老年喉癌合并糖尿病的圍手術(shù)期護(hù)理研究

李秋蟬

[摘要] 目的 評(píng)價(jià)老年喉癌合并糖尿病的圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)價(jià)值。方法 2017年1—12月，醫(yī)院腫瘤外科收治了老年喉癌合并2型糖尿病患者41例，納入對(duì)照組，常規(guī)護(hù)理。2018年1—10月，醫(yī)院腫瘤外科收治了老年喉癌合并2型糖尿病患者38例，納入觀察組，制定護(hù)理干預(yù)對(duì)策。結(jié)果 觀察組護(hù)理滿意度、術(shù)后2周KPS評(píng)分高于對(duì)照組，觀察組住院時(shí)間、術(shù)后2周體重相較于入院時(shí)的丟失率、1周內(nèi)平均血糖、1周內(nèi)平均血糖變異指數(shù)低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組護(hù)理不良事件、并發(fā)癥發(fā)生率10.5%（4/38）低于對(duì)照組36.6%（15/41），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 老年喉癌合并糖尿病有特殊的圍手術(shù)期護(hù)理需求，進(jìn)行護(hù)理干預(yù)可以提升護(hù)理質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 老年;喉癌;糖尿病;圍手術(shù)期;護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R59 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1672-4062（2018）12（b）-0113-02

喉癌是一種常見的惡性腫瘤，中國喉癌發(fā)生率約為20/10萬～25/10萬。因生活環(huán)境的改變，飲食結(jié)構(gòu)的變化特別是熱食的增多，人口平均年齡的增長，喉癌發(fā)生率快速上升[1]。喉癌患者老年人、2型糖尿病比重較高，2型糖尿病危害極大，考慮到患者禁水食，患者出現(xiàn)代謝紊亂的風(fēng)險(xiǎn)明顯上升[2]。同時(shí)因患者臥床時(shí)間長、手術(shù)應(yīng)激，出現(xiàn)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)明顯上升，2型糖尿病會(huì)增加肺炎、醫(yī)院感染等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，加強(qiáng)管理非常必要。為進(jìn)一步提升老年喉癌合并2型糖尿病患者的圍手術(shù)期護(hù)理質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)院選取收治的79例患者為研究對(duì)象，嘗試針對(duì)此類對(duì)象制定針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，取得較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

2017年1—12月，醫(yī)院腫瘤外科收治了老年喉癌合并2型糖尿病患者41例，納入對(duì)照組，其中男30例、女11例，年齡（68.4±5.2）歲。分期：早期15例、中期21例、晚期5例。手術(shù)類型：全喉切除術(shù)29例，其他12例。入院時(shí)Karnofsky（卡氏，KPS，百分法）功能狀態(tài)評(píng)分（80.1±6.2）分。2018年1—10月，醫(yī)院腫瘤外科收治了老年喉癌合并2型糖尿病患者38例，納入觀察組，其中男29例、女9例，年齡（69.0±6.1）歲。分期：早期13例、中期20例、晚期5例。手術(shù)類型：全喉切除術(shù)27例，其他12例。入院時(shí)KPS功能狀態(tài)評(píng)分（81.2±7.4）分。兩組對(duì)象年齡、性別、分期、說書類型、入院時(shí)KPS功能狀態(tài)評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①原發(fā)喉癌，進(jìn)行手術(shù)治療;②臨床資料完整;③年齡≥60歲;④合并2型糖尿病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①轉(zhuǎn)院治療;②院內(nèi)死亡。

1.2 ?方法

1.2.1 ?對(duì)照組 ?常規(guī)的圍手術(shù)期護(hù)理，主要包括術(shù)前檢查護(hù)理、全程的健康教育、病情監(jiān)護(hù)、術(shù)后早期禁水食管理、術(shù)后腸內(nèi)營養(yǎng)支持護(hù)理。術(shù)前進(jìn)行血糖控制，遵醫(yī)囑給予胰島素、降糖藥物控制血糖，動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測，術(shù)后根據(jù)血糖的波動(dòng)情況，配合醫(yī)師做好血糖的控制用藥護(hù)理。

1.2.2 ?觀察組 ?（1）糖尿病的專項(xiàng)管理：①由內(nèi)分泌科協(xié)助，制定2型糖尿病患者圍手術(shù)期護(hù)理對(duì)策;②在床頭放置2型糖尿病提示卡。

（2）圍手術(shù)期護(hù)理：①術(shù)前2型糖尿病健康教育，增加有關(guān)2型糖尿病的相關(guān)護(hù)理知識(shí)，豐富宣教的內(nèi)容，提高依從性;②需要進(jìn)行2型糖尿病及其并發(fā)癥、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估，主要包括大血管并發(fā)癥、糖尿病足、糖尿病視網(wǎng)膜損害、周圍神經(jīng)病變，醫(yī)護(hù)人員、患者及其家屬對(duì)這些并發(fā)癥有充分的認(rèn)識(shí)，不同的并發(fā)癥帶來的風(fēng)險(xiǎn)不同;③重視大血管并發(fā)癥的護(hù)理，大血管并發(fā)癥會(huì)增加心腦血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，做好室內(nèi)的溫度控制，不要泡熱水澡，預(yù)防便秘，從而降低體位性高低血壓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn);④對(duì)于糖尿病足的對(duì)象，患者出現(xiàn)下肢功能障礙，跌倒風(fēng)險(xiǎn)較高，需要做好跌倒的預(yù)防，加強(qiáng)對(duì)患者及其家屬的宣教，早期起床時(shí)，不要著急下床，起坐時(shí)不要用力過度，下床活動(dòng)患者家屬需要做好扶持，不要讓患者離開自己的視線范圍之內(nèi);⑤對(duì)于糖尿病視網(wǎng)膜損害的對(duì)象，也需要加強(qiáng)安全管理，需要做好護(hù)理提示，評(píng)估患者的視力狀況，做好安全管理，認(rèn)真評(píng)估院內(nèi)的視力變化情況，患者自覺出現(xiàn)異常，也及時(shí)主訴，若出現(xiàn)異常，立即通知醫(yī)師處置;⑤患者出現(xiàn)手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)明顯上升，包括認(rèn)知功能障礙、低體溫、醫(yī)院感染等，都需要進(jìn)行強(qiáng)化護(hù)理，落實(shí)責(zé)任護(hù)理制度，包括無菌管理、認(rèn)知評(píng)估與訓(xùn)練等;⑥對(duì)2型糖尿病特別是合并糖尿病腎病的對(duì)象，需要進(jìn)行用藥監(jiān)護(hù)，獲得臨床藥師服務(wù);⑦患者合并周圍神經(jīng)功能障礙的風(fēng)險(xiǎn)明顯上升，更容易出現(xiàn)消化道功能障礙，部分對(duì)象會(huì)出現(xiàn)胃癱，需要加強(qiáng)飲食的管理，采取更多胃腸道功能康復(fù)護(hù)理干預(yù)，包括肛門收縮訓(xùn)練、臍肘按摩、避免吞氣;⑧糖尿病患者的血糖自我調(diào)節(jié)能力顯著下降，容易出現(xiàn)代謝紊亂，需要加強(qiáng)飲食管理，喉癌患者也可以進(jìn)食，特別是那些局部切除重建食管的對(duì)象，部分對(duì)象植入人工食管，在飲食上需要安排2型糖尿病，對(duì)于逐步恢復(fù)正常飲食的對(duì)象，需要指導(dǎo)家屬加強(qiáng)飲食管理，保證充足的熱量攝入，不能因?yàn)槭?型糖尿病便拒絕飲食，患者不能因?yàn)檫M(jìn)食時(shí)喉部不適感較強(qiáng)，但是不能因此拒絕經(jīng)口進(jìn)食，需要加強(qiáng)干預(yù)，提升患者經(jīng)口進(jìn)食的依從性。

1.3 ?觀察指標(biāo)

患者護(hù)理滿意度，VAS評(píng)分法，0分為非常不滿意、2分不滿意、4分一般、6分滿意、8分非常滿意、10分完美。兩組對(duì)象住院時(shí)間，術(shù)后2周KPS評(píng)分，術(shù)后2周體重相較于入院時(shí)的丟失率。護(hù)理不良事件、并發(fā)癥發(fā)生情況。1周內(nèi)平均血糖、1周內(nèi)平均血糖變異指數(shù)。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，護(hù)理滿意度、住院時(shí)間、術(shù)后2周KPS評(píng)分、術(shù)后2周體重相較于入院時(shí)的丟失率服從正態(tài)分布，采用（x±s）表示，觀察組與對(duì)照組比較采用t檢驗(yàn)，護(hù)理不良事件、并發(fā)癥發(fā)生情況比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

觀察組護(hù)理滿意度、術(shù)后2周KPS評(píng)分高于對(duì)照組，觀察組住院時(shí)間、術(shù)后2周體重相較于入院時(shí)的丟失率、1周內(nèi)平均血糖、1周內(nèi)平均血糖變異指數(shù)低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。觀察組護(hù)理不良事件、并發(fā)癥發(fā)生率10.5%（4/38）（意外傷害1例、護(hù)理路徑變異2例、醫(yī)院感染1例、營養(yǎng)不良1例），低于對(duì)照組36.6%（15/41）（意外傷害1例、護(hù)理路徑變異7例、醫(yī)院感染2例、營養(yǎng)不良2例、胃腸道癥狀2例、低血糖1例），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 ?討論

老年喉癌合并糖尿病的圍手術(shù)期護(hù)理需求有其特殊性，患者的并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)明顯上升，2型糖尿病及其并發(fā)癥都威脅患者的生命安全，患者的自護(hù)能力也明顯更低[3-4]。喉癌患者進(jìn)食能力嚴(yán)重減退，因合并2型糖尿病，更容易出現(xiàn)代謝紊亂，加強(qiáng)護(hù)理管理非常必要。為此醫(yī)院制定了一系列的護(hù)理干預(yù)對(duì)策，對(duì)此類對(duì)象進(jìn)行專項(xiàng)管理。結(jié)果現(xiàn)實(shí)患者明顯獲益，觀察組的護(hù)理不良事件、并發(fā)癥發(fā)生率10.5%（4/38）低于對(duì)照組36.6%（15/41）（P<0.05），提升護(hù)理干預(yù)可以更好的保障護(hù)理安全。研究還顯示，護(hù)理干預(yù)可以更好的減輕手術(shù)、住院的消耗，獲得了患者的好評(píng)，這對(duì)于提升患者術(shù)后生活質(zhì)量、減輕照料負(fù)擔(dān)具有重要意義[5]。

綜上所述，老年喉癌合并糖尿病有特殊的圍手術(shù)期護(hù)理需求，進(jìn)行護(hù)理干預(yù)可以提升護(hù)理質(zhì)量。

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（收稿日期：2018-11-27）