脫落細(xì)胞學(xué)檢查聯(lián)合胸腹水乳酸脫氫酶在惡性胸腹水中的診斷價(jià)值

沈宇

[摘要] 目的 探究脫落細(xì)胞學(xué)檢查聯(lián)合胸腹水乳酸脫氫酶（LDH）在惡性胸腹水中的診斷價(jià)值。 方法 方便選取2015年7月—2017年7月在該院接受治療的85例胸腹水患者作為研究對(duì)象，根據(jù)良惡性不同，將患者分為良性組（n=36例）與惡性組（n=49例），均采取脫落細(xì)胞學(xué)+LDH檢查，比較兩組患者胸、腹水中LDH及其相對(duì)應(yīng)血清LDH比值與敏感性、特異性。 結(jié)果 惡性胸腹水患者LDH水平及相對(duì)應(yīng)血清中的LDH比值分別為（421.42±62.13）、（1.83±0.62），均顯著高于良性胸腹水患者，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=12.477、5.367，P<0.05）。惡性組患者斷特異性（95.12%）、敏感性（91.84%）均高于良性組患者斷特異性（77.78%）、敏感性（72.22%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.579、5.803，P<0.05）。結(jié)論 對(duì)惡性胸腹水患者給予脫落細(xì)胞學(xué)檢查聯(lián)合胸腹水乳酸脫氫酶診斷，能夠有效鑒別良、惡性胸腹水，診斷特異性、敏感性高，能夠提升診斷正確性，可廣泛應(yīng)用于臨床，具有較高臨床診斷價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 脫落細(xì)胞學(xué)；胸腹水乳酸脫氫酶；惡性胸腹水；診斷價(jià)值

[中圖分類號(hào)] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）11（b）-0184-03

Value of Exfoliative Cytology Combined with Hydrothorax and Ascites Lactate Dehydrogenase in Diagnosis of Malignant Pleural Effusion and Ascites

SHEN Yu

Department of Clinical Laboratory， Suining Hospital of TCM， Xuzhou， Jiangsu Province， 221200 China

[Abstract] Objective To study the value of exfoliative cytology combined with hydrothorax and ascites lactate dehydrogenase in diagnosis of malignant pleural effusion and ascites. Methods 85 cases of patients with pleural effusion and ascites treated in our hospital from July 2015 to July 2017 were convenient selected and divided into two groups， including the benign group with 36 cases and the malignant group with 49 cases， and both groups used the exfoliative cytology and LDH examination， and the LDH in the thorax and ascites and corresponding serum LDH ratio and sensitivity and specificity were compared between the two groups. Results The LDH level and corresponding serum LDH ration of patients with malignant pleural effusion and ascites were respectively （421.42±62.13）， （1.83±0.62）， which were obviously higher than those of patients with benign pleural effusion and ascites（t=12.477， 5.367， P<0.05）， and the difference between groups was statistically significant. And the specificity and sensitivity of patients with malignant pleural effusion and ascites were higher than those of patients with benign pleural effusion and ascites（95.12%， 91.84% vs 77.78%， 72.22%）， and the differences were statistically significant（χ2=6.579， 5.803， P<0.05）. Conclusion The exfoliative cytology combined with hydrothorax and ascites lactate dehydrogenase in diagnosis of malignant pleural effusion and ascites can effectively diagnose the benign and malignant pleural effusion， with high diagnosis specificity and sensitivity， and it can improve the diagnosis accuracy， and it can be widely used in clinic with higher clinical diagnosis value.

[Key words] Exfoliative cytology； Hydrothorax and ascites lactate dehydrogenase； Malignant pleural effusion and ascites； Diagnosis value

作為臨床上一種極為常見的病癥，胸腹水誘發(fā)因素復(fù)雜多樣，患者多伴隨不同程度的呼吸困難、惡心、嘔吐等，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)l(fā)展成為惡性胸腹水，嚴(yán)重威脅著患者的生命健康[1]，影響著患者的生活質(zhì)量，因此，對(duì)胸腹水的診斷及鑒別尤為重要，其直接影響到患者的治療效果及預(yù)后[2]。診斷惡性胸腹水的手段有化學(xué)檢查、細(xì)菌學(xué)檢查、脫落細(xì)胞檢查等，傳統(tǒng)臨床上對(duì)惡性胸腹水的診斷主要以脫落細(xì)胞學(xué)為主，具有創(chuàng)傷小、操作簡單的優(yōu)勢，其盡管能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)惡性胸腹水的診斷，具有較高特異性，然而敏感性低，再加上傳統(tǒng)圖片方法極易受到人為因素及環(huán)境因素的影響，導(dǎo)致其陽性檢出率僅為40%～60%，漏診率高[3]。近年來，臨床上提出在傳統(tǒng)脫落細(xì)胞學(xué)診斷基礎(chǔ)上加用胸腹水乳酸脫氫酶（LDH）生化指標(biāo)檢測，其作為一種氫離子傳遞酶，在人體各組織器官中均有分布，能夠用于良惡性胸腹水診斷鑒別[4]。為探究脫落細(xì)胞學(xué)聯(lián)合LDH診斷惡性胸腹水的應(yīng)用價(jià)值，該研究分析2015年7月—2017年7月在該院接受治療的85例胸腹水患者采取脫落細(xì)胞學(xué)+LDH檢查，對(duì)研究結(jié)果予以總結(jié)與匯報(bào)

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究納入的85例胸腹水患者病例資料來源于方便選取該院住院患者，其中男性患者54例，女性患者31例，年齡為35～82歲，平均年齡為（58.5±5.6）歲。其中良性胸腹水36例，惡性胸腹水49例；肺癌23例，肝癌5例，胃癌7例，結(jié)腸癌4例，乳腺癌6例，其他4例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)所有入選病例給予臨床診斷及病理組織學(xué)檢查，診斷結(jié)果與國際胸腹水臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)相符[5]；②該研究得到醫(yī)學(xué)倫理會(huì)的認(rèn)可，并征得了臨床科室的支持，入組患者均對(duì)研究知情、同意，入組均為自愿，并按照要求在知情同意書上簽字。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴隨嚴(yán)重臟器官疾病以及肝腎功能不全患者；②認(rèn)知功能障礙及智力障礙患者；③臨床資料不全者；④存在其他惡性腫瘤疾病患者[6]。

1.2 方法

脫落細(xì)胞學(xué)檢查：抽取患者200 mL胸腔積液及腹水，實(shí)施2 500 r/min的離心處理，以10 min為宜。取適量沉渣予以涂片，制作成為2張薄層細(xì)胞片，給予瑞氏染色及常規(guī)細(xì)胞學(xué)檢查。抽取患者胸腹水實(shí)施離心處理，對(duì)LDH給予速率法檢測（BECKMAN5811）與此同時(shí)抽取患者靜脈血將血清進(jìn)行分離，并對(duì)胸腹水中LDH指標(biāo)比值進(jìn)行檢測。檢測結(jié)果由2～3名具有5年以上實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師負(fù)責(zé)評(píng)估，當(dāng)對(duì)檢測結(jié)果存在爭議時(shí)，要共同協(xié)商、探討，最終得出一致結(jié)論。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

研究中相關(guān)計(jì)算均在SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件上進(jìn)行，用[n（%）]對(duì)所有的計(jì)數(shù)資料予以表示，并給予χ2檢驗(yàn)，以（x±s）的形式表示計(jì)量資料，用t檢驗(yàn)。將0.05作為界定值，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者胸腹水中LDH及其相對(duì)應(yīng)血清LDH比值比較

惡性胸腹水患者LDH水平及相對(duì)應(yīng)血清中的LDH比值分別為（421.42±62.13）、（1.83±0.62），均顯著高于良性胸腹水患者，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者診斷特異性、敏感性的比較

惡性組患者斷特異性、敏感性均高于良性組患者斷特異性、敏感性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

惡性胸腹水主要是指發(fā)生在全身或胸腹腔的惡性腫瘤或癌性病變引起胸腔、腹腔臟壁層胸腹膜病變而導(dǎo)致體腔液體異常增多的一種現(xiàn)象。惡性是指惡性腫瘤或癌性病變，胸腹水則是指發(fā)生在胸腔、腹腔的異常液體。惡性胸腹水是癌癥晚期常見的一種并發(fā)癥，一旦患者出現(xiàn)胸腹水也就證實(shí)患者已經(jīng)出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，發(fā)生率高達(dá)60%，并呈進(jìn)行性的狀態(tài)增多。

惡性胸腹水診斷長期以來都是臨床工作者研究的重點(diǎn)，該疾病發(fā)病率高，且近年來呈現(xiàn)出逐年增高的趨勢，對(duì)惡性胸腹水的鑒別與診斷對(duì)于提升臨床治療效果、增強(qiáng)預(yù)后有著重要的意義。目前，臨床上對(duì)惡性胸腹水的診斷仍以脫落細(xì)胞學(xué)檢測為主，然而該檢測方式容易受到細(xì)胞變異、蛻變以及主觀因素等的影響，診斷陽性率不高。盡管當(dāng)前有多種輔助檢查手段，然而仍有10%～15%胸腹水患者在初次診斷時(shí)不能夠確診[7]，延誤了治療時(shí)機(jī)，因此，提升對(duì)胸腹水的檢測敏感性及特異性尤為重要。

該次研究中惡性胸腹水患者LDH水平及其對(duì)應(yīng)的血清比值均顯著高于良性胸腹水患者，提示LDH指標(biāo)能夠有效鑒別良、惡性胸腹水。單純的脫落細(xì)胞學(xué)診斷敏感性低、陽性率低，此次研究中采用脫落細(xì)胞學(xué)與LDH聯(lián)合診斷的方式，結(jié)果顯示其診斷惡性胸腹水特異性、敏感性、分別為95.12%、91.84%，良性胸腹水特異性、敏感性、分別為77.78%、72.22%，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明該診斷方法能夠提高診斷特異性與準(zhǔn)確率，減少漏診、誤診的發(fā)生，為臨床治療提供參考依據(jù)，使患者及時(shí)有效的得到治療，從而延緩了患者的生存時(shí)間。

萬軍等[8]在淺論檢測LDH和ADA在鑒別診斷惡性胸腹水與結(jié)核性胸腹水中的應(yīng)用價(jià)值中指出，對(duì)35例惡性胸腹水（惡性組）及30例結(jié)核性胸腹水（結(jié)核組）患者的資料進(jìn)行分析，對(duì)其胸腹水中LDH（乳酸脫氫酶）水平、ADA（腺苷脫氨酶）水平進(jìn)行檢測，經(jīng)檢測后證實(shí)結(jié)核組患者LDH水平、ADA水平分別為（234.73±85.95）U/L、（5.13±17.46）U/L，惡性組患者LDH水平、ADA水平分別為（656.97±361.89）U/L、（16.37±8.07）U/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；結(jié)核組檢測LDH特異性為73.3%（22例）、敏感性為76.7%（23例），檢測ADA特異性為96.7%（29例）、敏感性為86.7%（26例）；惡性組檢測LDH特異性為97.1%（34例）、敏感性為80.0%（28例），檢測ADA特異性為25.7%（9例）、敏感性為74.3%（26例），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此證實(shí)惡性胸腹水患者LDH水平升高顯著，結(jié)核病胸腹水患者出現(xiàn)胸腹水中ADA水平升高的情況，因此檢測胸腹水中LDH水平及ADA水平可作為檢測惡性胸腹水及結(jié)核性胸腹水的方法。

近年來，臨床上提出對(duì)胸腹水患者給予胸腹水乳酸脫氫酶檢測，其作為一種氫離子傳遞酶，活躍在機(jī)體各個(gè)組織及器官中，通常若患者發(fā)生細(xì)胞損傷、壞死，LDH能夠釋放入血。癌癥患者多伴隨糖的無氧酵解增強(qiáng)，且受組織壞死、浸潤等的影響，糖酵解關(guān)鍵酶LDH也會(huì)呈現(xiàn)出升高趨勢，其水平的高低能夠?qū)π馗顾男再|(zhì)予以判斷。

脫落細(xì)胞學(xué)檢查具有操作簡單、檢驗(yàn)快速的優(yōu)勢，針對(duì)一些臨床比較特殊且少見的病理時(shí)臨床醫(yī)生需要根據(jù)自己的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行判斷，再加上其診斷敏感性低、陽性率低，另外脫落細(xì)胞學(xué)檢測在取材時(shí)會(huì)出丟失、制片的圖片涂片質(zhì)量較差、人眼工作疲勞等影響因素，因此在診斷時(shí)對(duì)細(xì)胞病理學(xué)醫(yī)生的精確診斷造成了一定的影響，導(dǎo)致發(fā)生假陽性與假陰性的情況。

血清腫瘤標(biāo)志物是腫瘤細(xì)胞產(chǎn)生和釋放的一種物質(zhì)，可協(xié)助確定有關(guān)疾病的診斷，對(duì)疾病的診斷有著重要的意義。AFP升高多件原發(fā)性肝癌，CA125升高多件卵巢癌，CA15-3升高多發(fā)乳腺癌。

臨床在診斷惡性胸腹水時(shí)通常采取脫落細(xì)胞學(xué)檢查，然而因受到細(xì)胞變異、退變及主觀因素的影響，因此診斷率并不是很高。近年來，臨床上提出對(duì)胸腹水患者給予胸腹水乳酸脫氫酶檢測，其作為一種氫離子傳遞酶，活躍在機(jī)體各個(gè)組織及器官中，通常若患者發(fā)生細(xì)胞損傷、壞死。LDH是一種糖酵解酶，在心、肌、肝、腎、紅細(xì)胞、肌肉中的含量比較多，在正常人體內(nèi)LDH值低于400 U/L，腫瘤組織的能量代謝多為無氧代謝，這就提高了腫瘤組織中的LDH水平。在腫瘤組織向胸、腹壁發(fā)生轉(zhuǎn)移時(shí)，脫落下來的腫瘤細(xì)胞會(huì)釋放出大量的LDH，進(jìn)而提高了胸腹水中LDH的含量（超過400U/L）。

綜上所述，對(duì)惡性胸腹水患者給予脫落細(xì)胞學(xué)檢查聯(lián)合胸腹水乳酸脫氫酶診斷，能夠有效鑒別良、惡性胸腹水，診斷特異性、敏感性高，能夠提升診斷正確性，可廣泛應(yīng)用于臨床，具有較高臨床診斷價(jià)值。

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（收稿日期：2018-08-08）