治療信心。發(fā)揮社會支持作用，給予患者鼓勵，消除其心理負擔。（3）行為干預：包含行為矯正與行為指導。通過強化療法、訓練療法、脫敏療法、厭惡療法或深化療法進行行為矯正，促進患者建立良好的行為模式。利用文字、語言或聲像等形式進行行為指導，并加以行為示范，提高患者的健康行為養(yǎng)成意識。（4）教育方法：利用圖文宣講、口頭講解、示范訓練等形式進行健康教育，教育期間應以娛樂、有趣和生動作為基本原則。

1.2.2 實施（Do）階段 教育實施需具備針對性，根據(jù)病情的不同時期、患者的個體差異、健康問題需求差異和心理狀態(tài)差異給予患者個性化教育實施。合理把握教育時機，根據(jù)患者的病程分期給予實時性護理方案講解，實現(xiàn)健康教育的分階段進行。此外，應注重教育實施期間的溝通技巧，將治療性溝通技巧貫穿于教育實踐，并主動建立良好的醫(yī)患與護患關系，推動教育計劃完成。

1.2.3 檢查評價（Check）階段 詳細檢查是否達到計劃規(guī)定的預期效果，教育實施是否符合規(guī)定要求與標準。該階段具有連續(xù)性與動態(tài)性，是不斷進行目標改進和計劃更正的過程。通過調查問卷、口頭或書面等形式進行教育評價，利用護理-階段性評價-實時反饋-給予再教育方式進行檢查評價。需及時解決問題，合理調整教育內容與方案，并實時修正計劃，確保教育實施的科學性。

1.2.4 處理（Action）階段 總結檢查結果，以指導下一步教育實施。為計劃執(zhí)行中的問題給予解決措施與改進建議，合理修正教育計劃。分析教育實施中的可行性與缺陷，防止不良情況再次發(fā)生，保證工作的實用性與合理性。

1.3 觀察指標

利用自制調查問卷評估健康教育內容掌握度，包括良好習慣養(yǎng)成意識、常見疾病相關知識、自我護理方法和注意事項等，總分均為100分，完全掌握為85分以上；部分掌握為55～85分；未掌握為55分以下。掌握度=完全掌握+部分掌握。利用自制評價表判定患者的健康教育滿意度，包括教育形式、時機選擇、教育內容、溝通技巧、講解清晰和服務態(tài)度等，總分均為100分，滿意為61分以上，不滿意為61分及以下。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 16.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以（均數(shù)±標準差）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 對比健康教育內容掌握度

A組各項健康教育內容的掌握度均低于B組，組間對比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表1。

2.2 對比健康教育滿意度

A組的各項健康教育滿意度均低于B組，組間對比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表2。

3 討論

在社會經(jīng)濟的推動下，醫(yī)院體制改革成為其發(fā)展的必然趨勢，先進、科學且系統(tǒng)的管理制度是推動醫(yī)院發(fā)展的主要助力[3]。PDCA循環(huán)管理能夠提高醫(yī)院的管理效率與整體水平，其能夠全面檢查與監(jiān)督健康教育的各個實施環(huán)節(jié)，實現(xiàn)健康教育工作的持續(xù)性和高效性。PDCA循環(huán)可不定期或是定期的檢查健康教育實施效果，以評估工作進展，及時發(fā)現(xiàn)問題，可提高教育質量[4]。

醫(yī)院健康教育TQC中實施PDCA循環(huán)管理可實現(xiàn)4個目的：（1）確保健康教育的有效宣傳，使醫(yī)務人員熟知健康教育知識與流程，并能根據(jù)患者的實際情況給予個體化教育方案，提高健康教育效果[5]。（2）明確目標，通過教育需求的評估與患者基本信息的匯總，可明確健康教育的具體目標，使醫(yī)務人員積極參與到教育計劃中，提高其疾病知識認知度和護理技能，保證目標實現(xiàn)[6]。（3）檢查評價與處理階段可綜合考核醫(yī)務人員的業(yè)務能力，提高其服務意識和工作積極性[7]。（4）促進醫(yī)務人員與患者和家屬保持積極溝通，改善護患、醫(yī)患關系，使患者對于醫(yī)院服務的整體滿意度提升[8]。本次研究結果表示A組各項健康教育內容的掌握度均低于B組，組間對比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。A組的各項健康教育滿意度均低于B組，組間對比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）?？梢?，醫(yī)院健康教育TQC中加用PDCA循環(huán)管理，可提高患者的健康教育內容掌握度，且整體滿意度較高，其運用效果較佳，具有極高的臨床應用價值。

表1 對比健康教育內容掌握度 [n（%）]

表2 對比健康教育滿意度 [n（%）]

[1]劉芳，王愛華，王麗，等. 循環(huán)結合家屬同步健康教育對IVFET患者應對方式和生活質量的影響[J]. 中國生育健康雜志，2015，26（4）：327-329，332.

[2]陳毅文，姜亭亭，林偉麗. 運用FOCUS-PDCA提高住院患者健康教育知曉率[J]. 中國衛(wèi)生標準管理，2017，8（16）：149-151.

[3]文莉娟，莊衛(wèi)紅，王燕軍，等. PDCA循環(huán)管理模式在骨科護理管理中的運用研究[J]. 中國衛(wèi)生標準管理，2017，8（24）：142-143.

[4]張玉麗，陳亞丹，劉展琴， 等. 應用PDCA改善心臟手術后患者疼痛控制的有效率[J]. 中國衛(wèi)生標準管理，2018，9（1）：140-142.

[5]苗艷，周海燕. PDCA對消毒供應中心消毒滅菌質量及科室滿意度的效果分析[J]. 中國衛(wèi)生標準管理，2017，8（25）：124-125.

[6]俞蕾，韓理，尹千里. PDCA循環(huán) 在新疆某醫(yī)院醫(yī)療安全（不良）事件中的分析[J]. 中國衛(wèi)生標準管理，2017，8（12）：14-15.

[7]金明月. PDCA循環(huán)模式在重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染管理中的應用價值觀察[J]. 中國衛(wèi)生標準管理，2017，8（26）：132-133.

[8]邱麗心，葉麗娟，林文斌， 等. PDCA管理工具在醫(yī)院食堂食品衛(wèi)生安全管理中的應用[J].中國衛(wèi)生標準管理，2017，8（10）：5-8.