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    連續(xù)性血液凈化治療重癥急性胰腺炎的臨床分析

    2017-02-23 12:11:34劉容袁榮輝
    醫(yī)學(xué)信息 2016年35期
    關(guān)鍵詞:連續(xù)性血液凈化急性重癥胰腺炎

    劉容 袁榮輝

    摘要:目的 探討連續(xù)性血液凈化(CBP)治療重癥急性胰腺炎(SAP)的臨床效果。方法 選取我院2013年3月~2015年3月60例重癥急性胰腺炎,隨機分成兩組,對照組采取常規(guī)治療,觀察組在此基礎(chǔ)上予以連續(xù)性血液凈化治療,對比兩組生命體征、腹部體征、炎癥指標(biāo)、APACHEⅡ、CT嚴(yán)重度指數(shù)(CTSI)及生化指標(biāo)。結(jié)果 觀察組體溫、呼吸、心率、氧合恢復(fù)正常比例高于對照組(P<0.05);觀察組腹痛消失時間,腹脹緩解時間均短于對照組(P<0.05);觀察組氧合指數(shù)(PO2/FIO2)、肝腎功能改善程度優(yōu)于對照組(P<0.05);觀察組降鈣素原(PCT)、C反應(yīng)蛋白(CRP)、白細(xì)胞(WBC)、血淀粉酶(AMS)、APACHEⅡ評分及CTSI均低于對照組(P<0.05);觀察組存活率93.33%高于對照組83.33%(P<0.05)。結(jié)論 連續(xù)性血液凈化治療重癥急性胰腺炎效果明顯,有效改善重要臟器功能,減少死亡率,改善預(yù)后。

    關(guān)鍵詞:急性重癥胰腺炎;連續(xù)性血液凈化;血液濾過

    重癥急性胰腺炎為急性胰腺炎病變中的一種,為急腹癥,并發(fā)癥多、病情嚴(yán)重、死亡率高,需及時對患者實施合理治療[1]。本文選取60例重癥急性胰腺炎,分析連續(xù)性血液凈化治療效果,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1一般資料 選取我院2013年3月~2015年3月60例重癥急性胰腺炎,隨機分成兩組,每組30例,患者均符合中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會胰腺外科學(xué)組2000年杭州會議時制訂的重癥急性胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。觀察組中男19例,女11例,年齡29~63歲,平均年齡(42.8±3.6)歲,平均體溫(38.2±0.3)℃。對照組中男20例,女10例,年齡28~63歲,平均年齡(42.2±3.2)歲,平均體溫(38.2±0.3)℃。兩組基礎(chǔ)資料對比無顯著差異(P>0.05),具有可比性。

    1.2方法 對照組采取常規(guī)治療,主要包括禁食水,胃腸減壓、腹腔灌洗、抗休克、抑制胰酶分泌腸外營養(yǎng)、抗感染治療,抗炎質(zhì)介質(zhì)反應(yīng),保持水電解質(zhì)、酸堿的平衡。觀察組患者在此基礎(chǔ)上予以連續(xù)性血液凈化治療,入院6 h內(nèi)實施CBP治療72 h,原發(fā)病予以綜合治療120 h,患者均經(jīng)右側(cè)股靜脈插管或頸內(nèi)靜脈置管留置單針雙腔導(dǎo)管設(shè)置體外循環(huán),實施連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過(CVVH)模式。

    1.3觀察指標(biāo) 每8 h觀察患者生命體征,體溫大于36℃但低于37℃表示正常;呼吸頻率>10次/min,但<25次/min表示正常;心率>50次/min,但<100次/min表示正常,SaO290%以上表示正常。觀察兩組APACHEⅡ評分及CTSI、生化指標(biāo)及臨床治療效果。

    1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采取SPSS 18.0系統(tǒng)處理分析,計量資料通過χ2表示,以t檢驗,計數(shù)資料以χ2檢驗,P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1兩組治療后機體恢復(fù)情況比較 觀察組患者治療后體溫、心率、呼吸頻率、氧合恢復(fù)正常比例均高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

    2.2兩組患者局部癥狀與體征比較 觀察組患者治療后腹痛消失時間、腹脹緩解時間均明顯短于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。

    2.3 APACHEⅡ評分及CTSI比較 觀察組治療后APACHEⅡ評分、CTSI均低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表3。

    2.4生化指標(biāo)變化 治療后觀察組PO2/FIO2高于對照組,CRP、Scr、ALT、AST、AMS、PCT、WBC水平均低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表4。

    2.5臨床治療效果 觀察組30例患者中28例痊愈出院,存活率為93.33%,2例死亡,死亡率為6.67%,死亡原因為多臟器功能衰竭,對照組30例患者中25例痊愈出院,存活率83.33%,5例死亡,死亡率16.67%,其中2例因感染性休克而死亡,2例因真菌性膿毒血癥而死亡,1例因急性腎功能衰竭而死亡。兩組存活率對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

    3 討論

    連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過在CBP的臨床治療中是最為常用的一種治療方法,通過高分子材料濾器產(chǎn)生的強大對流及有效吸附,使得體內(nèi)細(xì)胞因子和炎癥介質(zhì)能夠有效清除,并將體內(nèi)內(nèi)毒素消除,有效改善肺部的氣體交換功能,避免急性肺損傷的發(fā)生,對血流動力學(xué)具有明顯穩(wěn)定作用,緩解液體負(fù)荷過重癥狀,使得水電解質(zhì)及酸堿度可以保持平衡,機體內(nèi)環(huán)境恢復(fù)穩(wěn)定性,有效避免急性腎衰竭的發(fā)生,合理調(diào)整機體免疫力,對內(nèi)皮細(xì)胞具有明顯保護(hù)作用,提高靜脈營養(yǎng)支持治療。

    在本文研究中,觀察組患者治療效果明顯高于對照組,觀察組機體特征、局部體征、生化指標(biāo)等改善程度均優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。對患者實施CBP綜合治療后,重癥急性胰腺炎患者各項生化指標(biāo),生命體征,臨床表現(xiàn),肝腎功能,感染檢測指標(biāo),內(nèi)環(huán)境等均具有顯著改善,對預(yù)后質(zhì)量有明顯作用。

    參考文獻(xiàn):

    [1]薛嶸,馬志剛,黃文輝,等.CVVH在重癥急性胰腺炎并發(fā)MODS治療中的應(yīng)用[J].甘肅醫(yī)藥,2012,31(5):361-364.

    [2]中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會胰腺外科學(xué)組.重癥胰腺炎診治草案[J].中華普通外科雜志,2001,16(11):699-700.

    編輯/金昊天

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