鼻內(nèi)鏡下改良下鼻甲成形術(shù)對鼻竇炎伴肥厚性鼻炎患者主要癥狀評分及相關(guān)臨床指標的的影響

蔣晨霞 陳小東 戴軍輝

[摘要] 目的 觀察鼻內(nèi)鏡下改良下鼻甲成形術(shù)對鼻竇炎伴肥厚性鼻炎患者的癥狀及臨床指標的影響。 方法 方便選取2011年11月—2015年10月間該院收治的100例鼻竇炎伴肥厚性鼻炎患者作為研究對象，隨機分為實驗組和對照組，實驗組患者接受改良下鼻甲成形術(shù)，對照組患者接受下鼻甲部分切除術(shù)，術(shù)后隨訪6個月，記錄并對比兩組的臨床指標、并發(fā)癥及療效。 結(jié)果 實驗組總有效率（94.00%）高于對照組（72.00%），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=8.58，P=0.00）。實驗組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后恢復通氣時間均小于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（t=6.64、8.23、2.02；P=0.00、0.00、0.00）；實驗組患者術(shù)后并發(fā)生總發(fā)生率（24%）低于對照組（66%），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=17.82；P=0.00）。 結(jié)論 鼻內(nèi)鏡下改良下鼻甲成形術(shù)應(yīng)用于鼻竇炎伴肥厚性鼻炎患者，具有療效好，出血少、恢復快、術(shù)后并發(fā)癥少的優(yōu)點，值得在臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 鼻內(nèi)鏡；改良下鼻甲成形術(shù)；下鼻甲切除術(shù)；鼻竇炎伴肥厚性鼻炎

[中圖分類號] R5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）11（b）-0066-03

Effect of Modified Inferior Turbinate Plasty under Nasal Endoscope on the Score of Major Symptoms and Related Clinical Indexes of Patients with Sinusitis with Hypertrophic Rhinitis

JIANG Chen-xia， CHEN Xiao-dong， DAI Jun-hui

Department of Otorhinolaryngology and Head and Neck Surgery， Taixing Peoples Hospital， Taixing， Jiangsu Province， 225400 China

[Abstract] Objective To observe the effect of modified inferior turbinate plasty under nasal endoscope on the score of major symptoms and related clinical indexes of patients with sinusitis with hypertrophic rhinitis. Methods 100 cases of patients with sinusitis with hypertrophic rhinitis admitted and treated in our hospital from November 2011 to October 2015 were convenient selected and randomly divided into two groups， the experimental group used the modified inferior turbinate plasty under nasal endoscope， while the control group used the partial turbinectomy， and the clinical indexes， complications and curative effect were recorded， by 6-month follow-up. Results The total effective rate in the experimental group was higher than that in the control group （94.00% vs 72.00%）， and the difference was statistically significant（χ2=8.58， P=0.00）， and the operation time， intraoperative bleeding amount and postoperative ventilation time in the experimental group were lower than those in the control group， and the differences were statistically significant （t=6.64， 8.23， 2.02； P=0.00， 0.00，0.00）， and the total incidence rate of complications after surgery in the experimental group was lower than that in the control group （24% vs 66%， χ2=17.82； P=0.00）， and the difference was obvious. Conclusion The curative effect of modified inferior turbinate plasty under nasal endoscope in treatment of patients with sinusitis with hypertrophic rhinitis is good， with less bleeding， rapid recovery and few complications after surgery， and it is worth clinical promotion and application.

[Key words] Nasal endoscope； Modified inferior turbinate plasty； Inferior turbinectomy； Sinusitis with hypertrophic rhinitis

鼻竇炎（sinusitis）是上頜竇、篩竇、額竇和蝶竇的黏膜發(fā)炎的統(tǒng)稱[1]。肥厚性鼻炎（hypertrophic rhinitis，HR）是耳鼻喉科常見多發(fā)疾病，會導致患者鼻塞，嚴重時影響患者生活質(zhì)量[2]。鼻竇炎分為急性鼻竇炎和慢性鼻竇炎，其中，急性鼻竇炎由急性鼻炎導致；慢性鼻竇炎常因急性鼻竇炎未徹底治愈導致；已經(jīng)形成的慢性鼻竇炎或慢性肥厚性鼻炎若經(jīng)保守治療之后療效不佳， 可接受內(nèi)鏡下的微創(chuàng)手術(shù)治療[3]。改良鼻內(nèi)鏡下改良下鼻甲成形術(shù)具有易于縫合止血、下鼻甲自行復位可能性小、對下鼻甲粘膜損傷小的有點，近年來逐漸受到青睞[4]。該研究針對2011年11月—2015年10月間該院收治的100例鼻竇炎伴肥厚性鼻炎進行鼻內(nèi)鏡下改良下鼻甲成形術(shù)治療效果探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的100例鼻竇炎伴肥厚性鼻炎患者作為研究對象，按隨機法分為實驗組和對照組，各50例。實驗組男23例，女27例，年齡19～58歲，平均年齡（34.35±3.86）歲；對照組男26例，女24例，年齡18～57歲，平均年齡（35.28±3.77）歲。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。納入標準：①有持續(xù)性鼻塞等肥厚性鼻炎癥狀，且病程超過1年者；②身體狀況對手術(shù)耐受者；③精神、感知能力正常者。排除標準：①排除妊娠、哺乳期婦女；②排除腫瘤、囊腫和血腫者；③排除合并鼻息肉者，該研究經(jīng)過經(jīng)過倫理委員會批準，患者及家屬是否知情同意。

1.2 方法

實驗組患者取仰臥位，于wolf鼻內(nèi)鏡直視下手術(shù)。采用1/20 000腎上腺素（國藥準字H14020817）與1%丁卡因（國藥準字H20020143）進行3次表面麻醉，根據(jù)患者的鼻腔大小及鼻甲肥大情況，經(jīng)肥厚的下鼻甲游離緣用15號小圓刀片沿其長軸做相應(yīng)的楔形切口，將肥厚鼻甲粘膜及粘膜下組織切開后，再按條索狀切除切口間的下鼻甲組織。對照組患者取仰臥位，于wolf鼻內(nèi)鏡直視下手術(shù)。采用1/20 000腎上腺素與1%丁卡因進行3次表面麻醉，在鼻內(nèi)鏡下將鼻甲肥厚游離緣切除。兩組患者均在術(shù)后進行抗感染處理。

1.3 觀察指標

若患者鼻腔正常通氣，下鼻甲與中隔間距≥3 mm，為顯效；若患者鼻腔明顯好轉(zhuǎn)，且下鼻甲與中隔間距<3 mm，為有效；若患者癥狀加重或無變化，為無效。

觀察兩組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時間、粘膜恢復時間、恢復通氣時間及術(shù)后6個月內(nèi)的并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPASS 17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗；計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

實驗組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。見表1。

2.2 兩組患者術(shù)中、術(shù)后相關(guān)臨床指標比較

實驗組患者的手術(shù)時間和術(shù)中出血量、術(shù)后恢復通氣時間少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

實驗組患者的術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率小于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

隨著醫(yī)療科技的進步，功能性鼻內(nèi)鏡在耳鼻喉科的應(yīng)用率越來越高，手術(shù)方式也逐漸更新。傳統(tǒng)的下鼻甲部分期初數(shù)對能夠?qū)⑾卤羌渍衬みB同骨質(zhì)進行選擇性切除，但是若應(yīng)用不當，患者的鼻腔生理力學特征將被破壞，嚴重影響患者術(shù)后恢復，此外術(shù)后及術(shù)中出血較多，容易癮大創(chuàng)面與鼻中隔黏連，損壞粘膜免疫功能[5]。

鼻內(nèi)鏡下改良下鼻甲成形術(shù)能夠最大程度的保留下鼻甲的生理結(jié)構(gòu)及形態(tài)，在改善患者鼻腔通氣的同時，能夠有效改善患者鼻甲恢復狀況。與傳統(tǒng)方法相比，該手術(shù)視野清晰、操作簡便、黏膜組織損傷小及術(shù)后恢復快；但是，同時鏡端易污染，患者術(shù)后易出現(xiàn)鼻腔粘連[6]。

該次研究顯示，實驗組患者術(shù)后的總有效率（94.00%）高于對照組（總有效率為72%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。這與季立等人[7]研究結(jié)果保持一致，季立針對40例慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者術(shù)后采用鼻內(nèi)鏡下中鼻甲成形術(shù)，總有效率（95.00%）高于對照組（80.00%），下鼻甲切除術(shù)原則上的切除體積不允許超過下鼻甲的三分之一，否則可能引發(fā)萎縮性鼻炎，因此給手術(shù)帶來了較大困難，切除手術(shù)過程中極易對鼻腔粘膜直接造成損傷，影響術(shù)后恢復[7]。鼻內(nèi)鏡下改良鼻甲成形術(shù)手術(shù)視野更為清晰，可以更精確的進行切除，手術(shù)過程安全有效，對下鼻甲粘膜組織的傷害可明顯降低[8]。

此外，實驗組患者的手術(shù)時間、術(shù)后通氣時間及術(shù)中出血量均明顯低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。手術(shù)視野清晰可見也在一定程度上避免了術(shù)中失誤對患者造成的損傷，因此患者相應(yīng)的術(shù)中出血量明顯減少，術(shù)后的恢復效果客觀，術(shù)后通氣時間也顯著降低[9]。術(shù)后隨訪6個月，實驗組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（24%）低于對照組（66%）。鼻內(nèi)鏡下改良鼻甲成形術(shù)手術(shù)更精確、可靠，避免了對鼻腔粘膜不必要的損傷，有利于患者的術(shù)后恢復，同時增強鼻腔粘膜免疫功能，有效降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[10]。

綜上所述，鼻內(nèi)鏡下改良下鼻甲成形術(shù)相比下鼻甲切除術(shù)具有術(shù)野寬廣清晰、出血少、損傷小、恢復快、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點，能明顯改善患者癥狀，具備顯著的臨床療效，可作為一種安全高效的療法進行推廣。

[參考文獻]

[1] 王貝貝，姚小龍，張芬，等.慢性侵襲性真菌性鼻-鼻竇炎并發(fā)鼻中隔穿孔2例[J].中國耳鼻咽喉頭頸外科，2017，24 （5）：271-272.

[2] 姜恭鵬，劉建新，姚龍兵.慢性肥厚性鼻炎射頻消融治療臨床分析[J].航空航天醫(yī)學雜志，2014，25（9）：1258-1259.

[3] 蔣晨霞，陳小東.鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)對慢性鼻竇炎患者療效和生活質(zhì)量的影響[J].中國醫(yī)藥導刊，2017（10）：1006-1009.

[4] 張志敏，李國義.下鼻甲骨折外移聯(lián)合低溫等離子射頻治療肥厚性鼻炎的療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015， 24（12）：1315-1317.

[5] 張敏.鼻內(nèi)窺鏡下下鼻甲部分切除術(shù)的療效[J].中國醫(yī)藥導報，2015，12（8）：169-172.

[6] 羅維.90例鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎患者的護理效果分析[J].中國醫(yī)藥指南，2015，13（28）：205-206.

[7] 季立，陸文敏，肖鋒，等.鼻內(nèi)鏡下中鼻甲成形術(shù)對慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者術(shù)后鼻腔功能及嗅覺的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2018，22（3）：86-89.

[8] 溫蓓，鄒勝琴，何剛.聚焦超聲與微波凝固治療慢性肥厚性鼻炎的隨機對照觀察[J].四川醫(yī)學，2014，35（10）：1312-1314.

[9] 羅偉，文科，鄧玫，等.3種手術(shù)方案治療慢性肥厚性鼻炎臨床療效的對比研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志，2017，27（21）：79-83.

[10] 馬曉軍.不同術(shù)式治療慢性肥厚性鼻炎的臨床療效比較[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，23（27）：3007-3009.

（收稿日期：2018-08-11）