急診腦梗塞患者的臨床護(hù)理研究

拜愛華

【摘要】目的：研究急診腦梗塞患者的臨床護(hù)理效果。方法：研究樣本選取我院接診收治的66例腦梗塞患者，按照平行分組分為對(duì)照組（33例，常規(guī)護(hù)理）與觀察組（33例，常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上結(jié)合綜合護(hù)理干預(yù)），對(duì)比不同護(hù)理應(yīng)用后效果。結(jié)果：觀察組與對(duì)照組護(hù)理后的并發(fā)癥、護(hù)理滿意率以及NIHSS評(píng)分、Fugl-Meyer、Barthel對(duì)比，組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：給予急診腦梗塞患者采用綜合護(hù)理干預(yù)，可有效改善患者預(yù)后，提高護(hù)理滿意率，護(hù)理效果顯著。

【關(guān)鍵詞】急診腦梗塞;臨床護(hù)理;神經(jīng)功能缺損

腦梗塞為一種急診科常見多發(fā)疾病，超過60歲人群比較多發(fā)，若不及時(shí)治療，可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)四肢癱瘓、多神經(jīng)細(xì)胞功能障礙，增加患者及家庭心理壓力、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且該疾病的致殘率、致死率較高，復(fù)發(fā)率較高，威脅著人們生命健康[1]。為了降低疾病的發(fā)生率以及死亡率，臨床應(yīng)加強(qiáng)腦梗塞的護(hù)理工作。本次研究中，以66例腦梗塞患者為例，探討不同護(hù)理方法應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究樣本采用隨機(jī)取樣法選擇我院從2015年5月到2016年5月收治的66例急性腦梗塞患者，經(jīng)頭顱CT檢查顯示有梗塞病灶。隨機(jī)平行分組法分為兩組，對(duì)照組33例，男22例，女11例，年齡為46-79歲，平均年齡為（66.5±1.O）歲，文化程度：小學(xué)及文盲3例，初高中17例，大專及以上13例;觀察組33例，男19例，女14例，年齡為43 -78歲，平均年齡為（60.8±5.8）歲，文化程度：小學(xué)及文盲5例，初高中15例，大專及以上13例。對(duì)比兩組基線資料：上述各項(xiàng)指標(biāo)方面，差異不顯著不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可做比。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)腦部MRI或CYT檢查，確診為急性腦梗塞均為首次發(fā)病，發(fā)病急，且在24h內(nèi)就診治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重并發(fā)癥、蛛網(wǎng)膜下腔出血、既往腦梗塞患者。

1.3 方法

對(duì)照組僅接受神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)護(hù)理，根據(jù)患者病情特點(diǎn)、科室規(guī)定，嚴(yán)格落實(shí)神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理干預(yù)，包括入院宣教、監(jiān)測(cè)患者生命體征變化、科學(xué)合理飲食。觀察組在神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容：①心理干預(yù)護(hù)理：因腦梗塞患者病情危重，多數(shù)患者合并焦慮、緊張等不良情緒，影響護(hù)理、治療工作順利開展，預(yù)后效果不佳。護(hù)理人員應(yīng)結(jié)合患者病情、心理特點(diǎn)，積極與患者溝通，疏導(dǎo)患者情緒，緩解不良情緒;②急診護(hù)理流程優(yōu)化：腦梗塞病情惡化發(fā)展快，接診后應(yīng)及時(shí)準(zhǔn)確評(píng)估患者的病情，若確診為急診，應(yīng)打開綠色通道，便于患者及時(shí)安排治療，建立完善的用藥治療流程，保證護(hù)理工作順利開展。及時(shí)測(cè)量血壓、凝血功能以及血氧飽和度，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)告知醫(yī)生反饋處理。③康復(fù)指導(dǎo)：護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，急性期進(jìn)行翻身、左右側(cè)位更換等被動(dòng)活動(dòng)，恢復(fù)期進(jìn)行仰臥一臥位一站立的鍛煉，待患者穩(wěn)定后，開始進(jìn)行日常主動(dòng)訓(xùn)練如散步、爬樓梯等。④并發(fā)癥預(yù)防：發(fā)熱護(hù)理，腦梗塞面積過大會(huì)導(dǎo)致傷及體溫調(diào)節(jié)中樞，導(dǎo)致患者高熱，護(hù)理人員為患者溫水浴，及時(shí)更換床褥、被單，做好保暖工作，叮囑患者多喝水;預(yù)防肺部感染，腦梗塞多為老年患者，應(yīng)注意觀察患者呼吸是否順暢，若有必要實(shí)施氣管切開或氣管插管術(shù)，保持呼吸順暢;泌尿系統(tǒng)感染護(hù)理，針對(duì)泌尿系統(tǒng)功能障礙者，需及時(shí)更換被尿液污染的衣物或被單，尿管留置需嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，護(hù)理操作中尿袋高度應(yīng)嚴(yán)格控制，不能超過臥位位置，防止尿液返流。

1.4 觀察指標(biāo)

記錄比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況、護(hù)理滿意度以及治療前后神經(jīng)功能缺損（NIHSS）評(píng)分、運(yùn)動(dòng)功能（Fugl-Meyer評(píng)價(jià)量表）、日常生活能力（Barthel評(píng)價(jià)表）。根據(jù)醫(yī)院自制的百分之問卷表調(diào)查護(hù)理滿意度，滿意>80分，比較滿意60-80分，不滿意<60分，總滿意率為滿意率與比較滿意率之和。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

軟件分析工具為SPSS20.0。計(jì)量資料（n，%）以X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料（x±s）以t檢驗(yàn)，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況

對(duì)照組33例，并發(fā)癥14例（42.4%）：發(fā)熱8例，肺部感染4例，泌尿道感染2例，觀察組33例，并發(fā)癥5例（15.2%）：發(fā)熱2例，肺部感染3例，觀察組并發(fā)生發(fā)生率少于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ X2=5.99，P<0.05）。

2.2 護(hù)理滿意度對(duì)比

對(duì)照組33例，滿意、比較滿意、不滿意例數(shù)分別為10、16、7，總滿意率為78.9%，觀察組33例，滿意、比較滿意、不滿意例數(shù)分別為20、12、1，總滿意率為97.0%，兩組間護(hù)理滿意率存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ X2=5.12，P<0.05）。

2.3 治療前后兩組患者神經(jīng)功能、運(yùn)動(dòng)功能以及日常生活能力評(píng)分

兩組患者護(hù)理后的NIHSS、Fugl-Meyer、Barthel與護(hù)理前相比差異顯著，且觀察組護(hù)理后各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分改善顯著，組間比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具體見表1。

3 討論

腦梗塞是血液中栓子侵入腦動(dòng)脈，而導(dǎo)致的腦組織局部缺血、腦血管阻塞，為一種常見多發(fā)的心腦血管疾病[2-3]。多數(shù)患者發(fā)病后合并失語，不能明確表達(dá)自己的不適，且合并肢體癱瘓，影響生活自理?；颊咦≡汉螅o(hù)理人員應(yīng)及時(shí)明確患者的病情以及心理狀態(tài)，制定對(duì)應(yīng)護(hù)理干預(yù)方法，減少并發(fā)癥發(fā)生，改善患者癥狀體征，提高患者的生存質(zhì)量[4]。

腦梗塞發(fā)生后，患者合并運(yùn)動(dòng)功能、神經(jīng)功能以及生活能力缺損不足等問題，如何改善這三項(xiàng)指標(biāo)，是護(hù)理實(shí)施的關(guān)鍵[5]，本次研究表明，觀察組綜合護(hù)理實(shí)施后觀察組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分明顯下降，運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分以及生活能力評(píng)分明顯改善，且三項(xiàng)指標(biāo)改善情況優(yōu)于對(duì)照組常規(guī)護(hù)理，這表明急診腦梗塞患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，改善患者的神經(jīng)功能缺損、運(yùn)動(dòng)以及日常生活能力效果更為顯著。綜合護(hù)理干預(yù)實(shí)施強(qiáng)調(diào)以護(hù)理程度為核心，提供全面護(hù)理模式，節(jié)約醫(yī)療資源，提高護(hù)理工作效率。所有護(hù)理措施的制定均以實(shí)踐、患者病情為基礎(chǔ)，具體問題具體分析，并以人性化特點(diǎn)為重點(diǎn)，積極與患者溝通，以患者為中心[6]，而且研究表明，觀察組護(hù)理實(shí)施后并發(fā)癥發(fā)生率少于對(duì)照組，護(hù)理滿意率優(yōu)于對(duì)照組，表明綜合護(hù)理干預(yù)實(shí)施可避免并發(fā)癥加重，優(yōu)勢(shì)顯著，患者護(hù)理滿意率較高。

綜上所述，急性腦梗塞臨床護(hù)理中實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，可有效改善患者的神經(jīng)功能、運(yùn)動(dòng)功能以及生活能力，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高護(hù)理滿意率，護(hù)理應(yīng)用價(jià)值顯著。

參考文獻(xiàn)

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