連續(xù)性血液凈化治療重癥急性胰腺炎的臨床分析

劉容　袁榮輝

摘要：目的 探討連續(xù)性血液凈化（CBP）治療重癥急性胰腺炎（SAP）的臨床效果。方法 選取我院2013年3月～2015年3月60例重癥急性胰腺炎，隨機分成兩組，對照組采取常規(guī)治療，觀察組在此基礎(chǔ)上予以連續(xù)性血液凈化治療，對比兩組生命體征、腹部體征、炎癥指標(biāo)、APACHEⅡ、CT嚴(yán)重度指數(shù)（CTSI）及生化指標(biāo)。結(jié)果 觀察組體溫、呼吸、心率、氧合恢復(fù)正常比例高于對照組（P<0.05）；觀察組腹痛消失時間，腹脹緩解時間均短于對照組（P<0.05）；觀察組氧合指數(shù)（PO2/FIO2）、肝腎功能改善程度優(yōu)于對照組（P<0.05）；觀察組降鈣素原（PCT）、C反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞（WBC）、血淀粉酶（AMS）、APACHEⅡ評分及CTSI均低于對照組（P<0.05）；觀察組存活率93.33%高于對照組83.33%（P<0.05）。結(jié)論 連續(xù)性血液凈化治療重癥急性胰腺炎效果明顯，有效改善重要臟器功能，減少死亡率，改善預(yù)后。

關(guān)鍵詞：急性重癥胰腺炎；連續(xù)性血液凈化；血液濾過

重癥急性胰腺炎為急性胰腺炎病變中的一種，為急腹癥，并發(fā)癥多、病情嚴(yán)重、死亡率高，需及時對患者實施合理治療[1]。本文選取60例重癥急性胰腺炎，分析連續(xù)性血液凈化治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2013年3月～2015年3月60例重癥急性胰腺炎，隨機分成兩組，每組30例，患者均符合中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會胰腺外科學(xué)組2000年杭州會議時制訂的重癥急性胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。觀察組中男19例，女11例，年齡29～63歲，平均年齡（42.8±3.6）歲，平均體溫（38.2±0.3）℃。對照組中男20例，女10例，年齡28～63歲，平均年齡（42.2±3.2）歲，平均體溫（38.2±0.3）℃。兩組基礎(chǔ)資料對比無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對照組采取常規(guī)治療，主要包括禁食水，胃腸減壓、腹腔灌洗、抗休克、抑制胰酶分泌腸外營養(yǎng)、抗感染治療，抗炎質(zhì)介質(zhì)反應(yīng)，保持水電解質(zhì)、酸堿的平衡。觀察組患者在此基礎(chǔ)上予以連續(xù)性血液凈化治療，入院6 h內(nèi)實施CBP治療72 h，原發(fā)病予以綜合治療120 h，患者均經(jīng)右側(cè)股靜脈插管或頸內(nèi)靜脈置管留置單針雙腔導(dǎo)管設(shè)置體外循環(huán)，實施連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過（CVVH）模式。

1.3觀察指標(biāo) 每8 h觀察患者生命體征，體溫大于36℃但低于37℃表示正常；呼吸頻率>10次/min，但<25次/min表示正常；心率>50次/min，但<100次/min表示正常，SaO290%以上表示正常。觀察兩組APACHEⅡ評分及CTSI、生化指標(biāo)及臨床治療效果。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采取SPSS 18.0系統(tǒng)處理分析，計量資料通過χ2表示，以t檢驗，計數(shù)資料以χ2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組治療后機體恢復(fù)情況比較 觀察組患者治療后體溫、心率、呼吸頻率、氧合恢復(fù)正常比例均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者局部癥狀與體征比較 觀察組患者治療后腹痛消失時間、腹脹緩解時間均明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 APACHEⅡ評分及CTSI比較 觀察組治療后APACHEⅡ評分、CTSI均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4生化指標(biāo)變化 治療后觀察組PO2/FIO2高于對照組，CRP、Scr、ALT、AST、AMS、PCT、WBC水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

2.5臨床治療效果 觀察組30例患者中28例痊愈出院，存活率為93.33%，2例死亡，死亡率為6.67%，死亡原因為多臟器功能衰竭，對照組30例患者中25例痊愈出院，存活率83.33%，5例死亡，死亡率16.67%，其中2例因感染性休克而死亡，2例因真菌性膿毒血癥而死亡，1例因急性腎功能衰竭而死亡。兩組存活率對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過在CBP的臨床治療中是最為常用的一種治療方法，通過高分子材料濾器產(chǎn)生的強大對流及有效吸附，使得體內(nèi)細(xì)胞因子和炎癥介質(zhì)能夠有效清除，并將體內(nèi)內(nèi)毒素消除，有效改善肺部的氣體交換功能，避免急性肺損傷的發(fā)生，對血流動力學(xué)具有明顯穩(wěn)定作用，緩解液體負(fù)荷過重癥狀，使得水電解質(zhì)及酸堿度可以保持平衡，機體內(nèi)環(huán)境恢復(fù)穩(wěn)定性，有效避免急性腎衰竭的發(fā)生，合理調(diào)整機體免疫力，對內(nèi)皮細(xì)胞具有明顯保護(hù)作用，提高靜脈營養(yǎng)支持治療。

在本文研究中，觀察組患者治療效果明顯高于對照組，觀察組機體特征、局部體征、生化指標(biāo)等改善程度均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。對患者實施CBP綜合治療后，重癥急性胰腺炎患者各項生化指標(biāo)，生命體征，臨床表現(xiàn)，肝腎功能，感染檢測指標(biāo)，內(nèi)環(huán)境等均具有顯著改善，對預(yù)后質(zhì)量有明顯作用。

參考文獻(xiàn)：

[1]薛嶸，馬志剛，黃文輝，等.CVVH在重癥急性胰腺炎并發(fā)MODS治療中的應(yīng)用[J].甘肅醫(yī)藥，2012，31（5）：361-364.

[2]中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會胰腺外科學(xué)組.重癥胰腺炎診治草案[J].中華普通外科雜志，2001，16（11）：699-700.

編輯/金昊天