足下垂型腰椎間盤突出患者18例手術前后肌電圖結果分析

秦怒濤等

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2017.30.78

摘要 目的：探討足下垂型腰椎間盤突出患者手術前后肌電圖的變化。方法：收治足下垂型腰椎間盤突出患者18例，在治療前后均接受神經(jīng)電生理檢測。結果：患者術前神經(jīng)電生理檢查結果無明顯異常，術后恢復良好；患者術前神經(jīng)電生理檢查結果有明顯異常，則術后恢復效果較差。結論：足下垂型腰椎間盤突出患者術前行肌電圖檢查對患者術后療效、預后進行評估有重要價值。

關鍵詞 肌電圖；足下垂；腰椎間盤突出

足下垂是一種小腿前肌群和外肌群麻痹而引起的足部不能背屈?；颊咝凶邥r，通常表現(xiàn)為拖拉患足或將患足抬高；患足落地時，通常是足尖先落地。臨床上足下垂可由腰椎間盤突出、腓神經(jīng)損傷、肌肉疾病及骨關節(jié)屈曲畸形等引起。本文主要探討神經(jīng)電生理檢查對足下垂型腰椎間盤突出患者行手術治療的指導意義，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2015年1-12月收治足下垂型腰椎間盤突出患者18例，男14例，女4例；年齡35～50歲，平均40歲。患者均確診為腰椎間盤突出壓迫神經(jīng)根引起的足下垂，其脛前肌肌力43級。均未合并其他周圍神經(jīng)病變，病程10 d～2個月。患者均愿意行術后神經(jīng)電生理復查。

檢查方法：患者取平臥位，全身放松，室溫20～28℃，皮膚溫度>32℃。采用日本原裝進口光電肌電圖誘發(fā)電位儀分別對18例足下垂型腰椎間盤突出患者進行術前3～5 d和術后7 d、3個月、6個月、1年神經(jīng)電生理檢查。檢查神經(jīng)傳導速度包括雙下肢脛神經(jīng)、腓神經(jīng)、股神經(jīng)、腓淺神經(jīng)及腓腸神經(jīng)，分別觀察、對比雙側潛伏期、波峰和傳導速度。針肌電圖檢測雙下肢脛骨前肌、腓骨長肌、腓腸肌內(nèi)側頭、股二頭肌長短頭、股四頭肌內(nèi)側頭、趾短伸肌及腰椎旁肌，記錄靜息狀態(tài)時是否有異常自發(fā)電位，輕收縮時運動單位電位及大力收縮時的募集情況。18例患者均行雙側脛神經(jīng)F波檢測，記錄最短潛伏時和F波的出現(xiàn)率。檢測方法及正常值均參考標準文獻。CMAP波幅降低：腓總神經(jīng)CMAP<（4.98±2.02）MV，或患側腓總神經(jīng)波幅比健側波幅降低20%。潛伏期延長：遠端潛伏期延長>正常值高限130%。均行經(jīng)皮內(nèi)鏡下椎間孔鏡經(jīng)椎間孔入路脊髓神經(jīng)根粘連松解術、經(jīng)皮內(nèi)鏡下椎間孔鏡經(jīng)椎間孔入路髓核成形術、經(jīng)皮內(nèi)鏡下椎間孔鏡經(jīng)椎間孔入路椎間盤微創(chuàng)消融術。

結果

18例患者手術過程順利，術后腰痛及下肢酸痛癥狀明顯改善。神經(jīng)電生理檢查結果：18例患者術前、術后感覺神經(jīng)檢查均正常。MCV：術前腓總神經(jīng)傳導速度減慢6例（33.33%）；潛伏期延長5例（27.78%）；CMAP波幅降低10例（55.56%），未引出CMAP波幅3例（16.67%）；脛后神經(jīng)MCV波幅降低5例（27.78%）。術后3個月至術后1年復查結果：腓總神經(jīng)傳導速度減慢0例；潛伏期延長O例；CMAP波幅降低0例、未引出CMAP波幅2例（11.11%）；脛后神經(jīng)MCV波幅降低0例，見表1。

針肌電圖：術前脛骨前肌、腓骨長肌呈神經(jīng)源性損害18例（100.00%）；腓腸肌內(nèi)側頭呈神經(jīng)源性損害10例（55.56%）；股二頭肌長短頭、股四頭肌內(nèi)側頭、趾短伸肌呈神經(jīng)源性損害16例（88.89%）；腰椎旁肌呈神經(jīng)源性損害17例（94.44%）。術后1年復查，脛骨前肌，腓骨長肌呈神經(jīng)源性損害2例（16.67%）；腓腸肌內(nèi)側頭呈神經(jīng)源性損害2例（11.11%），股二頭肌長短頭、股四頭肌內(nèi)側頭、趾短伸肌呈神經(jīng)源性損害2例（11.11%），腰椎旁肌呈神經(jīng)源性損害2例（11.11%），見表2。

從上表可以看出，若患者術前神經(jīng)電生理檢查結果無明顯異常，術后3個月復查患者恢復良好；若患者術前神經(jīng)電生理檢查結果有明顯異常，則患者術后恢復效果較差。

討論

隨著影像學的不斷進步，CT及MRI檢查已廣泛應用于臨床診斷腰椎間盤突出癥、椎管狹窄癥等病變。但影像學檢查主要提示由結構病變而導致的神經(jīng)根損害，并不能了解神經(jīng)的功能狀態(tài)。肌電圖除了可確定神經(jīng)功能狀態(tài)外，還可以排除周圍神經(jīng)病，確定神經(jīng)損害的部位和范圍，從而彌補影像學的不足。肌電圖檢查是從神經(jīng)電生理方面反映神經(jīng)的功能狀態(tài)，并根據(jù)神經(jīng)電生理變化了解神經(jīng)根的受壓程度。本組患者術前腓總神經(jīng)運動傳導的CMAP、運動傳導速度及針極肌電圖均有不同程度的異常，說明足下垂型腰椎間盤突出患者神經(jīng)根的壓迫程度比普通腰椎間盤突出患者嚴重；壓迫程度重，患者神經(jīng)根必然會發(fā)生缺血、水腫及局部滲出粘連，繼而變性、壞死，應早發(fā)現(xiàn)、早治療，避免不可逆損傷。足下垂型腰椎間盤突出患者術前行肌電圖檢查能對患者術后療效、預后進行評估?？傊颊咝g前行肌電圖檢查是評估患者術后療效的重要參考指標。

綜上所述，足下垂型腰椎間盤突出患者術前行下肢全面的電生理檢查，對患者術后療效、預后進行評估有重要參考價值。endprint