BiPAP無創(chuàng)通氣用于急診治療重度哮喘對患者肺功能的影響效果分析

柳煒

近年來，由于長效β2受體激動劑及吸入性糖皮質(zhì)激素的聯(lián)合應(yīng)用使多數(shù)支氣管哮喘患者尤其是中輕度患者的病情得到了不同程度的控制，但仍有部分重癥患者藥物治療難以控制。據(jù)統(tǒng)計，部分重癥哮喘患者即使經(jīng)過單純氨茶堿、糖皮質(zhì)激素等藥物治療，遠期病死率仍＞15%[1]。重度哮喘的治療仍然是臨床面臨的難題[2]。我院對急診重度哮喘患者采用雙水平氣道正壓（BiPAP）治療，以探討該類疾病的有效治療方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2015年5月—2017年9月收治的93例重癥支氣管哮喘患者作為研究對象，診斷均符合《支氣管哮喘防治指南》（2008年版）中的標(biāo)準，將其隨機分為觀察組（47例）和對照組（46例）。觀察組47例中，男性26例，女性21例，年齡43～78歲，平均（62.41±4.43）歲，病程5～31年，平均（13.42±2.12）年，急性發(fā)作時間2～11 h，平均（5.11±0.91）h；對照組46例中，男性27例，女性19例，年齡44～78歲，平均（63.13±4.78）歲，病程5～29年，平均（12.94±2.07）年，急性發(fā)作時間2～12 h，平均（5.34±0.89）h。兩組患者性別、年齡等一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。兩組均排除合并嚴重肝腎功能疾患患者。

表1 兩組患者的癥狀、體征改善時間對比（±s）

表1 兩組患者的癥狀、體征改善時間對比（±s）

觀察組（47例） 4.21±1.38 3.77±0.79 3.13±0.84對照組（46例） 6.12±1.73 6.01±1.05 5.74±1.31 t值 5.892 11.642 11.463 P值 0.000 0.000 0.000

表2 兩組治療前后肺功能比較（±s）

表2 兩組治療前后肺功能比較（±s）

注：與治療前比較，aP＜0.05；與對照組比較，bP＜0.05

觀察組（47例） 治療前 1.17±0.54 52.14±6.45 3.12±0.82 55.19±8.76治療后 2.67±0.85ab 73.31±9.23ab 7.52±1.64ab 79.36±9.12ab對照組（46例） 治療前 1.19±0.60 51.22±6.79 3.23±0.96 55.31±8.32治療后 1.93±0.71a 66.45±7.56a 5.11±1.52a 74.16±7.19a

表3 兩組血氣分析指標(biāo)比較（±s）

表3 兩組血氣分析指標(biāo)比較（±s）

注：與治療前比較，aP＜0.05；與對照組比較，bP＜0.05

觀察組（47例） 治療前 7.21±0.73 53.46±8.05 74.21±7.99治療后 7.49±0.97ab 82.42±9.12ab 53.39±8.31ab對照組（46例） 治療前 7.20±0.60 52.51±7.91 73.46±7.86治療后 7.31±0.70 71.31±8.36a 54.48±9.14a

1.2 方法

兩組均給予吸氧、糾正酸堿平衡、茶堿類藥物、糖皮質(zhì)激素激素、β2受體激動劑等治療，觀察組在此基礎(chǔ)上BiPAP治療，選擇合適的面罩，固定，連接呼吸機。調(diào)節(jié)參數(shù)：模式S/T，呼吸頻率16～20次/min，初始吸氣壓力、呼氣壓力分別為6～9 cmH2O、0～ 2 cmH2O， 逐 漸 調(diào) 整 至 10～ 20 cmH2O、4～ 6 cmH2O，通氣4～6 h/d。治療期間加強監(jiān)測。

1.3 觀察指標(biāo)

治療前、治療后3個月測定患者肺功能：第1秒用力呼氣容積（FEV1）、用力呼氣量占用力肺活量比值（FEV1/FVC）、呼氣峰值流速（PEF）、FEV1占預(yù)計值%（FEV1%）。分析兩組血氣分析指標(biāo)pH值、動脈氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）。根據(jù)患者臨床癥狀體征（喘息、咳嗽、氣促、哮鳴音等）的改善情況進行療效判定[3]，臨床控制：癥狀緩解，哮鳴音消失或明顯減少，F(xiàn)EV1達到預(yù)計值60%～79%；顯效：癥狀明顯緩解，F(xiàn)EV1增加25%～35%；好轉(zhuǎn)：癥狀有所緩解，F(xiàn)EV1增加15%～24%；無效：未達到上述標(biāo)準。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以（均數(shù)±標(biāo)準差）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組癥狀、體征改善時間

觀察組癥狀體征改善時間優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組治療前后肺功能比較

兩組治療前各指標(biāo)對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組各指標(biāo)均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組血氣分析指標(biāo)比較

兩組治療前各指標(biāo)對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組pH 值、PaO2高于對照組，PaCO2低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

3 討論

哮喘的病理生理基礎(chǔ)為可逆性的氣流受限、氣道高反應(yīng)性和反復(fù)氣流受限加重[4]。重度哮喘的上述特征均重于輕中度哮喘患者，由于多次反復(fù)治療，患者對常規(guī)氧療、β受體激動劑、糖皮質(zhì)激素等均不敏感、反應(yīng)性較差。因此治療后病情仍持續(xù)發(fā)展，最終在呼吸系統(tǒng)病變的基礎(chǔ)上引起心臟病變，導(dǎo)致肺源性心臟病、肺性腦病等嚴重并發(fā)癥，進而導(dǎo)致死亡率的增加。

機械通氣是搶救急診重癥哮喘患者較好的方法，包括有創(chuàng)機械通氣、無創(chuàng)正壓通氣等，但前者容易導(dǎo)致感染、氣壓傷、脫機困難、心功能下降等并發(fā)癥，患者依從性差[5]。近年來，BiPAP無創(chuàng)通氣逐漸用于哮喘、呼吸衰竭等的治療，且并取得了一定的療效，但對于重度哮喘方面的治療尚無肯定結(jié)論[6]。BiPAP呼吸機是經(jīng)鼻或經(jīng)口鼻面罩、通過壓力支持通氣和呼氣末正壓的通氣方式進行人工通氣，在患者吸氣時提供較高的壓力，有利于克服氣道阻力和肺泡的彈性回縮力、降低呼吸肌疲勞，同時氣道壓力的增加還可引起支氣管擴張；而呼氣時提供的呼氣末氣道正壓較低，可對抗內(nèi)源性呼氣末正壓，使功能殘氣量增加，并降低肺泡萎陷的發(fā)生率，使肺泡中氧的彌散性增加，呼氣阻力減少，CO2排出增加，從而有效緩解呼吸困難，糾正低氧血癥。BiPAP不僅可有效改善肺的通氣，還可減輕呼吸道的炎癥反應(yīng)和呼吸道高反應(yīng)性，減輕黏膜水腫，減少腺體分泌，從而緩解哮喘癥狀。

本次研究資料中，觀察組給予BiPAP治療后，喘息、氣促、哮鳴音消失時間均較常規(guī)治療的對照組明顯縮短，且縮短近35%，高于資料報道的25%的結(jié)果[7]，提示在糖皮質(zhì)激素等藥物治療的基礎(chǔ)上采用BiPAP治療，可有效減輕呼吸道阻力，改善肺部換氣功能。觀察組肺功能指標(biāo)FEV1、FEV1/FVC、PEF、FEV1%均較對照組得到明顯改善，提示BiPAP治療可明顯改善肺部通氣血流比值，改善肺功能。有資料報道，BiPAP治療并不能改善PEF[8]，與本資料結(jié)果不一，可能與肺功能檢測方法不同有關(guān)。本次研究資料中，觀察組pH值、PaO2高于對照組，而PaCO2低于對照組，也說明BiPAP治療可提高重癥哮喘患者的治療效果，有效改善患者低氧血癥癥狀，促進CO2的有效排出，從而改善肺的換氣功能。

綜上所述，BiPAP治療重癥哮喘患者效果顯著，可有效降低呼吸肌疲勞，改善其肺功能。且BiPAP呼吸機操作方便，只需根據(jù)患者病情調(diào)整吸氣壓力、呼氣壓力即可，不需要其他模式的轉(zhuǎn)換，患者易耐受。該治療方法保留了咳嗽、吞咽等功能，增加了舒適度，避免了有創(chuàng)機械通氣帶來的并發(fā)癥，患者痛苦小，是治療重癥哮喘的有效手段。

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[2]孫偉，黃永剛，許璽. 重度支氣管哮喘氣道重塑及無創(chuàng)通氣的治療效果[J]. 江蘇醫(yī)藥，2014，40（5）：562-564.

[3]宋瑞紅，張華偉，魯立文. 孟魯司特鈉聯(lián)合信必可都保對支氣管哮喘的療效及對血清EOS影響[J]. 臨床肺科雜志，2016，21（10）：1909-1911.

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[5]龔倩，葛建軍，葛圣林，等. 無創(chuàng)正壓通氣在體外循環(huán)術(shù)后急性呼吸衰竭患者中的應(yīng)用[J]. 中國循環(huán)雜志，2012，27（3）：212-215.

[6]肖昌玉，張虹，袁藝. BiPAP無創(chuàng)通氣用于急診治療重度哮喘對患者肺功能的影響情況分析[J]. 臨床急診雜志，2017，18（1）：48-50.

[7]張文華. BiPAP無創(chuàng)機械通氣治療危重型支氣管哮喘療效觀察[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2013，15（8）：1160-1161.

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