疤痕子宮再次妊娠經(jīng)陰道分娩的可行性和安全性

陳紅錦

疤痕子宮在臨床較為常見(jiàn)，具有較高發(fā)病率，且隨著近年來(lái)剖宮產(chǎn)率的不斷上升，疤痕子宮妊娠發(fā)生率也呈現(xiàn)出逐年上升趨勢(shì)，疤痕子宮再次妊娠會(huì)增加子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)，給產(chǎn)婦和胎兒安全造成較大威脅[1]。隨著現(xiàn)代醫(yī)療水平的不斷進(jìn)步，越來(lái)越多的研究證實(shí)，對(duì)于符合條件的疤痕子宮再次妊娠孕婦，可嘗試實(shí)施陰道分娩，具有較高的安全性，有助于減輕對(duì)產(chǎn)婦的損傷，從而加速產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)，提供產(chǎn)婦生活質(zhì)量[2]。為了解疤痕子宮再次妊娠經(jīng)陰道分娩的可行性，本文選取2013年6月—2017年6月我院產(chǎn)科收治的疤痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦18例，對(duì)其展開了如下探討。

表1 兩組分娩情況比較（±s）

表1 兩組分娩情況比較（±s）

研究組 18 278.6±63.5 4.1±1.2 9.3±0.4對(duì)照組 18 382.3±68.5 6.2±1.5 7.9±1.1 t值 - 4.710 4.638 5.075 P值 - 0.000 0.000 0.000

表2 研究組與對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率比較 [n（%）]

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年6月—2017年6月在我院產(chǎn)科進(jìn)行陰道分娩的疤痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦18例作為研究對(duì)象。年齡為22～39歲，平均年齡為（27.2±4.6）歲；孕周為37～40周，平均（39.5±0.7）周。以同期在我院剖宮產(chǎn)分娩的疤痕子宮再妊娠產(chǎn)婦18例為對(duì)照組，年齡為21～38歲，平均年齡為（27.6±4.7）歲；孕周為38～41周，平均（39.6±0.9）周。研究組孕周、年齡等一般資料與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均給予血壓、心電圖、彩超和肝腎功能等檢查，對(duì)其子宮疤痕厚度、宮高、宮頸成熟度和宮縮等情況進(jìn)行檢查，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦產(chǎn)程變化，并適當(dāng)給予按摩和引導(dǎo)，以緩解產(chǎn)婦的壓力和疼痛，積極鼓勵(lì)產(chǎn)婦進(jìn)行陰道分娩。對(duì)于宮縮乏力的產(chǎn)婦可適當(dāng)靜脈滴注縮宮素，應(yīng)用胎頭吸引、產(chǎn)鉗等進(jìn)行助產(chǎn)[3]。嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦分娩后的生命體征變化情況，并積極預(yù)防切口血腫、產(chǎn)后出血等并發(fā)癥發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)時(shí)出血量、新生兒Apgar評(píng)分和住院時(shí)間，并統(tǒng)計(jì)兩組發(fā)生產(chǎn)后出血、切口血腫、尿潴留的例數(shù)，對(duì)比其發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組分娩情況比較

本研究所有產(chǎn)婦均順利分娩，研究組產(chǎn)時(shí)出血量與對(duì)照組比較顯著較少，研究組住院時(shí)間低于對(duì)照組，新生兒Apgar評(píng)分高于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組中，發(fā)生尿潴留和產(chǎn)后出血各1例，其并發(fā)癥發(fā)生率為11.1%，對(duì)照組中，5例發(fā)生并發(fā)癥，發(fā)生率為27.8%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

3 討論

疤痕子宮主要因剖宮產(chǎn)、子宮肌瘤剔除或子宮畸形矯正等所致，隨著近年來(lái)剖宮產(chǎn)手術(shù)指征的不斷放寬和產(chǎn)婦分娩觀念的轉(zhuǎn)變，剖宮產(chǎn)手術(shù)的應(yīng)用也更加普遍，極大地增加了產(chǎn)婦的疤痕子宮再次妊娠風(fēng)險(xiǎn)[4]。疤痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦分娩方式的選擇，會(huì)直接影響其母嬰結(jié)局和產(chǎn)后恢復(fù)[5]。

疤痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦實(shí)施陰道分娩時(shí)，可出現(xiàn)子宮破裂等并發(fā)癥，具有一定安全風(fēng)險(xiǎn)[6]。若對(duì)疤痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)，上次手術(shù)所引發(fā)的腹腔粘連，會(huì)阻礙剖宮產(chǎn)操作，不得不選擇非下段子宮部位進(jìn)行子宮切開，從而增加產(chǎn)婦的出血量，影響母嬰安全，所以對(duì)于疤痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦分娩方式的選擇具有較大爭(zhēng)議[7]。疤痕子宮再次妊娠經(jīng)陰道分娩的孕婦應(yīng)在孕期建卡時(shí)就應(yīng)該做到初步篩選，孕期科學(xué)指導(dǎo)，合理飲食，積極治療并發(fā)癥和合并癥。產(chǎn)前充分評(píng)估經(jīng)陰道分娩的可能性，包括剖宮產(chǎn)次數(shù)，上次剖宮產(chǎn)因素是否存在，胎兒大小，宮頸條件等。

本研究中，通過(guò)對(duì)陰道分娩和剖宮產(chǎn)分娩產(chǎn)婦的分娩情況進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，研究組產(chǎn)婦的產(chǎn)時(shí)出血量相對(duì)較少，住院時(shí)間短，且研究組的新生兒Apgar評(píng)分高于剖宮產(chǎn)對(duì)照組產(chǎn)婦，研究組并發(fā)癥發(fā)生率為11.1%，低于對(duì)照組的27.8%，提示疤痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦采用陰道分娩的效果明顯，可有效降低產(chǎn)婦出血量，減少其并發(fā)癥發(fā)生，縮短住院時(shí)間，在臨床具有可行性[8]。

綜上所述，在符合陰道試產(chǎn)的條件下，可積極鼓勵(lì)疤痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦進(jìn)行陰道分娩，從而避免對(duì)產(chǎn)婦造成不必要的損傷，降低其并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，安全性高，可加強(qiáng)應(yīng)用。

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