階段性護(hù)理在肝硬化合并上消化道出血患者中的應(yīng)用分析

蔡娟

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2018.35.140

[摘要] 目的 探究采取階段性護(hù)理對(duì)于改善肝硬化合并上消化道出血患者消化道出血癥狀的效果的分析。方法 隨機(jī)選取2016年1月—2018年4月該院感染科收治的100例肝硬化合并上消化道出血患者，隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組，各50例，采取不同的護(hù)理方法，來(lái)比較護(hù)理效果。結(jié)果 觀察組再出血發(fā)生率4.0%、繼發(fā)感染6.0%、肝性腦病4.0%，及死亡率2.0%顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.527、5.894、5.527、4.024，P<0.05），護(hù)理前兩組疾病知曉率及護(hù)理滿意度評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.033， 1.622，P>0.05），護(hù)理后均升高，觀察組患者疾病知曉率評(píng)分（92.0±4.6）%，和護(hù)理滿意度評(píng)分（93.2±5.2）%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.795、4.743，P<0.05）。結(jié)論 階段性護(hù)理減少肝硬化合并上消化道出血的患者再出血率、感染率、肝性腦病發(fā)生率、死亡率，提高患者疾病知曉率和護(hù)理滿意度，是一種顯著提高治療效果的護(hù)理方法。

[關(guān)鍵詞] 階段性護(hù)理;肝炎肝硬化;上消化道出血;并發(fā)癥

[中圖分類號(hào)] R473? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）12（b）-0140-03

肝硬化在我國(guó)是一種常見(jiàn)病，世界各國(guó)的年發(fā)病率在25～400/10萬(wàn)，肝硬化是各種慢性肝病發(fā)展的晚期階段，此時(shí)常出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，死亡率高[1]。其中由于食管下段或胃底靜脈曲張破裂出血所致的上消化道出血，是最常見(jiàn)并發(fā)癥[2]，該病的臨床癥狀主要為嘔血、黑便、頭暈，嚴(yán)重的患者出現(xiàn)休克癥狀。該病發(fā)病時(shí)間短，病情發(fā)展迅速，可導(dǎo)致出血性休克或誘發(fā)肝性腦病、感染，急性出血死亡率平均為32%[3]。因此選擇合適的護(hù)理方法對(duì)于改善患者上消化道出血癥狀，挽救患者生命具有積極意義。階段性護(hù)理是根據(jù)疾病演變過(guò)程中的不同時(shí)期、不同階段及患者的機(jī)能狀態(tài)，實(shí)施不同的診療護(hù)理，主要思想為以患者為中心，了解患者的生理與心理的多方需要，并制定針對(duì)性的整體護(hù)理與持續(xù)性護(hù)理的方法[4]。該文研究樣本隨機(jī)選自2016年1月—2018年4月該院收治的臨床診斷均確診為肝硬化合并上消化道出血患者共100例，作為研究對(duì)象，對(duì)于階段性護(hù)理的效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

研究樣本隨機(jī)選自該院收治的臨床診斷均確診為肝硬化合并上消化道出血患者共100例，經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者或家屬知情同意。男性74例，女性患者26例，患者年齡范圍在41～66歲之間。采取隨機(jī)分組法分為對(duì)照組與觀察組。對(duì)照組50例患者中男性38例，女性12例，平均年齡為（55.04±4.92）歲;觀察組50例患者中男性36例，女性14例，平均年齡為（53.85±3.75）歲。兩組患者性別、年齡、出血量、出血次數(shù)等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 方法

1.2.1? 對(duì)照組? 患者給予常規(guī)護(hù)理方法，根據(jù)患者的生命體征及出血量給予靜脈補(bǔ)液，備血，給予疾病、飲食、活動(dòng)、休息知識(shí)宣教，

1.2.2? 觀察組? 患者采取臨床分階段護(hù)理方式，具體方法如下所示。

（1）出血期臨床護(hù)理（入院后的1～3 d內(nèi)）：①患者入院后立即安排床位，指導(dǎo)絕對(duì)臥床休息，監(jiān)測(cè)生命體征，通知醫(yī)生進(jìn)行診治，如正在出血的患者，頭側(cè)臥位，保持呼吸道通暢，立即建立靜脈通路，乙已蘇3 mg加入0.9%生理鹽水250 mL中Q12 h靜脈維持，搶救與治療措施要有條不紊，護(hù)士在床邊陪護(hù)、安慰患者，減輕患者的恐懼、焦慮心理。②患者入院后的1～3 d內(nèi)，禁食，并強(qiáng)調(diào)禁食的重要性，需密切關(guān)注患者的生命體征以及上消化道出血癥狀，觀察患者嘔血次數(shù)、量、黑便顏色變化等;觀察患者有無(wú)惡心、胃部燒灼感、頭暈、心慌、腹痛等出血先兆;如果發(fā)生出血未停止或者停止后再次出血，需及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系實(shí)施救治。觀察患者的神志、行為有無(wú)改變;觀察有無(wú)感染、低血糖征兆。③向患者及家屬宣教疾病、治療、藥物、絕對(duì)臥床、禁食的重要性，臥床期間做好下肢的主動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。④及時(shí)向患者與家屬介紹醫(yī)院環(huán)境以及探視、休息時(shí)間等相關(guān)事宜，消除患者的陌生感。⑤由于患者對(duì)于疾病發(fā)展了解不全面，且嘔血等癥狀會(huì)加劇患者對(duì)于疾病的畏懼性，導(dǎo)致其出現(xiàn)焦慮、煩躁等心理變化以及治療態(tài)度消極，依從性差的問(wèn)題;因此在出血期護(hù)理過(guò)程中護(hù)理人員應(yīng)密切關(guān)注患者心理狀態(tài)變化，及時(shí)普及疾病特點(diǎn)，消除患者疑慮，提高治療依從性[5]。

（2）出血停止后臨床護(hù)理（在入院后的4～6 d內(nèi)）患者經(jīng)治療后，出血癥狀基本停止，現(xiàn)階段需加強(qiáng)飲食、運(yùn)動(dòng)的知識(shí)宣教，患者可以開(kāi)始進(jìn)食，要從流質(zhì)、半流質(zhì)、普食逐步過(guò)渡，食物應(yīng)當(dāng)以綿軟、易于消化為主，避免選擇粗糙、堅(jiān)硬、刺激性等食物，飲食結(jié)構(gòu)搭配合理，多攝取富含維生素、纖維素的蔬菜瓜果類食物。嚴(yán)格控制脂肪、鹽分以及膽固醇的攝入量?？刂骑嬍乘俣?，細(xì)嚼慢咽，避免用餐過(guò)快增加胃部負(fù)擔(dān)，注意補(bǔ)充水分?；颊叱鲅Ｖ购罂梢赃m當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)，可以選擇散步，打太極等舒緩運(yùn)動(dòng)。但避免大幅度的劇烈運(yùn)動(dòng)，避免增加腹壓的的動(dòng)作，如咳嗽、打噴嚏、用力排便、提重物等。

（3）恢復(fù)期臨床護(hù)理：患者疾病進(jìn)入恢復(fù)期，患者飲食種類選擇可以更為多樣化，適當(dāng)攝取一定量蛋白，但飲食要求同出血停止期的，而且終身限制;適當(dāng)運(yùn)動(dòng)以保持患者良好狀態(tài)，運(yùn)動(dòng)方式也可以由之前的舒緩運(yùn)動(dòng)轉(zhuǎn)變成慢跑、快走等運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)身體素質(zhì)，但需叮囑患者運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度應(yīng)適當(dāng)不可過(guò)度勞累。疾病恢復(fù)期間護(hù)理人員應(yīng)多與患者溝通，發(fā)現(xiàn)患者不良生活習(xí)慣，通過(guò)健康教育改變患者習(xí)慣，養(yǎng)成良好的飲食、睡眠、規(guī)律的作息時(shí)間，戒煙戒酒，告知患者出院后上消化道出血的自查方法，以及藥物服用方法及注意事項(xiàng)，并強(qiáng)調(diào)定期復(fù)診的重要性。

1.3? 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者在接受不同的護(hù)理方法后，患者再出血、繼發(fā)感染率、肝性腦病發(fā)生率、死亡率及患者疾病知曉率、護(hù)理滿意度之間的差異。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

利用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 比較兩組患者的并發(fā)癥的發(fā)生率及死亡率

觀察組再出血發(fā)生率4.0%、繼發(fā)感染6.0%、肝性腦病4.0%及死亡率2.0%顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? 患者疾病知曉率和護(hù)理滿意度

護(hù)理前兩組疾病知曉率及護(hù)理滿意度評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后均升高，且觀察組更加優(yōu)于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3? 討論

肝硬化合并上消化道出血患者的初期患病不易察覺(jué)，但消化道出血疾病發(fā)病較急，若止血處理不及時(shí)容易導(dǎo)致患者休克等全身性反應(yīng)，具有較高的致殘率與致死率，因此選取合適的護(hù)理方式對(duì)于提高治療效果具有積極意義[6]。階段性護(hù)理是一種新型的護(hù)理方式，根據(jù)疾病發(fā)展的不同階段，采取針對(duì)性的護(hù)理，易于建立起患者與護(hù)理人員之間良性關(guān)系紐帶，提高患者護(hù)理依從性和護(hù)理滿意度[7]。

在該文中，針對(duì)疾病發(fā)展的不同階段采取對(duì)應(yīng)有針對(duì)性的護(hù)理辦法，在患者入院初的出血期，著重處理出血癥狀，根據(jù)患者出血量差異對(duì)患者的飲食與休息嚴(yán)格管理，出血量大患者應(yīng)保證絕對(duì)臥床休息與禁食，出血量小患者酌情攝取流食;積極與患者溝通，排解其疑慮保持良好心態(tài)應(yīng)對(duì)疾病治療。在出血停止后以及恢復(fù)期可以督促患者進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，控制飲食的合理均衡，加快疾病康復(fù)。嚴(yán)格把控各個(gè)階段臨床護(hù)理的實(shí)施，從而保證護(hù)理的有效性、護(hù)理人員與家屬的安全性以及患者對(duì)于治療的依從性[8-9]。該文的研究結(jié)果顯示，觀察組患者的再出血發(fā)生率4.0%、繼發(fā)感染6.0%、肝性腦病4.0%，及死亡率2.0%均低于對(duì)照組，觀察組患者疾病知曉率（92.0±4.6）%，和護(hù)理滿意度評(píng)分（93.2±5.2）%與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這與周芹的研究結(jié)果中[10]，觀察組患者的再出血發(fā)生率4.5%、繼發(fā)感染6.2%、肝性腦病4.4%，及死亡率2.1%均低于對(duì)照組，觀察組患者疾病知曉率（93.0±4.5）%，和護(hù)理滿意度評(píng)分（92.4±5.4）%高于對(duì)照組的結(jié)果一致。

綜上所述，對(duì)于肝硬化合并上消化道出血的患者采取階段性護(hù)理能夠顯著減少患者并發(fā)癥的發(fā)生率、死亡率，提高患者疾病知曉率，提高患者的尊醫(yī)行為，提高護(hù)理滿意度，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-09-20）