更昔洛韋聯(lián)合清開(kāi)靈治療帶狀皰疹的療效觀察

曹金華 舒志芳

帶狀皰疹是一種病毒感染性皮膚病，俗稱“纏腰龍”[1]。近年來(lái)發(fā)病率呈緩慢上升的趨勢(shì)，中老年人更易發(fā)病，研究顯示，60%以上帶狀皰疹患者發(fā)病年齡超過(guò)50歲[2]，隨著年齡的增長(zhǎng)，感染后神經(jīng)痛發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)隨之增加，50歲以上帶狀皰疹患者約20%發(fā)生感染后神經(jīng)痛[3-4]；四季都有發(fā)病，以秋季居多，男性多于女性，皮損以右側(cè)及胸背多見(jiàn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2014年6月—2015年6月就診帶狀皰疹患者86例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法，將其分成觀察組43例與對(duì)照組43例。觀察組中，男性24例，女性19例，平均年齡為（52.21±8.12）歲，平均病程為（2.30±1.10）天；對(duì)照組中，男性22例，女性21例，平均年齡為（50.35±9.26）歲，平均病程為（2.50±1.00）天。兩組患者在年齡、性別、病程等一般資料中對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）妊娠期及哺乳期婦女；（2）對(duì)伐昔洛韋、阿昔洛韋及其衍生物過(guò)敏者；（3）有重要臟器功能受損者；（4）有嚴(yán)重的免疫功能低下或需長(zhǎng)期服用糖皮質(zhì)激素及免 疫抑制劑者；（5）皮損并發(fā)細(xì)菌感染者[5]。

1.2 治療方法

對(duì)照組給予注射液用更昔洛韋（國(guó)藥集團(tuán)國(guó)瑞藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20055993）5 mg/kg，每12小時(shí)一次；維生素B1注射液（華中藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H42021510）100 mg/次，肌注，1次/d，維生素B12注射液（華中藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H42021509）500 μg/次，肌注，1次/d；觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，給予清開(kāi)靈注射液（神威藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z13020880）靜脈滴注，30 ml/次，1次/d。兩組均2周為一個(gè)療程。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

依照《中國(guó)臨床皮膚病學(xué)》[6-7]標(biāo)準(zhǔn)，痊愈：水泡吸收結(jié)痂或脫落、疼痛消失；顯效：大部分水平吸收消失、無(wú)新生皮損、疼痛明顯減輕；有效：皮損消退30%～50%、疼痛減輕；無(wú)效：皮損小部分消失或有新生皮損、疼痛無(wú)減輕。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療效果比較

觀察組的治療有效率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1；觀察組的癥狀、體征消失時(shí)間較對(duì)照組明顯縮短，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.2 安全性

所有患者治療前后復(fù)查血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能均無(wú)明顯異常。其中更昔洛韋組1例、聯(lián)合清開(kāi)靈注射液組1例出現(xiàn)不良反應(yīng)，主要為輕微胃腸道不適、嗜睡等，繼續(xù)治療后消失，對(duì)治療未產(chǎn)生影響。

3 討論

帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒感染后，潛伏于脊髓神經(jīng)后根神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)元內(nèi)，當(dāng)人體免疫力下降，勞累、感冒、創(chuàng)傷、X線照射、腫瘤、感染時(shí)，潛伏的帶狀皰疹病毒活化，沿感覺(jué)神經(jīng)纖維下行到達(dá)該神經(jīng)支配的皮膚細(xì)胞內(nèi)繁殖，出現(xiàn)典型的臨床表現(xiàn)，年齡愈大，神經(jīng)疼痛愈劇烈；老年人抵抗力地下，不及時(shí)合理治療易遺留神經(jīng)疼痛，可持續(xù)半年或更長(zhǎng)時(shí)間。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為起病受濕熱火毒，毒邪灼傷經(jīng)脈，經(jīng)脈 不暢；毒邪外竄，皮膚受損，所以出現(xiàn)熱灼疼痛和 簇集性皰疹。若毒邪清除不及時(shí)，傷及脈絡(luò)，則形成頑痛，久治不愈[5，8]。更昔洛韋是一種合成的核苷類廣譜抗DNA病毒藥物，在體內(nèi)可抑制巨細(xì)胞病毒、水痘-帶狀皰疹病毒、單純皰疹病毒、EB病毒的復(fù)制，特別對(duì)缺乏胸腺激酶的耐藥毒株及巨細(xì)胞病毒作用顯著[9-10]。清開(kāi)靈注射液是由中藥膽酸、珍珠母，豬去氧膽酸、梔子、水牛角、板藍(lán)根、黃芩苷，金銀花組方而成，具有清熱解毒、化痰通絡(luò)、鎮(zhèn)痛、抗炎、醒神開(kāi)竅之功效[11]。中醫(yī)認(rèn)為本病是情志內(nèi)傷、肝郁日久化火、肝膽火盛、濕熱內(nèi)蘊(yùn)并外受毒邪而發(fā)病[12]，治以清熱解毒，活血化瘀，通絡(luò)止痛為主。在西醫(yī)抗病毒治療的基礎(chǔ)上，加用清開(kāi)靈可優(yōu)于單用更昔洛韋組，縮短病程、減少神經(jīng)痛后遺癥的發(fā)生，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，清開(kāi)靈注射液聯(lián)合更昔洛韋治療帶狀皰疹療效顯著、使用方便、價(jià)格經(jīng)濟(jì)，值得在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)推廣應(yīng)用。但帶狀皰疹后遺癥發(fā)病機(jī)理不十分清楚[13]，需進(jìn)一步研究闡明，在帶狀皰疹后遺癥缺乏有效的藥物治療，需要進(jìn)一步探索。

表1 兩組治療效果的比較（n，%）

表2 兩組癥狀體征消退時(shí)間比較（±s，天）

表2 兩組癥狀體征消退時(shí)間比較（±s，天）

觀察組 43 1.35±0.22 5.26±0.36 7.31±0.85對(duì)照組 43 3.51±0.82 6.85±0.28 9.61±1.62 P值 - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

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