瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚對(duì)宮腔鏡下宮腔分粘術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)的影響

胡帥

[摘要]目的 觀察瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚對(duì)宮腔鏡下宮腔分粘術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)的影響。方法 選取我院2015年2月17日～2017年2月17日行宮腔鏡下宮腔分粘術(shù)治療的100例宮腔粘連患者，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，各50例。對(duì)照組采用瑞芬太尼麻醉，觀察組采用瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉。比較兩組患者的血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo)及喚醒時(shí)間、拔管時(shí)間。結(jié)果 對(duì)照組拔管時(shí)的MAP水平高于誘導(dǎo)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組手術(shù)開始20 min、拔管前、拔管后5 min的HR、MAP水平低于誘導(dǎo)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組誘導(dǎo)前的HR、MAP水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組手術(shù)開始20 min、拔管前、拔管后5 min的HR、MAP水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的術(shù)后喚醒時(shí)間、拔管時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚對(duì)宮腔鏡下宮腔分粘術(shù)血流動(dòng)力學(xué)的影響較弱，麻醉效果良好，具有較好的臨床推廣價(jià)值。

[關(guān)鍵詞]瑞芬太尼；丙泊酚；血流動(dòng)力學(xué)；宮腔分粘術(shù)

[中圖分類號(hào)] R614 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）1（b）-0109-03

[Abstract]Objective To observe the influence of Remifentanil and Propofol on hemodynamics in transcervical resection of adhesions.Methods 100 cases of intrauterine adhesions underwent transcervical resection of adhesions from February 17，2015 to February 17，2017 in our hospital were selected and divided into the control group and the observation group according to the random number table methods，50 cases in each group.The control group was given with Remifentanil，and the observation group was given Rremifentanil combined with Propofol anesthesia.The index of hemodynamics，the wake-up time，as well as the extubation time of the two groups were compared.Results The MAP level in extubation in the control group was higher than that before the induction，with significant difference （P<0.05）.The level of HR and MAP of the observation group at 20 min of operation begins，before extubation，at 5 min after extubation was lower than that before the operation，with significant difference （P<0.05）.There was no significant difference in the level of HR and MAP between the two groups before induction （P>0.05）.The level of HR and MAP of the observation group at 20 min of operation begins，before extubation，at 5 min after extubation was lower than that of the control group，with significant difference （P<0.05）.The wake-up time and the extubation time in the observation group were shorter than those in the control group，with significant difference （P<0.05）.Conclusion Application of Remifentanil combined with Propofol has a lower influence of hemodynamics in transcervical resection of adhesions，the effect of anesthesia is good，and it has good clinical promotion value.

[Key words]Remifentanil；Propofol；Hemodynamics；Transcervical resection of adhesions

宮腔粘連為常見的婦科疾病之一[1]。隨著人們觀念發(fā)生改變，人工流產(chǎn)的現(xiàn)象越來(lái)越常見[2]，宮腔粘連導(dǎo)致不孕的發(fā)生率在逐年增加[3]。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，傳統(tǒng)的子宮輸軟管碘油造影技術(shù)手段已經(jīng)落后[4]。宮腔鏡技術(shù)較為先進(jìn)，其使得傳統(tǒng)療法變成宮腔鏡下粘連部位的精確分離技術(shù)[5]。本研究選取本院收治的宮腔粘連患者作為研究對(duì)象，分別進(jìn)行瑞芬太尼麻醉和瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉，探討其對(duì)血液動(dòng)力學(xué)的影響以及麻醉效果，旨在尋求適宜的麻醉方案，現(xiàn)報(bào)道如下。endprint

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年2月17日～2017年2月17日在我院治療的100例宮腔粘連患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，各50例。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有參與研究患者均知情并同意。觀察組中，年齡24～39歲，平均（33.68±4.38）歲；對(duì)照組中，年齡25～41歲，平均（33.53±4.27）歲。兩組患者的年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均確診為宮腔粘連；所有患者體質(zhì)較好，短期內(nèi)可實(shí)施手術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重的肝、心、腎等臟器疾??；精神失常、意識(shí)不清患者；主觀不同意接受研究的患者；對(duì)鎮(zhèn)靜或鎮(zhèn)痛類藥物過(guò)敏的患者；體質(zhì)較差的患者。

1.2方法

兩組宮腔粘連患者在麻醉前禁食8 h，麻醉前30 min肌內(nèi)注射0.3 mg東茛菪堿（徐州萊恩藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 32022136）以及0.1 g苯巴比妥鈉注射液（天津金耀藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H12020381），手術(shù)時(shí)開通靜脈通路，并提供面罩吸氧，利用HP多功能監(jiān)護(hù)儀（M3929A）持續(xù)監(jiān)測(cè)患者的平均動(dòng)脈壓（MAP）及心率（HR）等。

對(duì)照組患者靜脈注射0.5 μg/kg瑞芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H20030197），再以0.08 μg/（kg·min）的速度進(jìn)行輸注。

觀察組患者靜脈注射1 μg/kg瑞芬太尼，3 min后靜脈注射1.5 mg/kg丙泊酚（靜注速度1 mg/s）（西安力邦制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 20123318），患者失去意識(shí)后以6 mg/（kg·h）的速度持續(xù)泵入，直至手術(shù)完成為止。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組患者手術(shù)開始20 min、拔管時(shí)以及拔管后5 min的HR、MAP，記錄術(shù)后喚醒時(shí)間和拔管時(shí)間。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率描述，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的比較

對(duì)照組拔管時(shí)的MAP水平高于誘導(dǎo)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組手術(shù)開始20 min、拔管前、拔管后5 min的HR、MAP水平低于誘導(dǎo)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組誘導(dǎo)前的HR、MAP水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組手術(shù)開始20 min、拔管前、拔管后5 min的HR、MAP水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組術(shù)后喚醒時(shí)間和拔管時(shí)間的比較

觀察組的術(shù)后喚醒時(shí)間、拔管時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

瑞芬太尼常用于麻醉誘導(dǎo)或麻醉時(shí)保持鎮(zhèn)痛[6]，主要成分為鹽酸瑞芬太尼[7]，作為一種阿片受體阻滯劑，其特點(diǎn)為起效迅速、維持時(shí)間較短等[8]。丙泊酚也是一種用于麻醉誘導(dǎo)以及麻醉維持鎮(zhèn)痛的麻醉藥[9]，其特點(diǎn)為麻醉起效快、蘇醒較快以及術(shù)后不易惡心[10]。采用瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚進(jìn)行麻醉，一般常見于小型診所或時(shí)間較短的手術(shù)[11]。

宮腔粘連是一種常見的婦科疾病[12]，通常由創(chuàng)傷引發(fā)[13]，造成宮頸管、宮腔發(fā)生粘連[14]。宮腔粘連發(fā)病原因較為復(fù)雜[15]，其中主要的發(fā)病原因是人工流產(chǎn)、自然流產(chǎn)刮宮以及產(chǎn)后出血刮宮等[16-17]。宮腔粘連臨床上的表現(xiàn)多為小腹疼痛、月經(jīng)異常甚至不孕等[18-20]，對(duì)于女性的生理健康有較大的負(fù)面影響。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者誘導(dǎo)前的HR、MAP水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組患者手術(shù)開始20 min、拔管時(shí)、拔管后5 min的HR、MAP水平顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者的術(shù)后喚醒時(shí)間和拔管時(shí)間均顯著短于對(duì)照組（P<0.05）。

綜上所述，瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚對(duì)宮腔鏡下宮腔分粘術(shù)的血流動(dòng)力學(xué)影響較弱，麻醉效果較好，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]張智琳.地佐辛聯(lián)合丙泊酚麻醉對(duì)無(wú)痛人流患者血流動(dòng)力學(xué)及呼吸情況的影響[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2015，12（14）：130-132.

[2]楊啟峰.瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)的影響[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2017，26（14）：2583-2584.

[3]李華鋒.瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚對(duì)高血壓腦出血手術(shù)患者血流動(dòng)力學(xué)及蘇醒時(shí)間的影響[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2016， 25（7）：1309-1310.

[4]張康秦，梁斌，趙蕊.瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚對(duì)LC術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)的影響[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2016，33（7）：1339-1341.

[5]馮銳，鄭穎，劉江，等.靶控輸注瑞芬太尼對(duì)丙泊酚藥動(dòng)學(xué)和血流動(dòng)力學(xué)的影響[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2015，34（2）：205-207.

[6]李書濤.靶控輸注依托咪酯和瑞芬太尼對(duì)非心臟手術(shù)患者麻醉效果及血流動(dòng)力學(xué)影響的比較[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2017，14（11）：1578-1580.

[7]李傳進(jìn).不同劑量右美托咪定對(duì)丙泊酚靶控輸注的血流動(dòng)力學(xué)影響[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2016，13（10）：1410-1412.

[8]汪兵.瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚對(duì)顱腦手術(shù)麻醉中血流動(dòng)力學(xué)和炎性細(xì)胞因子的影響分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2016， 27（22）：4262-4263.

[9]王婧，奚望，殷亮.右美托咪定與丙泊酚對(duì)心臟瓣膜術(shù)后機(jī)械通氣患者鎮(zhèn)靜效果及血流動(dòng)力學(xué)的影響[J].第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2017，38（5）：563-569.

[10]崔永芳.依托咪酯聯(lián)合丙泊酚對(duì)全身麻醉手術(shù)患者血流動(dòng)力學(xué)的影響[J].吉林醫(yī)學(xué)，2015，36（2）：247-247.

[11]白玉，孫亞林.BIS指導(dǎo)下丙泊酚TCI對(duì)癌癥患者全麻術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)的影響[J].中國(guó)醫(yī)師雜志，2015，17（1）：99-100.

[12]劉俊鋒.瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚對(duì)高血壓腦出血手術(shù)患者血流動(dòng)力學(xué)及蘇醒時(shí)間的影響[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2016， 25（10）：1821-1822.

[13]武長(zhǎng)君.舒芬太尼復(fù)合丙泊酚對(duì)腹腔鏡下膽囊切除術(shù)患者血流動(dòng)力學(xué)及應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，20（2）：273-275.

[14]王東昕，劉卓.右美托咪定對(duì)全憑靜脈麻醉下婦科腹腔鏡手術(shù)丙泊酚用量及血流動(dòng)力學(xué)影響[J].中國(guó)婦幼保健，2014，29（34）：5711-5712.

[15]萬(wàn)兆星.瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚麻醉對(duì)腦外科手術(shù)患者血流動(dòng)力學(xué)及炎性因子的影響分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2017，28（11）：2015-2016.

[16]劉麗，彭明清.瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚對(duì)老年子宮切除手術(shù)患者免疫功能、血流動(dòng)力學(xué)及應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2017，37（3）：670-672.

[17]凌琳，朱虹，管金麗，等.人工流產(chǎn)后使用外科手術(shù)用防粘連沖洗液預(yù)防宮腔粘連效果研究[J].中國(guó)性科學(xué)，2017， 26（5）：133-135.

[18]韓永正，劉慧麗.右美托咪定對(duì)術(shù)中丙泊酚靶控輸注效應(yīng)室濃度及血流動(dòng)力學(xué)的影響[J].國(guó)際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志，2014，35（6）：506-509.

[19]楊江華，張丹丹，高琴，等.宮腔鏡粘連分離術(shù)后兩種不同治療方法預(yù)防再粘連的效果比較[J].中國(guó)性科學(xué)，2016， 25（12）：53-56.

[20]何玉梅，寧榮萍，陳紅堅(jiān)，等.經(jīng)陰道三維超聲診斷宮腔粘連的價(jià)值探討[J].中國(guó)性科學(xué)，2016，25（5）：40-42.

（收稿日期：2017-09-29 本文編輯：祁海文）endprint