連續(xù)性血液凈化應(yīng)用于ICU重癥膿毒血癥治療臨床療效及安全性評價

羅家慶

【摘要】 目的 探討連續(xù)性血液凈化應(yīng)用于重癥加強(qiáng)護(hù)理病房（ICU）重癥膿毒血癥治療的臨床療效及安全性。方法 62例重癥膿毒血癥患者， 隨機(jī)分為觀察組與對照組， 各31例。對照組使用常規(guī)方法進(jìn)行治療， 觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用連續(xù)性血液凈化治療。對比兩組治療效果。結(jié)果 治療后， 觀察組患者白細(xì)胞介素-6、腫瘤壞死因子檢測值均低于對照組， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者平均動脈壓、呼吸頻率、心率監(jiān)測值均優(yōu)于對照組， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組死亡率為9.7%低于對照組的32.3%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 通過連續(xù)性血液凈化方法治療重癥膿毒血癥患者能起到有效降低炎癥細(xì)胞因子釋放， 穩(wěn)定電解質(zhì)以及恢復(fù)器官功能并降低患者死亡率的作用。

【關(guān)鍵詞】 連續(xù)性血液凈化；重癥膿毒血癥；細(xì)胞因子

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.09.084

膿毒血癥是一種全身炎癥性疾病[1]， 其是一種在重癥患者中由病毒、細(xì)菌、真菌及寄生蟲等病菌引發(fā)的高發(fā)病率的疾病。據(jù)有關(guān)調(diào)查統(tǒng)計[2]， 膿毒血癥的致死率極高， 達(dá)30%左右， 嚴(yán)重危害到患者健康乃至生命。隨著研究加深， 膿毒血癥的發(fā)病機(jī)制及治療方法也得到較多認(rèn)識。大量臨床試驗表明， 機(jī)體內(nèi)大量釋放的免疫活性物質(zhì)會導(dǎo)致器官受損加速， 因此治療膿毒血癥的關(guān)鍵是能及時清除機(jī)體內(nèi)的免疫活性物質(zhì)。本次研究通過對本院收治的31例重癥膿毒血癥患者實施連續(xù)性血液凈化治療， 比較治療前后患者炎癥因子檢測值、生命體征及死亡率， 進(jìn)而探討運(yùn)用連續(xù)性血液凈化治療ICU重癥膿毒血癥的臨床效果及安全性， 現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013年1月～2014年12月收治的62例重癥膿毒血癥患者作為研究對象， 其中男37例， 女25例， 年齡22～75歲， 平均年齡（42.6±11.2）歲。62例患者中原發(fā)性疾病包括：急性化膿性膽管炎14例、重癥肺炎18例、急性胰腺炎20例、嚴(yán)重多發(fā)傷10例。全部患者均符合重癥膿毒血癥的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)， 所有患者均使用呼吸機(jī)輔助呼吸。將所有患者隨機(jī)分為對照組和觀察組， 各31例。

1. 2 治療方法 對照組采用常規(guī)治療， 如通過手術(shù)清除壞死的創(chuàng)面組織、采取抗感染和營養(yǎng)補(bǔ)給等常規(guī)治療方法。觀察組在對照組的常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用北京戴博瑞克技術(shù)發(fā)展有限公司生產(chǎn)的DX-10型血液凈化機(jī)進(jìn)行連續(xù)性血液凈化。具體參數(shù)如下：利用股靜脈置管建立體外循環(huán)并選用連續(xù)性血液濾過模式（其中， 無出血傾向的患者采用低分子肝素進(jìn)行抗凝， 有出血傾向的患者采取無肝素法行透析治療）；置換液流量設(shè)置為2～3 L/h， 血液流量設(shè)置為150～200 ml/min；血液濾過時間為8～10 h/d。兩組均連續(xù)治療8 d。

1. 3 觀察指標(biāo) 治療前后分別于清晨采集兩組患者臥位空腹靜脈血， 利用全自動生化分析儀對白細(xì)胞介素-6、腫瘤壞死因子水平進(jìn)行檢測， 由本科室護(hù)士測量兩組患者治療前后動脈壓、呼吸頻率、心率等體征指標(biāo)并記錄死亡例數(shù)。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者炎癥因子比較 治療前， 兩組患者的白細(xì)胞介素-6、腫瘤壞死因子檢測值比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后， 觀察組患者檢測值均低于對照組， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者生命體征比較 治療后， 觀察組患者平均動脈壓、呼吸頻率、心率監(jiān)測值均優(yōu)于對照組， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者死亡率比較 觀察組死亡率為9.7%（3/31）， 低于對照組的32.3%（10/31）， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

膿毒癥是一種由于炎癥介質(zhì)過度釋放引起的疾病， 所產(chǎn)生的不良后果包括致使全身內(nèi)皮細(xì)胞損傷， 引起多器官衰竭和破壞機(jī)體的免疫功能等。這些炎性介質(zhì)的運(yùn)作方式是以自分泌和旁分泌的進(jìn)行， 對患者的局部和全身產(chǎn)生作用， 其調(diào)控的手段包括正、負(fù)反饋方式[3]。膿毒癥是嚴(yán)重?zé)齻?、感染、休克等外科大手術(shù)所引起的并發(fā)癥。嚴(yán)重者甚至引起膿毒性休克等癥狀， 是導(dǎo)致臨床危重患者死亡的一個主要原因[4]。膿毒癥由于病情加劇速度快， 后期的可預(yù)見性差等原因目前已經(jīng)成為危重病醫(yī)學(xué)領(lǐng)域比較棘手的難題。而除了常規(guī)治療、抗凝藥物治療、抗炎性介質(zhì)藥物和糖皮質(zhì)激素治療外， 血液凈化是另一個治療重癥膿毒癥非常有效的手段[5]。該技術(shù)除了能很好地清除患者體內(nèi)的炎性介質(zhì)， 同時還有穩(wěn)定機(jī)體內(nèi)環(huán)境， 恢復(fù)各器官功能及降低死亡率的作用。其是目前臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的一種有效而且安全的新方法、新技術(shù)。本文數(shù)據(jù)顯示， 在經(jīng)過8 d的治療后， 觀察組患者各項炎癥因子水平均低于對照組（P<0.05）， 各項生命體征指標(biāo)均優(yōu)于對照組（P<0.05）。

綜上所述， 對膿毒血癥患者應(yīng)用血液凈化療法療效顯著， 且安全性更加有保障， 在膿毒癥的治療過程中值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 孫啟全. 重癥膿毒血癥治療的理論基礎(chǔ). 腎臟病與透析腎移植雜志， 1999（6）：556-560.

[2] 丁燕晶， 陳甘海， 李金庭. 連續(xù)性血液凈化在治療重癥膿毒血癥中的應(yīng)用. 中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新， 2012（14）：16-17.

[3] 戴寧軍， 鄧素紅， 王維紅， 等. 連續(xù)性血液凈化治療重癥膿毒血癥的護(hù)理. 護(hù)士進(jìn)修雜志， 2012（12）：1146-1147.

[4] 高利群， 高飛， 王素霞. 連續(xù)性血液凈化治療重癥膿毒血癥的護(hù)理. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘， 2015（34）：186.

[5] 吳映紅， 解德瓊. ICU中重癥胰腺炎患者連續(xù)性血液凈化治療的觀察與護(hù)理. 華西醫(yī)學(xué)， 2007， 22（2）：258-259.

[收稿日期：2015-11-03]