全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床麻醉特點(diǎn)及方法探討

盧冀京 張媛媛

老年人由于骨質(zhì)疏松等多種原因的影響，多存在股骨頸骨折、股骨頭壞死等疾病。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是臨床治療股骨頭壞死、股骨頸骨折等疾病的主要方式，然而因?yàn)樵撌中g(shù)對(duì)患者身體損傷比較大，手術(shù)過程中出血量比較多，老年患者因?yàn)轶w質(zhì)弱等多種原因，耐受手術(shù)能力比較弱，容易在手術(shù)過程中出現(xiàn)突發(fā)狀況，并且出現(xiàn)多種術(shù)后并發(fā)癥[1]。為了提高手術(shù)成功率，需要提高全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的麻醉要求，有效的麻醉方式是手術(shù)安全、順利開展的重要保障。因此，研究全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床麻醉特點(diǎn)及方法可以有效提高手術(shù)成功率、減少并發(fā)癥發(fā)生率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧調(diào)查醫(yī)院內(nèi)2015年10月—2017年12月收治的80例全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者作為研究對(duì)象，將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組。實(shí)驗(yàn)組40例患者中，女性患者18例，男性患者22例?；颊吣挲g為60～85歲，股骨頭壞死10例，股骨頸骨折17例，患有其他疾病13例。對(duì)照組40例患者中，女性患者19例，男性患者21例?；颊吣挲g為58～82歲。股骨頭壞死9例，股骨頸骨折16例，患有其他疾病15例。兩組患者的一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

在準(zhǔn)備對(duì)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者進(jìn)行手術(shù)前，患者需要提前6～8小時(shí)禁食，提前4小時(shí)禁止飲水[2]?；颊哌M(jìn)入手術(shù)室之后，需要醫(yī)護(hù)人員整個(gè)手術(shù)過程都密切檢測(cè)患者的心電圖、血氧飽和度以及心率，如果發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)告知醫(yī)生采取相應(yīng)的治療措施。

對(duì)照組采取全麻氣管插管的麻醉方式[3]，通過靜脈滴注的方式給足患者麻醉藥物，麻醉藥物包括丙泊酚、咪達(dá)唑侖、順阿曲庫銨、芬太尼等，丙泊酚濃度為1.5～2.0 mg/kg，咪達(dá)唑侖濃度為2～3 mg，順阿曲庫銨濃度為0.15～0.20 mg/kg，芬太尼濃度為2～4 μg/kg。對(duì)患者采取氣管插管的操作，并且將氣管與麻醉機(jī)相連進(jìn)行機(jī)械通氣，調(diào)節(jié)儀器確保患者的呼吸頻率在18次/min左右，患者的二氧化碳分壓在30～40 mmHg[4]，潮氣量為10 mg/kg，患者的呼吸比為1∶2，控制患者CO2分壓為30～40 mmHg。在患者進(jìn)行手術(shù)治療的過程中，需要定期對(duì)患者靜脈滴注芬太尼，芬太尼濃度為2 mg/kg。實(shí)驗(yàn)組采用硬膜外麻醉的麻醉方式，硬膜外管置入部位為第一腰椎和第二腰椎之間、第二腰椎和第三腰椎之間?；颊呗樽眢w位為平臥，給予麻醉藥物為利多卡因和羅哌卡因，第一次注射藥物為利多卡因，劑量為3 ml，濃度為2%，隨后注射羅哌卡因，劑量為2～5 ml，濃度為0.375%～0.500%，根據(jù)患者麻醉效果可以增加注射次數(shù)。麻醉阻滯平面應(yīng)該高于第十腰椎[5]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同手術(shù)時(shí)間兩組患者生命體征對(duì)比

由此可知，對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)前生命指征對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而填充骨水泥時(shí)和切口縫合時(shí)，心率以及收縮壓、舒張壓均明顯下降，并且實(shí)驗(yàn)組下降幅度低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.12，8.12，6.21；P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者手并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

對(duì)照組出現(xiàn)術(shù)后認(rèn)知障礙并發(fā)癥的患者有4例，出現(xiàn)下肢深靜脈血栓形成的患者有5例，出現(xiàn)心肌缺血的患者有1例，并發(fā)癥發(fā)生率為25%。實(shí)驗(yàn)組組出現(xiàn)術(shù)后認(rèn)知障礙并發(fā)癥的患者有1例，出現(xiàn)下肢深靜脈血栓形成的患者有1例，出現(xiàn)心肌缺血的患者有0例，并發(fā)癥發(fā)生率為5%。實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3 結(jié)論

對(duì)于骨折的老年患者而言，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)預(yù)后較為良好。老年患者因?yàn)轶w質(zhì)弱等多種原因，耐受手術(shù)能力比較弱，容易在手術(shù)過程中出現(xiàn)事故，而且容易出現(xiàn)多種術(shù)后并發(fā)癥[6]。由于硬膜外麻醉后阻滯平面以下血管擴(kuò)張血流加快[7]，增加了血流變化，紅細(xì)胞發(fā)生變形，血液黏滯度明顯降低，從而比較術(shù)后發(fā)生下肢深靜脈血栓。硬膜外麻醉分多次進(jìn)行麻醉，可以有效控制麻醉阻滯平面和麻醉效果[8]。上述實(shí)驗(yàn)研究表明，對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)前生命指征對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而填充骨水泥時(shí)和切口縫合時(shí)心率以及收縮壓、舒張壓均明顯下降，并且實(shí)驗(yàn)組下降幅度低于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者選擇硬膜外麻醉的麻醉方式，可以穩(wěn)定手術(shù)過程中患者生命指征，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

表1 不同手術(shù)時(shí)間兩組患者生命體征對(duì)比（±s）

表1 不同手術(shù)時(shí)間兩組患者生命體征對(duì)比（±s）

對(duì)照組 手術(shù)前 148.4±18.4 76.4±8.7 87.1±7.6 96.5±7.9填充骨水泥時(shí) 139.0±20.0 78.2±8.1 84.6±11.4 94.7±3.4切口縫合時(shí) 110.4±19.4 70.5±7.3 81.9±11.6 96.1±3.9實(shí)驗(yàn)組 手術(shù)前 149.6±17.5 75.9±8.4 89.0±7.4 95.9±8.0填充骨水泥時(shí) 130.4±21.4 72.5±7.6 78.4±10.7 96.7±3.1切口縫合時(shí) 99.4±19.7 65.7±7.9 75.9±8.4 94.6±3.8

表2 兩組患者手并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比（n）

[1]沈?qū)W慶. 全麻與腰硬聯(lián)合麻醉在人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用對(duì)比研究[J]. 亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2013，9（5）：118-119.

[2]李俊峰. 小劑量輕比重不同濃度羅哌卡因單側(cè)腰-硬聯(lián)合麻醉在老年患者全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用研究[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究，2015，13（16）：42-43.

[3]宋曦. 不同麻醉方式對(duì)高齡高危髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的應(yīng)用效果比較[J]. 中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2013，3（17）：134-135.

[4]孫婷輝，段思源. 不同麻醉方式對(duì)老年性髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)的影響[J]. 廣東醫(yī)學(xué)，2012，33（4）：3772-3775.

[5]李書庸. 硬膜外麻醉與腰-硬聯(lián)合麻醉在高齡患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的臨床觀察[J]. 中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18（27）：69-70.

[6]賈學(xué)勤. 人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的康復(fù)護(hù)理體會(huì)[J]. 河南外科學(xué)雜志，2015，21（2）：153.

[7]張洪. 人工關(guān)節(jié)置換術(shù)相關(guān)并發(fā)癥的防治探討[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)雜志，2013，2（8）：421-424.

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