參麥注射液在頸動(dòng)脈支架成形術(shù)中對(duì)血壓、心率的影響

莫建義

[摘要]目的 探討參麥注射液在頸動(dòng)脈支架成形術(shù)（CAS）中對(duì)血壓、心率的影響。方法 選取2015年4月～2017年6月我院收治的60例頸動(dòng)脈狹窄患者作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各30例。對(duì)照組患者予常規(guī)治療，試驗(yàn)組患者于術(shù)前3 h開(kāi)始連用7 d參麥注射液。比較兩組患者干預(yù)前、麻醉后1 h、術(shù)后24 h、術(shù)后72 h的收縮壓、舒張壓及心率情況。結(jié)果 干預(yù)前，兩組患者的收縮壓、舒張壓、心率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。麻醉后1 h、術(shù)后24 h、術(shù)后72 h，兩組患者的收縮壓、舒張壓、心率均高于本組干預(yù)前，且試驗(yàn)組患者的收縮壓、舒張壓、心率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在頸動(dòng)脈支架成形術(shù)中，參麥注射液能有效減少患者收縮壓、舒張壓、心率的波動(dòng)，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]頸動(dòng)脈支架成形術(shù)；參麥注射液；血壓；心率

[中圖分類號(hào)] R743 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）1（b）-0032-03

[Abstract]Objective To investigate the effect of Shenmai Infection on blood pressure and heart rate in carotid artery stenting.Methods 60 cases of patients with carotid artery stenosis treated in our hospital from April 2015 to June 2016 were selected as subjects.These patients were divided into trial group and control group randomly，30 cases in each group.Patients in control group received routine treatment，the patients in trial group were treated with Shenmai Injection 3 hours before the surgery until 7 days later.The systolic blood pressure，diastolic blood pressure and heart rate of before the intervention，1 h after the anaesthesia，24 h and 72 h after the surgery were compared between the two groups.Results Before intervention，the systolic blood pressure，diastolic blood pressure and heart rate of the two groups were comapred，and the differences were not statistically significant （P>0.05）.The systolic blood pressure，diastolic blood pressure and heart rate of 1 h after the anaesthesia，24 h and 72 h after the surgery of the two groups were higher than those of before intervention，the systolic blood pressure，diastolic blood pressure and heart rate of 1 h after the anaesthesia，24 h and 72 h after the surgery of patients in the trial group were higher than those in the control group，and the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion Shenmai Infection could help maintain the systolic blood pressure，diastolic blood pressure and heart rate stable，which is effective and safety and to be worth spreading and further research.

[Key words]Carotid artery stenting；Shenmai Injection；Blood pressure；Heart rate

腦血管病是嚴(yán)重影響人類健康與生活質(zhì)量的常見(jiàn)病，頸動(dòng)脈狹窄與缺血性腦血管病密切相關(guān)，頸動(dòng)脈支架成形術(shù)（CAS）約占缺血性腦卒中發(fā)作患者的20%[1]。統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)表明，我國(guó)每年新增腦血管疾病患者約150萬(wàn)，CAS的發(fā)病率也呈現(xiàn)逐年上漲的趨勢(shì)，現(xiàn)已成為臨床關(guān)注的焦點(diǎn)。頸動(dòng)脈支架成形術(shù)因其具有操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小、不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)[2]，已成為治療頸動(dòng)脈狹窄的兩個(gè)主要手術(shù)方法之一[3-4]。但其圍術(shù)期容易發(fā)生血壓下降、心率過(guò)緩等頸動(dòng)脈竇反應(yīng)[5]，如處理不及時(shí)，容易出現(xiàn)各種嚴(yán)重并發(fā)癥，因此圍術(shù)期對(duì)血壓、心率的穩(wěn)定非常重要。隨著中醫(yī)藥的推廣和普及，越來(lái)越多的中成藥制劑應(yīng)用于臨床。查閱近年來(lái)相關(guān)文獻(xiàn)，發(fā)現(xiàn)臨床上參麥注射液應(yīng)用已相當(dāng)廣泛，相關(guān)研究表明參麥注射液具有抗心率失常等作用[5]。但對(duì)于參麥注射液在頸動(dòng)脈支架成形術(shù)中的應(yīng)用，研究較少。本研究選取我院收治的60例頸動(dòng)脈狹窄患者作為研究對(duì)象，旨在觀察參麥注射液對(duì)頸動(dòng)脈支架成形術(shù)患者血壓、心率的變化，為臨床穩(wěn)定頸動(dòng)脈支架成形術(shù)患者血壓、心率提供新方法，現(xiàn)報(bào)道如下。endprint

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年4月～2017年6月我院收治的經(jīng)DSA確診的60例頸動(dòng)脈狹窄患者作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各30例。試驗(yàn)組患者男19例，女11例，年齡47～72歲，平均（58±17）歲；對(duì)照組患者男17例，女13例，年齡46～77歲，平均（60±13）歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核及同意。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：參考《2011美國(guó)顱外頸動(dòng)脈和椎動(dòng)脈疾病管理指南》[6]：①存在TIA等頸動(dòng)脈狹窄臨床癥狀之一的患者；②DSA證實(shí)責(zé)任血管狹窄率>50%（NASCET法），對(duì)側(cè)頸動(dòng)脈狹窄<20%患者；③存在動(dòng)脈粥樣硬化等高危因素患者；④圍術(shù)期發(fā)生并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)較低患者；⑤同意行CAS患者；⑥年齡45～75歲患者；⑦患者均知曉本研究情況并簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合納入標(biāo)準(zhǔn)而被誤納入患者；②近3個(gè)月內(nèi)有腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血等病史患者；③合并心、肺、肝、腎等嚴(yán)重疾病患者；④有出血傾向患者；⑤血壓經(jīng)藥物控制欠佳患者；⑥近期有有精神疾病患者；⑦合并其他顱內(nèi)血管病或其他顱內(nèi)疾病患者。

1.3方法

兩組患者均予行CAS，行CAS時(shí)，常規(guī)行經(jīng)股動(dòng)脈的Seldinger穿刺法穿刺，植入8F動(dòng)脈鞘，用8F指引導(dǎo)管進(jìn)入狹窄的頸動(dòng)脈，將8F導(dǎo)管頭端放置于狹窄處下端10 mm，予造影再次證實(shí)責(zé)任血管的狹窄情況，并根據(jù)情況選擇適當(dāng)?shù)念i動(dòng)脈支架，然后行CAS治療。對(duì)照組患者給予常規(guī)治療，患者入院后予完善相關(guān)檢查，綜合評(píng)價(jià)患者全身各個(gè)系統(tǒng)的情況，術(shù)前應(yīng)用拜阿司匹林200 mg qd，氯吡格雷75 mg qd，阿托伐他汀鈣20 mg qn，服用3～5 d。并于術(shù)前3 h開(kāi)始至術(shù)后7 d連續(xù)監(jiān)測(cè)患者的血壓、心率等生命體征。試驗(yàn)組患者在此基礎(chǔ)上給予參麥注射液50 ml/d，靜脈滴注，于術(shù)前3 h開(kāi)始連用7 d。

1.4觀察指標(biāo)

比較兩組患者干預(yù)前（CAS術(shù)前3 d即予參麥注射液治療前）、麻醉后1 h、術(shù)后24 h、術(shù)后72 h的收縮壓、舒張壓及心率情況。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

干預(yù)前，兩組患者的收縮壓、舒張壓、心率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。麻醉后1 h、術(shù)后24 h、術(shù)后72 h，兩組患者的收縮壓、舒張壓、心率均高于本組干預(yù)前，且試驗(yàn)組患者的收縮壓、舒張壓、心率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

3討論

近年來(lái)，隨著影像學(xué)和介入醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，CAS已逐漸成為治療頸動(dòng)脈狹窄的有效方法之一[7]。隨著CAS的廣泛應(yīng)用，其安全性的評(píng)估也隨之受到廣泛重視，而臨床數(shù)據(jù)表明，CAS存在多種并發(fā)癥，而頸動(dòng)脈竇綜合征就經(jīng)常在圍術(shù)期出現(xiàn)。頸動(dòng)脈竇綜合征主要表現(xiàn)為：血壓急劇下降、心動(dòng)過(guò)緩，嚴(yán)重者甚至表現(xiàn)為心臟驟停[8]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為引起頸動(dòng)脈竇綜合征的主要機(jī)制為：球囊擴(kuò)張、釋放支架等對(duì)頸動(dòng)脈竇壓力感受器的機(jī)械性刺激，引起迷走神經(jīng)減壓反射[9]。但在CAS中出現(xiàn)頸動(dòng)脈竇綜合征常常無(wú)法避免，因此，及早發(fā)現(xiàn)并干預(yù)頸動(dòng)脈竇綜合征是非常必要的，密切監(jiān)測(cè)患者術(shù)中及術(shù)后的血壓、心率，有助于及早發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈竇綜合征。目前認(rèn)為治療頸動(dòng)脈竇綜合征的有效措施主要為對(duì)癥治療，如心率下降時(shí)，予阿托品對(duì)抗治療，如血壓下降則予多巴胺等升壓藥物[10]。查閱相關(guān)文獻(xiàn)，發(fā)現(xiàn)參麥注射液具有穩(wěn)定血壓、抗心律失常的作用，本研究旨在驗(yàn)證參麥注射液是否具有穩(wěn)定CAS術(shù)中及術(shù)后血壓、心率的作用，為臨床預(yù)防CAS圍術(shù)期頸動(dòng)脈竇反應(yīng)的發(fā)生提供新思路。

本研究結(jié)果提示，干預(yù)前，兩組患者的收縮壓、舒張壓、心率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。麻醉后1 h、術(shù)后24 h、術(shù)后72 h，兩組患者的收縮壓、舒張壓、心率均高于本組干預(yù)前，且試驗(yàn)組患者的收縮壓、舒張壓、心率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明參麥注射液對(duì)CAS術(shù)后患者的收縮壓、舒張壓、心率均有明顯的穩(wěn)定作用。

參麥注射液是以麥冬、紅參為主要成分的一種中藥制劑[11]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為紅參具有大補(bǔ)元?dú)?，補(bǔ)脾益肺、生津、安神益智之功效?！侗窘?jīng)》認(rèn)為：“主補(bǔ)五臟，安精神，止驚悸，除邪氣，明目，開(kāi)心益智”。現(xiàn)代藥理學(xué)研究則表明其能興奮垂體——腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)，提高應(yīng)激反應(yīng)能力，同時(shí)其藥理活性常因機(jī)體功能狀態(tài)不同而呈雙向作用。麥冬則具有養(yǎng)陰潤(rùn)肺、益胃生津、清心除煩之功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，麥冬能增強(qiáng)垂體腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)作用，提高機(jī)體適應(yīng)性，同時(shí)具有抗心率失常、鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜作用，故中醫(yī)認(rèn)為參麥注射液有養(yǎng)陰生津、健脾益氣之功效[12]。有文獻(xiàn)表明，參麥注射液可改善心肌梗死低血壓[13-14]。如李曉峰等[15]認(rèn)為參麥注射液對(duì)原發(fā)性低血壓有一定的升血壓作用，史曉華等[16]認(rèn)為參麥注射液聯(lián)合常規(guī)抗心衰西藥可有效改善慢性充血性心力衰竭低血壓，潘向紅等[17]認(rèn)為參麥注射液可有效預(yù)防老年滲透性低血壓。參麥注射液對(duì)心率的影響方面的文獻(xiàn)較少，但仍有研究表明[18]，參麥注射液能有效提高心率和心功能。

綜上所述，參麥注射液能有效穩(wěn)定CAS術(shù)中及術(shù)后患者的血壓、心率的波動(dòng)，從而減少頸動(dòng)脈竇綜合征的發(fā)生，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2017-10-20 本文編輯：孟慶卿）endprint