腦卒中后便秘的中醫(yī)證型及多因素分析

摘要：目的 探究腦卒中后便秘的中醫(yī)證型及多因素分析的相關(guān)因素，從而有效的提高預(yù)防腦卒中發(fā)生發(fā)展的有效性和針對(duì)性。方法 選擇我院2017年4月至2017年10月腦卒中后患者共80例，分為兩組，分別為便秘組50例與無(wú)便秘組30例，并且進(jìn)行中醫(yī)證型統(tǒng)計(jì)。參考《慢性便秘中醫(yī)診療共識(shí)意見》對(duì)受試人群的基本信息（年齡、性別、婚姻、民族等），飲食方式、腦卒中發(fā)病部位、腦卒中類型、排便情況、用藥情況等信息指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并進(jìn)行多因素Logistic回歸分析與單因素優(yōu)勢(shì)比（OR）分析。結(jié)果 通過(guò)中醫(yī)證型統(tǒng)計(jì)顯示腦卒中后便秘以肺脾氣虛型比例最高。多因素Logistic回歸分析可顯示為年齡、性別、治療過(guò)程中使用抗抑郁藥與卒中類型為出現(xiàn)便秘癥狀的獨(dú)立相關(guān)因素。單因素優(yōu)勢(shì)比（OR）分析結(jié)果顯示高領(lǐng)、出血性腦卒中、性別為女性、使用抗抑郁藥與基底神經(jīng)節(jié)區(qū)病變患者的便秘多發(fā)率較高。結(jié)論 腦卒中后便秘以肺脾氣虛型比例最高；年齡、性別、治療過(guò)程中使用抗抑郁藥與卒中類型為出現(xiàn)便秘癥狀的獨(dú)立相關(guān)因素，臨床對(duì)腦卒中患者進(jìn)行治療用藥時(shí)應(yīng)該考慮上述相關(guān)因素。

關(guān)鍵詞：腦卒中后便秘；中醫(yī)證型；多因素分析

現(xiàn)如今，腦卒中是較為普遍的臨床疾病，而便秘往往隨著腦卒中發(fā)生后接著發(fā)生，是腦卒中患者較為常見的并發(fā)癥之一，腦卒中患者出現(xiàn)便秘的機(jī)制、原因和治療手段尚未明確。據(jù)國(guó)內(nèi)外研究表明[1-2]，腦卒中患者兵法出現(xiàn)便秘癥狀的發(fā)生率為30-60%。腦卒中并發(fā)便秘的發(fā)生原因較為復(fù)雜，糞便堆積在腸道內(nèi)，水分隨著時(shí)間的推移而慢慢的被腸道吸收，最終變得較為干燥，難以排除體外。許多患者由于排便過(guò)度用力導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高，從而發(fā)生更嚴(yán)重的后果，腦卒中合并便秘給腦卒中患者的康復(fù)治療和預(yù)后造成了非常嚴(yán)重的影響，也大大影響了患者的生活質(zhì)量。中醫(yī)對(duì)便秘的研究也較為深入，歷史較為悠久，據(jù)研究表明，中西醫(yī)結(jié)合治療腦卒中可以較為明顯的降低便秘并發(fā)癥的發(fā)生率。本文通過(guò)研究腦卒中后便秘的中醫(yī)證型，同時(shí)對(duì)腦卒中后便秘的多因素分析，為臨床提供更多的臨床應(yīng)用手段和依據(jù)。

1資料與方法

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.1.1 根據(jù)《慢性便秘中醫(yī)診療共識(shí)意見》，診斷標(biāo)準(zhǔn)如下，

1.1.1.1 腸道氣滯癥 主癥：①腹?jié)M脹痛；②欲便不得出，或便而不爽，大便干結(jié)或不干。次癥：煩躁易怒或郁郁寡歡；舌苔薄膩；脈弦；納食減少；腸鳴矢氣；噯氣頻作。

1.1.1.2 肺脾氣虛證 主癥：用力努掙則汗出短氣；大便并不干硬，雖有便意，但排便困難。次癥：神疲懶言；舌淡苔白；脈弱；便后乏力。

1.1.1.3 腸道實(shí)熱證 主癥：舌紅苔黃燥；大便干結(jié)。次癥：口干口臭；心煩不寐；腹中脹滿或痛；小便赤短。

1.1.1.4 津虧血少證 主癥：舌紅少苔或舌淡苔白；大便干結(jié)，便如羊糞。次癥：腰膝酸軟；眩暈耳鳴；口干少津；心悸怔忡；脈弱；兩顴紅赤。

1.1.1.5 .脾腎陽(yáng)虛證 主癥：脈沉遲；大便干或不干，排出困難。次癥：小便清長(zhǎng)；面色白；腹中冷痛，得熱則減；四肢不溫；舌淡苔白。

若以上所述標(biāo)準(zhǔn)主癥符合，次癥符合達(dá)到兩項(xiàng)，則可以診斷。

1.1.2 便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]

>1/4 的時(shí)間排便有不盡感；>1/4 的排便需人工協(xié)助排便；>1/4 的排便中需屏力，排便困難；>1/4 的排便有肛門直腸梗阻感；每周排便<3次，>l/4 的排便為硬塊或顆粒狀。

若符合以上標(biāo)準(zhǔn)兩項(xiàng)及以上則為便秘。

1.1.3 腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]

中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)和中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì)討論通過(guò)的《腦血管疾病分類（1995）》診斷標(biāo)準(zhǔn)確診，同時(shí)進(jìn)行CT和MRI檢查并證實(shí)為腦卒中的病例。

1.2 實(shí)驗(yàn)對(duì)象

我院2017年4月至2017年10月腦卒中后患者共80例，分為兩組，分別為便秘組50例與無(wú)便秘組30例，

1.3 實(shí)驗(yàn)方法

對(duì)患者發(fā)生腦卒中開始觀察，由中醫(yī)醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行中醫(yī)證型，同時(shí)采集患者的基本資料，飲食方式、腦卒中發(fā)病部位、腦卒中類型、排便情況（排便用時(shí)，費(fèi)力程度，大便性質(zhì)）、用藥情況等信息。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

利用SPSS16.0進(jìn)行單因素優(yōu)勢(shì)比（OR）分析，并且采用卡方檢驗(yàn)；隨后以單因素為自變量，便秘發(fā)生為結(jié)局變量，進(jìn)行多因素Logistic回歸分析。

2.結(jié)果

2.1 對(duì)中醫(yī)證型進(jìn)行分析，結(jié)果為腦卒中后出現(xiàn)便秘的中醫(yī)證型中肺脾氣虛型出現(xiàn)的例數(shù)最多，達(dá)到了30例（37.5%）；腸道氣滯型17例（21.3%）；腸道實(shí)熱型8例（10%）；脾腎陽(yáng)虛型25例（31.3%）。

2.2 腦卒中后便秘以肺脾氣虛型比例最高；年齡、性別、治療過(guò)程中使用抗抑郁藥與卒中類型為出現(xiàn)便秘癥狀的獨(dú)立相關(guān)因素。

2.3 單因素優(yōu)勢(shì)比（OR）分析結(jié)果顯示高領(lǐng)、出血性腦卒中、性別為女性、使用抗抑郁藥與基底神經(jīng)節(jié)區(qū)病變患者的便秘多發(fā)率較高。詳情見表1.

表1.便秘的單因素分析

3.討論

腦卒中患者經(jīng)常出現(xiàn)便秘并發(fā)癥的機(jī)制是由于腦卒中是腦部淤血或者出血，從而導(dǎo)致顱內(nèi)組織水腫，擠壓周圍腦組織，從而累及到中樞神經(jīng)系統(tǒng)，中樞神經(jīng)系統(tǒng)會(huì)影響消化系統(tǒng)的工作和功能，并降低胃腸道肌肉的正常收縮運(yùn)動(dòng)和工作，使水分吸收時(shí)間增長(zhǎng)，從而出現(xiàn)腸道阻滯和便秘的出現(xiàn)。除此之外，腦卒中容易導(dǎo)致腦功能障礙，容易出現(xiàn)肛門括約肌收縮，從而出現(xiàn)便秘現(xiàn)象?，F(xiàn)如今還沒(méi)有系統(tǒng)進(jìn)行有效影響因素分析的研究，本文通過(guò)腦卒中后便秘的中醫(yī)證型及多因素分析，有著比較重要的臨床意義。

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4.]Krogh K，Christensen P，Laurberg S. Colorectal symptoms in patients withneurological diseases [J]. Acta-Neurol-Scand，2001，103（6）：335-343.

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作者簡(jiǎn)介：

柳淑芳（1982.08-），女，漢族，湖北省鄂州人，講師，護(hù)理碩士，主要從事護(hù)理教育研究。

課題項(xiàng)目：本文系湖北省鄂州職業(yè)大學(xué)2016年校級(jí)重點(diǎn)科研項(xiàng)目“中醫(yī)穴位按摩預(yù)防腦卒中后便秘的臨床研究”成果之一，課題編號(hào)：2016ZD28，主持人：柳淑芳。