連續(xù)腎臟替代療法治療急性重癥胰腺炎合并急性腎功能衰竭的臨床分析

李平

摘要 目的：探討連續(xù)腎臟替代療法治療急性重癥胰腺炎合并急性腎功能衰竭的臨床效果。方法：收治急性重癥胰腺炎合并急性腎功能衰竭患者10例，分為對照組和觀察組。對照組采用傳統(tǒng)血液透析治療，觀察組采用連續(xù)腎臟替代療法治療，對比兩組治療效果。結(jié)果：觀察組總有效率、APACHEⅡ評分、CRP、Lac、Cr、PCT、WBC均顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：連續(xù)腎臟替代療法治療急性重癥胰腺炎合并急性腎功能衰竭的臨床效果顯著。

關(guān)鍵詞 連續(xù)腎臟替代療法；急性重癥胰腺炎；急性腎功能衰竭

現(xiàn)階段，臨床對急性重癥胰腺炎合并急性腎功能衰竭患者通常會采用連續(xù)腎臟替代療法進(jìn)行治療。相對于傳統(tǒng)的血液透析治療法，連續(xù)腎臟替代療法能夠獲得更加顯著的治療效果。該方法通過對人體腎臟功能進(jìn)行模仿，能夠有效糾正患者體內(nèi)酸堿平衡與電解質(zhì)平衡異常，有效清除血清炎性因子，保證患者機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。本研究主要針對連續(xù)腎臟替代療法治療急性重癥胰腺炎合并急性腎功能衰竭的臨床效果進(jìn)行探究，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2016年1月-2017年1月收治急性重癥胰腺炎合并急性腎功能衰竭患者10例，分為兩組。觀察組5例，男3例，女2例，平均年齡（42.21±5.26）歲。對照組5例，男4例，女1例，平均年齡（42.05±5.12）歲。兩組基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

治療方法：兩組患者入院之后均要接受對癥支持治療，主要是對患者的心、肝、腎、肺等重要臟器功能變化情況、尿量、血壓以及血氧情況進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測，按常規(guī)禁食，給予其胃腸減壓，保持其血容量，進(jìn)行抗感染治療，給予其腸外或者腸內(nèi)營養(yǎng)支持。在以上治療的基礎(chǔ)上，觀察組患者采用連續(xù)腎臟替代療法進(jìn)行治療。導(dǎo)管采用抗感染三大口徑導(dǎo)管12FR，僅采用股靜脈置管方式或者頸內(nèi)靜脈置管方式。治療儀器為flexM100血液透析過濾器，將透析模式設(shè)置為CVVHDF模式，在引流過程中，將血泵速度控制在80 mL/min，將透析正式開啟之后，將血泵速度控制在150～200 L/min，將透析液的速度控制在2000 mL/h，將置換液速度控制在35 mL/（kg·h），對患者進(jìn)行96h的不間斷透析治療。在對患者進(jìn)行透析治療的過程中，要將其平均動脈血液控制在70 mmHg以上，如果沒有達(dá)到此標(biāo)準(zhǔn)，則要對其進(jìn)行補(bǔ)液治療，如果對患者進(jìn)行補(bǔ)液治療后，患者的平均動脈壓<70 mmHg，中心靜脈壓>15 mmHg，則要采用甲腎上腺素對其進(jìn)行靜脈泵入治療，并確保平均動脈壓維持≥70 mmHg。對照組患者采用傳統(tǒng)血液透析法進(jìn)行治療。

觀察指標(biāo)：療效評定：①無效：對患者進(jìn)行治療后，死亡；②有效：對患者進(jìn)行治療后，其臨床癥狀相對于治療前得到明顯改善，各個(gè)臟器功能在一定程度上得到恢復(fù)，患者24 h尿量>1000mL；③治愈：對患者進(jìn)行治療后，其臨床癥狀完全消失，各個(gè)臟器功能完全恢復(fù)到正常狀態(tài)，24h尿量>1000mL，淀粉酶已經(jīng)完全恢復(fù)到正常水平。臨床治療總有效率為有效率與治愈率之和。其次，要對兩組患者治療前后的APACHEⅡ評分、CRP、Lac、Cr、PCT、WBC進(jìn)行對比分析。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對其進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組臨床療效對比：觀察組的治療總有效率100.00%，顯著高于對照組的80.00%（P<0.05），見表1。

兩組治療前后APACHEⅡ評分、CRP、Lac、Cr對比：通過對比分析可知，兩組患者治療前的APACHEⅡ評分、CRP、Lac、Cr、PCT、WBC差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；相對于治療前，兩組患者治療后的APACHEⅡ評分、CRP、Lac、Cr、PCT、WBC均顯著降低，并且治療后觀察組患者顯著優(yōu)于對照組（P<0.05），見表2。

討論

急性重癥胰腺炎在臨床上屬于常見急腹癥的一種，具有發(fā)病急、病情兇險(xiǎn)等特點(diǎn)，通常情況下會引發(fā)各種全身炎性反應(yīng)綜合征與多器官功能障礙綜合征，其中急性重癥胰腺炎合并急性腎功能衰竭屬于常見的一種。現(xiàn)階段，臨床上治療急性重癥胰腺炎合并急性腎功能衰竭的方法多種多樣，營養(yǎng)支持、糾正電解質(zhì)平衡、血容量補(bǔ)充等常規(guī)治療方式雖然能夠在一定程度上減輕患者各種臨床癥狀，但是并不能獲得顯著的治療效果。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步與發(fā)展，連續(xù)腎臟替代療法在該疾病的治療上得到了廣泛應(yīng)用，相對于傳統(tǒng)的血液透析，這種治療方式能夠在很大程度上將血液凈化時(shí)間延長，將血液中溶解質(zhì)容量和濃度變化損傷機(jī)體程度減輕，對機(jī)體各臟器器官功能進(jìn)行有效保護(hù)。與此同時(shí)，這種治療模式還加入了高通透型、生物性溶性好的濾器，能夠?qū)⒅委熜Ч@著提高。

本研究結(jié)果顯示，連續(xù)腎臟替代療法治療急性重癥胰腺炎合并急性腎功能衰竭的臨床效果顯著，存在良好的推廣價(jià)值。endprint