放療及胸腺瘤切除術(shù)治療重癥肌無力并胸腺瘤的療效

李靜孟 吳秋平 侯兵 劉權(quán)興 陳偉

重癥肌無力（myasthenia gravis，MG）是一種自身免疫性疾病，多由神經(jīng)-肌肉接頭處傳遞功能障所致[1]。MG常合并有胸腺瘤，病情嚴(yán)重，發(fā)展迅速，較短時間內(nèi)，可表現(xiàn)出呼吸功能受損，威脅患者生命[2]。我院以58例患者為對象，探討分析了放療聯(lián)合胸腺瘤切除術(shù)治療MG合并胸腺瘤患者的臨床效果及預(yù)后情況，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月—2016年12月收治的58例MG合并胸腺瘤患者，將其隨機(jī)分為兩組，每組各29例。對照組，18例男性患者，11例女性患者，年齡為21～67歲，平均（43.8±5.91）歲。研究組，19例男性患者，10例女性患者，年齡為23～68歲，平均（44.1±6.04）歲。研究組與對照組在性別及年齡等臨床資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

（1）對照組：胸腺瘤切除術(shù)治療，操作如下：在胸骨正中下段10 cm處，做一切口，打開胸腔，將縱膈胸膜、前縱隔脂肪組織與全部胸腺切除，并切除甲狀腺下極到心膈角兩側(cè)的脂肪墊。另外，左胸腔，常規(guī)留置閉式引流管。（2）研究組：聯(lián)合放療與胸腺瘤切除術(shù)治療，在對照組基礎(chǔ)上，術(shù)后2～4周，配合放療，2.0～2.5 Gy/d為放射劑量，50～60 Gy為療程總量。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 觀察指標(biāo) 經(jīng)1年隨訪，評價兩組患者臨床療效。術(shù)后1個月，比較兩組患者治療前后的抗體指標(biāo)，主要涉及AChR抗體、Titin與RyR，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)[3]，使用配套試劑，予以檢測。

1.3.2 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)臨床相對評分，評定治療效果。其中，臨床相對評分=（治療前絕對評分-治療后絕對評分）/治療前絕對評分×100%[4]。若臨床相對評分＞90%，表示痊愈。臨床相對評分為51%～90%，表示顯效。臨床相對評分為25%～50%，表示有效。臨床相對評分＜25%，表示無效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

研究組的總有效率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

2.2 抗體指標(biāo)

治療前，兩組患者AChR抗體、Titin抗體與RyR抗體（OD值）對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者各指標(biāo)對比，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表1 比較兩組患者臨床療效 [n（%）]

表2 比較兩組患者抗體指標(biāo)（±s）

表2 比較兩組患者抗體指標(biāo)（±s）

AChR抗體（OD值） 治療前 0.25±0.01 0.26±0.07 0.761 0.449治療后 0.23±0.02 0.25±0.01 4.816 0.000 Titin抗體（OD值） 治療前 0.19±0.01 0.20±0.06 0.885 0.379治療后 0.15±0.04 0.19±0.02 4.308 0.000 RyR抗體（OD值） 治療前 0.14±0.03 0.15±0.05 0.923 0.359治療后 0.17±0.02 0.15±0.03 2.987 0.004

3 討論

MG至今發(fā)病原因尚不明確，部分學(xué)者認(rèn)為其可能與環(huán)境、感染、藥物等因素有關(guān)[5]。改良的Osseman分型法，將其分為5類，即I型眼肌型、IIA型輕度全身型、IIB型、III型（重度激進(jìn)型）和IV型（遲發(fā)重癥型）[6]。臨床上，患者多表現(xiàn)為部分或全身骨骼肌無力，容易疲勞，活動后，癥狀加重，休息后，癥狀有所緩解[7]。現(xiàn)如今，MG合并胸腺瘤發(fā)病率逐年升高，引起了人們的普遍關(guān)注。以往，針對MG合并胸腺瘤，多行胸腺瘤切除術(shù)，但臨床療效欠佳。因此，本文在胸腺瘤切除術(shù)治療的同時，配合放療。放療（radiation therapy）即放射治療，是一種局部治療方式，借助放射線，治療腫瘤。通過放療，可有效抑制胸腺免疫功能，殺傷B細(xì)胞及T細(xì)胞，降低AChR抗體滴度，緩解臨床癥狀[8]。本次研究顯示，研究組總有效率高于對照組（P＜0.05），且治療后的AChR抗體、Titin抗體與RyR抗體指標(biāo)水平優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，MG合并胸腺瘤，配合放療與胸腺瘤切除術(shù)治療，療效顯著。

[1]鄒強(qiáng)，趙夏，黃云，等. 放化療聯(lián)合胸腺瘤切除術(shù)治療重癥肌無力合并胸腺瘤的臨床效果評價[J]. 醫(yī)學(xué)綜述，2016，22（24）：4989-4992.

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