多學(xué)科醫(yī)護(hù)合作方案設(shè)計(jì)在急性缺血性腦卒中介入治療圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用

朱麗娟　李曉微　吳艷　孫軍　陳茂華　陸川

[摘要] 目的 探討多學(xué)科醫(yī)護(hù)合作方案對(duì)急性缺血性腦卒中介入治療效果的影響。 方法 選擇2015年6月～2017年6月在我院接受介入治療的急性缺血性腦卒中患者120例，隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，每組各60例。干預(yù)組成立腦卒中多學(xué)科醫(yī)護(hù)合作團(tuán)隊(duì)，進(jìn)行聯(lián)合查房和會(huì)診，制定最佳的診療護(hù)理方案，加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理。對(duì)照組執(zhí)行常規(guī)治療護(hù)理。記錄并比較兩組CT檢查時(shí)間、靜脈溶栓時(shí)間、動(dòng)脈置鞘時(shí)間、血管再通時(shí)間。比較兩組治療效果、腦卒中NIHSS評(píng)分及日常生活能力。 結(jié)果 應(yīng)用多學(xué)科醫(yī)護(hù)合作方案后，與對(duì)照組比較，干預(yù)組CT檢查時(shí)間[（20.3±3.2） vs （30.9±3.4）min]、靜脈溶栓時(shí)間[（48.7±7.7） vs （67.7±8.0）min]、動(dòng)脈置鞘時(shí)間[（90.5±17.5） vs （126.6±14.7）min]、血管再通時(shí)間[（161.3±32.9） vs （220.8±33.7）min]均明顯縮短（P均<0.05）。與對(duì)照組相比，干預(yù)組血管再通率（76.7% vs 58.3%）、吞咽功能評(píng)價(jià)率（100.0% vs 78.3%）明顯提高，腦卒中相關(guān)性肺炎的發(fā)生率（6.7% vs 20.0%）顯著減少，住院天數(shù)[（20.9±0.2） vs （27.4±2.1）d]縮短，患者的滿意度（100.0% vs 88.3%）提高，患者3個(gè)月內(nèi)再入院率（3.3% vs 13.3%）明顯下降（P均<0.05）。干預(yù)組NIHSS評(píng)分[（8.1±2.5）分]較對(duì)照組的（10.1±3.3）分明顯降低，干預(yù)組Barthrel指數(shù)[（80.1±6.3）分]較對(duì)照組的（66.3±8.8）分明顯提高（P均<0.05）。 結(jié)論 多學(xué)科醫(yī)護(hù)合作方案能為患者提供最佳的治療護(hù)理方案，有效縮短患者的救治時(shí)間，提高治療效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞] 多學(xué)科;醫(yī)護(hù)合作方案;缺血性腦卒中;護(hù)理;介入治療;圍手術(shù)期

[中圖分類號(hào)] R473.74? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2018）33-0140-06

急性缺血性腦卒中（acute ischemic stroke，AIS）約占全部腦卒中的80%，其與心臟病、惡性腫瘤構(gòu)成多數(shù)國(guó)家的三大致死疾病。急性缺血性腦卒中以其高發(fā)病率、高死亡率、高致殘率和高復(fù)發(fā)率成為嚴(yán)重威脅人類健康的重要疾病，給患者、家庭和社會(huì)帶來沉重的負(fù)擔(dān)，其治療關(guān)鍵在于盡早開通閉塞血管、恢復(fù)血流，以挽救缺血半暗帶組織[1-4]。血管內(nèi)介入治療是近年不斷發(fā)展的治療缺血性腦卒中的新技術(shù)，國(guó)內(nèi)外醫(yī)療界在不斷探索溶栓治療的同時(shí)行血管內(nèi)成形術(shù)或支架置入術(shù)等，以期進(jìn)一步提高再通率及療效，增加了急性腦卒中患者的救治機(jī)會(huì)[3]。

醫(yī)學(xué)分科越分越細(xì)，而很多疾病需要整合多學(xué)科醫(yī)療護(hù)理團(tuán)隊(duì)的協(xié)作，多學(xué)科醫(yī)護(hù)合作方案越來越重要。多學(xué)科醫(yī)護(hù)合作方案是指針對(duì)某一特定疾病，通過多個(gè)臨床?？频尼t(yī)務(wù)人員，對(duì)患者的診治護(hù)理過程一起討論，最后制訂出針對(duì)某一特定患者的規(guī)范化、個(gè)體化、連續(xù)性、最適合的綜合治療護(hù)理方案，由一個(gè)臨床專科醫(yī)護(hù)人員予以執(zhí)行的診療護(hù)理過程[5，6]。多學(xué)科合作通過優(yōu)化圍手術(shù)期處理措施，縮短患者救治過程中各個(gè)環(huán)節(jié)的時(shí)間，選擇最佳的治療時(shí)機(jī)，應(yīng)用最佳的治療護(hù)理措施，能縮短住院時(shí)間，減少并發(fā)癥，改善患者預(yù)后，已得到廣泛的應(yīng)用[7]。研究證實(shí)多學(xué)科合作康復(fù)治療能促進(jìn)腦卒中偏癱患者運(yùn)動(dòng)功能和ADL能力[8]。由于急性缺血性腦卒中疾病非常兇險(xiǎn)，其治療護(hù)理涉及學(xué)科較多，急需一個(gè)規(guī)范的、高效的多學(xué)科醫(yī)護(hù)合作方案，為患者贏得寶貴的搶救時(shí)間。本研究旨在探討多學(xué)科醫(yī)護(hù)合作方案對(duì)急性缺血性腦卒中介入治療效果的影響，從而提高腦血管再通率及療效，使患者早日康復(fù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2015年6月～2017年6月在我院神經(jīng)外科住院的急性缺血性腦卒中介入手術(shù)患者120例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18歲以上;②均符合急性缺血性腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，影像學(xué)檢查證實(shí)為大血管閉塞;③CT排除顱內(nèi)出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血[4];④患者或法定代理人簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①活動(dòng)性出血或已知有出血傾向者或近3周內(nèi)有胃腸或泌尿系統(tǒng)出血者;②CT顯示早期明確的前循環(huán)大面積腦梗死（超過大腦半球1/3）[4]。應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表將患者隨機(jī)分成干預(yù)組和對(duì)照組，每組各60例。兩組患者在年齡、性別、文化程度及病情等方面比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 方法

對(duì)照組執(zhí)行常規(guī)護(hù)理，患者入院后，神經(jīng)外科醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者的具體情況給予相應(yīng)的治療與護(hù)理，如果需要其他科室的協(xié)作，由神經(jīng)外科申請(qǐng)會(huì)診，向其他科室提出診療護(hù)理建議。責(zé)任護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理、健康宣教，做好術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中密切配合、加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理等。干預(yù)組在此基礎(chǔ)上，實(shí)施多學(xué)科醫(yī)護(hù)合作方案，在救治過程中各個(gè)環(huán)節(jié)確定最佳的診療護(hù)理，通過多學(xué)科聯(lián)合查房和會(huì)診，加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理和康復(fù)鍛煉，即患者入院時(shí)，立即啟動(dòng)多學(xué)科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)合作，急診科、檢驗(yàn)科、影像科、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、介入科、手術(shù)室、康復(fù)科、營(yíng)養(yǎng)科等醫(yī)務(wù)人員共同討論，形成針對(duì)該患者的規(guī)范化、個(gè)體化、連續(xù)性、最適合的綜合治療護(hù)理方案[5，6]。

1.2.1 建立多學(xué)科醫(yī)護(hù)合作團(tuán)隊(duì)? 自2015年6月我院正式成立腦卒中多學(xué)科醫(yī)護(hù)合作團(tuán)隊(duì)，包括急診科、檢驗(yàn)科、影像科、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、介入科、手術(shù)室的醫(yī)護(hù)人員及康復(fù)師、心理咨詢師、健康教育護(hù)士、營(yíng)養(yǎng)師、社區(qū)醫(yī)護(hù)人員等。由神經(jīng)外科科主任及護(hù)士長(zhǎng)全面負(fù)責(zé)，其他科團(tuán)結(jié)協(xié)作，多學(xué)科醫(yī)護(hù)合作團(tuán)隊(duì)共同制定崗位職責(zé)及工作流程，明確分工，緊密協(xié)作，充分發(fā)揮多學(xué)科團(tuán)隊(duì)成員的作用，為患者提供最佳的治療護(hù)理[5，6]。

1.2.2 多學(xué)科醫(yī)護(hù)合作方案? （1）多學(xué)科合作心理護(hù)理：由專門的腦卒中健康教育護(hù)士通過列舉成功案例等形式，對(duì)患者及家屬做好疾病相關(guān)知識(shí)宣教，詳細(xì)介紹介入治療的原理、手術(shù)的必要性及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、術(shù)前術(shù)后的注意事項(xiàng)?；颊咄蝗话l(fā)生一側(cè)肢體活動(dòng)不靈活及言語(yǔ)障礙等，常出現(xiàn)恐懼心理，由心理咨詢師通過有效的溝通，引導(dǎo)患者表達(dá)自己心理感受，運(yùn)用正念訓(xùn)練法，增強(qiáng)患者及家屬戰(zhàn)勝疾病的信心，提高其依從性，更好地配合手術(shù)[9]。（2）多學(xué)科合作術(shù)前準(zhǔn)備：急性缺血性腦卒中治療的首要原則是“時(shí)間就是大腦”，快速評(píng)估、快速檢查、快速處理尤為重要[4]。本院?jiǎn)?dòng)腦卒中綠色通道，為患者贏得搶救時(shí)間是術(shù)前準(zhǔn)備重要的環(huán)節(jié)。具體方法：患者入院后，立即懸掛急救綠色標(biāo)識(shí)牌，多學(xué)科團(tuán)隊(duì)成員根據(jù)標(biāo)識(shí)牌迅速識(shí)別患者，并立即為其提供各自的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。急診科A護(hù)士迅速準(zhǔn)備好急救器械和穿刺包，建立靜脈通道，立即靜脈采血進(jìn)行血常規(guī)、生化和凝血四項(xiàng)等項(xiàng)目檢查;檢驗(yàn)科為患者化驗(yàn)開通綠色通道，優(yōu)先為患者進(jìn)行檢驗(yàn)，化驗(yàn)結(jié)果一出，立即電話通知主管醫(yī)生，為患者爭(zhēng)取治療時(shí)間。B護(hù)士協(xié)助陪護(hù)中心人員一起護(hù)送患者至影像科，影像科為患者開通綠色通道，第一時(shí)間完成CT檢查，并優(yōu)先把檢查結(jié)果告知主管醫(yī)生。C護(hù)士協(xié)助醫(yī)生盡快進(jìn)行病史采集和體格檢查，快速評(píng)估患者的病情，對(duì)緊急情況快速給予處理。神經(jīng)科醫(yī)生根據(jù)患者的體檢情況、檢驗(yàn)結(jié)果、CT檢查結(jié)果，快速診斷，多學(xué)科醫(yī)護(hù)合作團(tuán)隊(duì)立即討論該患者的治療護(hù)理方案。輔助護(hù)士D為患者做碘過敏試驗(yàn)，雙腹股溝備皮，介入科和手術(shù)室護(hù)士做好接受患者手術(shù)的準(zhǔn)備。治療方案確定后，急診科護(hù)士D立即護(hù)送患者進(jìn)手術(shù)室。（3）介入室護(hù)士分工合作密切配合手術(shù)：介入室護(hù)士參加患者術(shù)前討論，以熟悉手術(shù)步驟及特殊準(zhǔn)備。巡回護(hù)士認(rèn)真查對(duì)患者基本信息和相關(guān)檢查是否齊全。器械護(hù)士對(duì)不能配合的患者，應(yīng)使用約束帶固定頭部和肢體，防止術(shù)中躁動(dòng)影響操作。器械護(hù)士密切注意手術(shù)的進(jìn)程及需要，主動(dòng)靈活地傳遞所需要的器械、敷料及針線等。使用非離子型造影劑時(shí)，注意患者有無顏面潮紅、蕁麻疹、胸悶、氣促等過敏表現(xiàn)。巡回護(hù)士在操作間外監(jiān)護(hù)心電、血壓、心率及血氧。術(shù)中嚴(yán)密觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)異常，提醒并協(xié)助手術(shù)醫(yī)生處理。（4）神經(jīng)科護(hù)士加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理：神經(jīng)科護(hù)士提前為手術(shù)患者準(zhǔn)備好床單元，術(shù)后快速并妥善安置患者。1）密切觀察生命體征：微創(chuàng)術(shù)后，嚴(yán)密觀察患者意識(shí)、瞳孔、肢體活動(dòng)及生命體征的變化，患者取平臥位，頭部抬高15°～30°，頭偏向一側(cè)，防誤吸窒息，常規(guī)吸氧，床旁備吸痰器，定時(shí)翻身拍背，促進(jìn)痰液排出，對(duì)于不能自主排痰的患者及時(shí)給予吸痰。2）適當(dāng)控制血壓：為防止過度灌注綜合征的發(fā)生，術(shù)后高血壓患者將血壓控制在低于基礎(chǔ)血壓20～30 mmHg水平，但不應(yīng)低于90/60 mmHg。3）傷口護(hù)理：觀察傷口有無滲血、滲液、血腫。患者絕對(duì)平臥24 h，動(dòng)脈插管側(cè)制動(dòng)24 h。觀察患肢皮膚的顏色、溫度、感覺和運(yùn)動(dòng)功能有無變化，每1個(gè)小時(shí)測(cè)雙側(cè)足背動(dòng)脈的搏動(dòng)是否減弱或消失，連續(xù)24 h，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患肢動(dòng)脈閉塞或供血不足的情況。協(xié)助患者進(jìn)行上下肢肌肉收縮運(yùn)動(dòng)，防止深靜脈血栓的發(fā)生。4）吞咽功能評(píng)價(jià)[10]：每天早餐前運(yùn)用洼田氏飲水實(shí)驗(yàn)評(píng)估患者的吞咽功能，根據(jù)評(píng)估結(jié)果的動(dòng)態(tài)變化，調(diào)整患者的飲食護(hù)理方案，保證患者營(yíng)養(yǎng)供給的同時(shí)，最大程度減少因嗆咳或誤吸引起的肺炎。5）加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，口腔護(hù)理每日2次，定時(shí)翻身、拍背，保持呼吸道通暢，隨時(shí)清除呼吸道分泌物。防止便秘及尿路感染，用0.05%碘伏棉球擦洗尿道口及外陰部，每日2次，以預(yù)防泌尿系感染[11];加強(qiáng)皮膚護(hù)理，保持床鋪平整清潔干燥，每2個(gè)小時(shí)翻身1次并按摩受壓部位，避免拖、拉、推等動(dòng)作，并嚴(yán)格記錄和交班，避免壓瘡發(fā)生。（5）康復(fù)治療師協(xié)助患者康復(fù)訓(xùn)練：患者早期進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練能刺激部分腦細(xì)胞產(chǎn)生代償功能，使神經(jīng)系統(tǒng)盡快建立新的聯(lián)系，使機(jī)體功能早日康復(fù)。康復(fù)治療師根據(jù)患者的情況制定康復(fù)訓(xùn)練方案，術(shù)后早期幫助患者保持肢體處于功能位，以預(yù)防肩下沉后縮、下肢外旋、足下垂、內(nèi)翻等異常情況的出現(xiàn)和加重?？祻?fù)治療師根據(jù)患者偏癱的不同階段和患側(cè)肢體的功能狀況循序漸進(jìn)地進(jìn)行肢體康復(fù)訓(xùn)練：在床上進(jìn)行肢體被動(dòng)功能訓(xùn)練3次/d，首先，對(duì)肢體進(jìn)行按摩，15 min/次，按摩時(shí)應(yīng)從肢體近端到遠(yuǎn)端，由輕到重，由淺到深，由慢而快;然后，活動(dòng)每個(gè)關(guān)節(jié)，重復(fù)6遍/次;對(duì)偏癱肢體關(guān)節(jié)做無痛范圍內(nèi)的屈、伸、內(nèi)旋、外展等被動(dòng)活動(dòng);主動(dòng)與被動(dòng)運(yùn)動(dòng)相結(jié)合，手法及動(dòng)作應(yīng)柔和，可起到預(yù)防并發(fā)癥和減少后遺癥的作用。翻身訓(xùn)練：協(xié)助患者向健側(cè)和患側(cè)進(jìn)行翻身訓(xùn)練，逐漸從被動(dòng)運(yùn)動(dòng)過渡到自主運(yùn)動(dòng)，同時(shí)幫助按摩受壓部位，預(yù)防壓瘡;坐位、立位平衡訓(xùn)練;步行及上下樓梯的訓(xùn)練，注意做好安全保護(hù)措施，避免訓(xùn)練過度或不足?；謴?fù)期主要以言語(yǔ)和自理能力訓(xùn)練為主，活動(dòng)量和時(shí)間要由小到大，循序漸進(jìn)，達(dá)到使日常生活能力逐步恢復(fù)的目的。（6）營(yíng)養(yǎng)師指導(dǎo)患者科學(xué)飲食：責(zé)任護(hù)士評(píng)估患者吞咽功能，根據(jù)評(píng)估結(jié)果，進(jìn)行吞咽功能鍛煉。指導(dǎo)患者少量多次飲水，飲水量2000 mL，促進(jìn)造影劑的排泄。術(shù)后6 h無嘔吐可進(jìn)食，營(yíng)養(yǎng)師根據(jù)患者的情況制定營(yíng)養(yǎng)支持方案，給予低鹽低脂、高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的清淡飲食。不能經(jīng)口進(jìn)食者，給予鼻飼或胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持。（7）社區(qū)醫(yī)護(hù)人員全面負(fù)責(zé)患者出院后的康復(fù)護(hù)理：患者出院后，由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全面負(fù)責(zé)其康復(fù)治療，由社區(qū)心理治療師給予心理疏導(dǎo)，由全科護(hù)士進(jìn)行健康教育和飲食指導(dǎo)，社區(qū)康復(fù)治療師指導(dǎo)患者進(jìn)食、洗梳、更衣等日常生活活動(dòng)訓(xùn)練[5，6]。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

應(yīng)用國(guó)際上最常用的美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（the National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS）[12]評(píng)估患者病情的嚴(yán)重程度。采用Barthrel指數(shù)評(píng)定患者日常生活活動(dòng)能力（Activities of daily living，ADL）[13]。由急診科護(hù)士記錄患者從就診到完成CT檢查的時(shí)間（記為“CT檢查時(shí)間”），由介入室護(hù)士記錄患者從就診到開始靜脈溶栓的時(shí)間（記為“靜脈溶栓時(shí)間”）、從就診到動(dòng)脈置鞘的時(shí)間（記為“動(dòng)脈置鞘時(shí)間”），由神經(jīng)科護(hù)士記錄患者從就診到閉塞血管再通的時(shí)間（記為“血管再通時(shí)間”）。行頭顱CT檢查腦血管的再通情況;調(diào)查患者的吞咽功能評(píng)估率;觀察患者是否因誤吸引起腦卒中相關(guān)性肺炎的發(fā)生;應(yīng)用滿意度調(diào)查表調(diào)查患者滿意度，內(nèi)容包括對(duì)醫(yī)務(wù)人員工作的滿意度、醫(yī)務(wù)人員的態(tài)度、就醫(yī)環(huán)境等條目，該表滿分100分，判定標(biāo)準(zhǔn)為<60分不及格，60～80分為良好，>80分為優(yōu)秀，患者滿意度=（優(yōu)秀+良好）/總例數(shù)×100%[14];比較兩組患者的住院天數(shù);通過發(fā)放調(diào)查問卷，掌握患者3個(gè)月內(nèi)再入院的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，首先進(jìn)行方差齊性檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，符合正態(tài)分布兩兩比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者救治時(shí)間比較

應(yīng)用多學(xué)科醫(yī)護(hù)合作方案后，與對(duì)照組相比，干預(yù)組患者從就診到完成CT檢查的時(shí)間縮短（時(shí)間管理目標(biāo)<25 min），從就診到開始靜脈溶栓的時(shí)間縮短（時(shí)間管理目標(biāo)<60 min），從就診到動(dòng)脈置鞘的時(shí)間縮短（時(shí)間管理目標(biāo)<120 min），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均<0.05）。見表2。

2.2兩組患者治療效果比較

應(yīng)用多學(xué)科醫(yī)護(hù)合作方案后，與對(duì)照組相比，干預(yù)組血管再通率、吞咽功能評(píng)價(jià)率明顯提高;腦卒中相關(guān)性肺炎的發(fā)生率明顯減少，住院天數(shù)顯著縮短，患者的滿意度明顯提高，患者3個(gè)月內(nèi)再入院率顯著降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均<0.05）。見表3。

2.3兩組患者腦卒中NIHSS評(píng)分比較

治療前兩組NIHSS評(píng)分比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。應(yīng)用多學(xué)科醫(yī)護(hù)合作方案后，干預(yù)組NIHSS評(píng)分較對(duì)照組明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

2.4兩組患者日常生活能力比較

治療前兩組Barthrel指數(shù)比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。應(yīng)用多學(xué)科醫(yī)護(hù)合作方案方案后，干預(yù)組Barthrel指數(shù)較對(duì)照組的明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表5。

3討論

3.1 多學(xué)科醫(yī)護(hù)合作方案為腦卒中緊急救治贏得寶貴的時(shí)間

急性缺血性腦卒中以其高發(fā)病率、高死亡率、高致殘率和高復(fù)發(fā)率成為嚴(yán)重威脅人類健康的重要疾病，給患者、家庭和社會(huì)帶來沉重的負(fù)擔(dān)，其治療關(guān)鍵在于盡早開通閉塞血管、恢復(fù)血流，以挽救缺血半暗帶組織[4]。血管內(nèi)介入治療是近年不斷發(fā)展的治療缺血性腦卒中的新技術(shù)，為了積極配合介入治療的開展，提高腦血管再通率及療效，增加急性腦卒中患者的救治機(jī)會(huì)[3]，急需一個(gè)規(guī)范的、高效的多學(xué)科醫(yī)護(hù)合作方案，縮短患者的診療等候時(shí)間，盡快確診，確診后及時(shí)治療，可最大限度地保證患者的預(yù)后和生活質(zhì)量。

本研究顯示，應(yīng)用多學(xué)科醫(yī)護(hù)合作方案后，干預(yù)組患者從就診到完成CT檢查的時(shí)間[（20.3±3.2） vs（30.9±3.4）min]、從就診到開始靜脈溶栓的時(shí)間[（48.7±7.7） vs （67.7±8.0）min]、從就診到動(dòng)脈置鞘的時(shí)間[（90.5±17.5） vs （126.6±14.7）min]、從就診到閉塞血管再通時(shí)間[（161.3±32.9） vs （220.8±33.7）min]均明顯縮短。由此可見，多學(xué)科醫(yī)護(hù)合作方案，使各個(gè)專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員充分發(fā)揮自己的專業(yè)技術(shù)服務(wù)對(duì)腦卒中患者進(jìn)行急救，為患者的搶救治療贏得了寶貴的時(shí)間，對(duì)患者的救治時(shí)間已達(dá)到國(guó)際上關(guān)于腦卒中綠色通道流程的時(shí)間管理目標(biāo)，為患者的大腦贏得康復(fù)的機(jī)會(huì)[4]。護(hù)理人員在腦卒中患者治療護(hù)理過程中架起了多學(xué)科合作團(tuán)隊(duì)和患者充分溝通的橋梁，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的治療效果，亦及時(shí)根據(jù)具體情況作出調(diào)整，以求獲得更好的療效[5，6]。有學(xué)者提出[15]，加快急性缺血性腦卒中多學(xué)科合作建設(shè)，優(yōu)化靜脈溶栓的各個(gè)環(huán)節(jié)，可縮短急性缺血性卒中院內(nèi)救治時(shí)間。本研究以腦卒中患者為中心，為急救開通綠色通道，實(shí)現(xiàn)快速完成各項(xiàng)診療護(hù)理，為患者大腦贏得寶貴的時(shí)間，因此，其各項(xiàng)急救時(shí)間明顯縮短。

3.2多學(xué)科醫(yī)護(hù)合作方案能提高療效，減少并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者的預(yù)后

本研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用多學(xué)科醫(yī)護(hù)合作方案后，與對(duì)照組相比，干預(yù)組血管再通率（76.7% vs 58.3%）、吞咽功能評(píng)價(jià)率（100.0% vs 78.3%）顯著提高，腦卒中相關(guān)性肺炎的發(fā)生率（6.7% vs 20.0%）明顯減少，住院天數(shù)顯著縮短[（20.9±0.2） vs（27.4±2.1）d]，患者滿意度（100.0% vs 88.3%）顯著提高，患者3個(gè)月內(nèi)再入院率（3.3% vs 13.3%）明顯下降;干預(yù)組NIHSS評(píng)分[（8.1±2.5）分vs（10.1±3.3）分]明顯降低，Barthrel指數(shù)[（80.1±6.3）分vs（66.3±8.8）分]明顯提高，這與以往研究結(jié)果基本一致[16]。這是因?yàn)槎鄬W(xué)科醫(yī)護(hù)合作方案，在以患者為中心的基礎(chǔ)上，充分發(fā)揮了急診科、檢驗(yàn)科、影像科、神經(jīng)內(nèi)科等科室醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)優(yōu)勢(shì)，協(xié)作科室提前進(jìn)入急救狀態(tài)[7]，為患者贏得寶貴的搶救時(shí)間，使患者早期得到治療，以免延誤病情，因此，疾病的嚴(yán)重程度明顯改善，療效明顯提高。多學(xué)科團(tuán)隊(duì)為腦卒中患者爭(zhēng)分奪秒，早期診斷，在最佳的時(shí)間窗內(nèi)實(shí)施急救護(hù)理，減少了并發(fā)癥，從而提高日常生活能力，降低腦卒中的病死率及致殘率，縮短住院時(shí)間，改善預(yù)后[17，18]。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道[8，19]，多學(xué)科合作下對(duì)腦卒中偏癱患者實(shí)施康復(fù)護(hù)理，可以提高其生存質(zhì)量及日常生活能力。本研究實(shí)施多學(xué)科醫(yī)護(hù)合作方案后，患者的日常生活能力也明顯增強(qiáng)?！叭种委熎叻肿o(hù)理”，本研究多學(xué)科醫(yī)護(hù)合作，成功救治患者，護(hù)理人員在患者的救治和康復(fù)護(hù)理中發(fā)揮了重要的作用，誤吸是患者肺炎發(fā)生的主要途徑[20]，因此，護(hù)士對(duì)患者的吞咽功能評(píng)估增加，根據(jù)評(píng)估情況制定合理的飲食方案，并進(jìn)行吞咽功能訓(xùn)練，減少誤吸及因誤吸引起的腦卒中相關(guān)性肺炎等并發(fā)癥，從而改善患者的預(yù)后，使住院時(shí)間縮短，患者受益，其滿意度隨之提高。袁珍[14]通過對(duì)腦卒中患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，提高了患者治療效果，減少病殘發(fā)生率，提高了患者生命質(zhì)量，同時(shí)也提高了患者的滿意度，改善醫(yī)患關(guān)系，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧發(fā)展，這與本研究結(jié)果類似。孫彬彬等[21]發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用優(yōu)化的腦卒中護(hù)理路徑能夠規(guī)范護(hù)士的工作，因誤吸引起的肺炎這一并發(fā)癥也相應(yīng)減少。本方案重視腦卒中多學(xué)科醫(yī)護(hù)合作團(tuán)隊(duì)的協(xié)作及方案的建立，使患者得到及時(shí)有效的救治與專業(yè)的護(hù)理，術(shù)后早期的康復(fù)訓(xùn)練及營(yíng)養(yǎng)治療，使患者更快康復(fù)，從而提高其治療效果，縮短住院天數(shù)，這與王芳等[9]的研究相似。這提示多學(xué)科醫(yī)護(hù)合作方案中醫(yī)務(wù)人員共同參與患者的急救，能提高療效，減少并發(fā)癥，改善患者的預(yù)后。

綜上所述，多學(xué)科醫(yī)護(hù)合作方案，充分發(fā)揮各學(xué)科的優(yōu)勢(shì)與特長(zhǎng)，護(hù)理人員在多學(xué)科團(tuán)隊(duì)與患者之間進(jìn)行有效的溝通與聯(lián)系，使腦卒中患者得到及時(shí)的救治，使其療效提高，減少并發(fā)癥的發(fā)生，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-07-26）